Здоровое питание – очень важный момент для людей с псориазом: необходимы свежие овощи, рыба и другие полезные продукты.

ВАЖНО! Говоря о питании, принципиально понимать, что нужны не диеты, а соблюдение здорового, сбалансированного питания, которое не только позволяет сбросить вес (при необходимости), но еще может привести к уменьшению количества обострений и тяжести течения псориаза.

Здоровое питание помогает также снижать риски развития заболеваний, связанных с псориазом: болезни сердца, гипертонию, нездоровый уровень холестерина, жировую болезнь печени и диабет.

Приятный и любимый спорт. Регулярные занятия могут уменьшить некоторые негативные последствия псориаза, помогая

– похудеть или поддерживать здоровый вес;

– снизить риск развития заболеваний, связанных с псориазом, включая жировую болезнь печени и болезни сердца;

– уменьшите стресс, депрессию и беспокойство;

– уменьшить боль при физической нагрузке (важно: только при согласовании нагрузок с лечащим врачом!).

Регулярный уход за кожей – основа и терапии, и профилактики.

– Применение эмолентов (кремов, восстанавливающих водно-липидную мантию кожи, о них мы говорили в начале книги) в течение дня при сухости каждый раз, а также после контактов с водой.

– Ограничение времени принятия душа и ванны 10 минутами и использование теплой, а не горячей воды.

– Использование (при необходимости) нежного увлажняющего моющего средства вместо мыла (отлично подходят средства для атопиков, описаны в Главе 1).

– Избегание травмирования кожи (порезы, ожоги, татуировки, укусы насекомых), чтобы снизить вероятность феномена Кебнера.

– Применение назначенных врачом лечебных кремов.

Очень подробное внимание уделили этим моментам в начале книги. Рекомендую перечитать эти главы сейчас, а пока хочу остановиться на проблемах, усложняющих жизнь пациентам с псориазом.

У большинства людей псориаз ногтей развивается спустя годы после начала заболевания (но также возможен псориаз ногтей без признаков на коже, что может быть характерно для псориатического артрита).

Общие признаки псориаза ногтей включают следующее:

– крошечные вмятины на ногтях (называемые «симптом наперстка»);

– желтовато-бурые пятна (симптом «масляного пятна»);

– утолщенные и крошащиеся ногти.

Уход за ногтями при псориазе не менее важен, чем уход за кожей тела (хорошие рекомендации пациентам дает AAD):

– рекомендуется максимальное укорочение ногтей (это помогает предотвратить отслаивание ногтей с пальцев рук и ног, а также может помочь предотвратить образование наростов под ногтями);

– ношение защитных перчаток для уменьшения травмирования (это включает в себя работу по дому, во дворе и ремонт вокруг вашего дома; каждый раз, когда раздражаются кожа или ногти, псориаз может обостриться);

– ношение резиновых перчаток (можно дополнить их х/б перчатками, надеваемыми внутрь, для уменьшения влияния пота) при мытье посуды и полов;

– применение эмолентов после контактов с водой (нанесение эмолента после каждого мытья рук и в течение трех минут после купания может помочь сохранить столь необходимое увлажнение);

– важно не повреждать кутикулу ногтя для его лучшего восстановления (обрезание или приподнимание кутикулы может повредить кожу или привести к инфекции). Когда люди, страдающие псориазом, травмируют свою кожу или получают кожную инфекцию, псориаз может обостриться. Эта реакция называется феноменом Кебнера (о нем было рассказано выше);

– также важно избегать кусания (или ковыряния) ногтей и кожи вокруг них: это тоже может повредить кожу и увеличить риск заражения;

– не стоит поддаваться искушению соскрести налет из-под ногтей: удаление его может ослабить ногти и увеличить риск заражения; при лечении эти уплотнения постепенно рассасываются;

– откажитесь от накладных ногтей (из-за хронической травматизации ногтевого ложа при регулярной обработке ногтей бор-машиной): это может увеличить риск отслоения ногтей.

Если псориаз развивается на коже головы, иногда за этим следует выпадение волос. Поэтому важно соблюдать меры по уменьшению травмирования кожи и волос.

– Расчесывание: будьте осторожны при расчесывании. Царапание или соскабливание кожи головы щеткой или расческой может вызвать обострение псориаза на коже головы (феномен Кебнера).

– Резкое и сильное «ковыряние» чешуек часто приводит в вырыванию волос вместе с чешуйками, поэтому делайте это максимально аккуратно.

– Избегайте отрывания чешуек: отрывание может усугубить состояние кожи, вызывая обострение псориаза (феномен Кебнера).

– Избегайте тугих причесок: слишком сильное натягивание волос может раздражать кожу головы, вызывая обострение псориаза. Со временем это также может привести к выпадению волос.

– Чтобы избежать чрезмерного пересушивания кожи головы и волос, попробуйте чередовать использование лечебных шампуней, назначенных врачом, и увлажняющих (которые мы обсуждали в главе 1) в следующий раз, когда вы моете волосы.

– Дайте волосам высыхать естественным путем (сушка феном может еще больше высушить кожу головы).

– Краска для волос, выпрямляющие средства и лаки для волос также могут высушить волосы и вызвать раздражение кожи головы.

ВАЖНО! Перед использованием средства по уходу за волосами нанесите небольшое количество на кожу предплечья. Если через несколько часов кожа головы почувствует раздражение, замените это средство на что-то более мягкое. Обязательно протестируйте каждое средство.

– Не допускайте соприкосновения горячих бигуди и щипцов для завивки с кожей головы. Тепло может раздражать или обжигать кожу головы, что может вызвать обострение псориаза.

Для легкой степени псориаза только наружная терапия может быть основой терапии (для более тяжелых форм – частью комплекса мер).

Наружная терапия может включать следующее:

– кортикостероиды (гормональные кремы) применяются определенным, назначенным доктором курсом с дальнейшим переходом на средства негормональные (важные правила применения этих средств перечислены в главе о лечении атопического дерматита);

– кальципотриол (самостоятельно или в комбинации с кортикостероидами): он считается безопасным для большинства пациентов, включая детей, применяется с 90-х годов по назначению врачей; может быть назначен и как самостоятельное средство, и в комплексе с кортикостероидными препаратами;

– топические ингибиторы кальциневрина обычно применяются для лечения АД, но могут назначаться и для терапии псориаза (подробнее описаны в главе о лечении атопического дерматита).

ВАЖНО! Может усиливать чувствительность к солнцу.

– салициловая кислота также уже много лет используется для лечения псориаза, помогает уменьшить шелушение и размягчить псориатические бляшки. Часто ее назначают вместе с препаратами.

ВАЖНО! Не применяется для лечения во время беременности и в периоде ГВ.

– препараты дегтя также уже давно применяются для лечения (особенно часто – в составе шампуней); эффективность препаратов на основе дегтя варьируется (не всегда большая концентрация эффективнее меньшей, часто даже наоборот).

ВАЖНО! Препараты не рекомендуют применять в области гениталий. Может усиливать чувствительность к солнцу.

Существует ряд новых препаратов, пока не использующихся для терапии в России (тазаротен, тапинароф, рофлумиласт), – ждем хороших исследований безопасности и эффективности.

Для лечения псориаза ногтей может применяться лазерная терапия: несколько процедур, которые проводятся один раз в месяц с помощью специального импульсного лазера.

Существует множество методов лечения псориаза кожи головы.

– Некоторые люди получают облегчение от лечебного шампуня (например, содержащего пропионат клобетазола или деготь).

– Лекарство, которое наносится на кожу головы по назначению врача (кортикостероиды, салициловая кислота, кальципотриол).

ВАЖНО! Трение, скрабирование и расчесывание кожи головы может усугубить существующий псориаз.

– Могут применяться и другие методы (эксимерный лазер и другие световые процедуры, проводимые регулярно и длительно, НО лечение эксимерным лазером обычно безболезненно, а возможные побочные эффекты включают покраснение и боль, подобную солнечному ожогу).

Фототерапия псориаза

Один из самых безопасных методов терапии: она может быть назначена даже детям и беременным женщинам. Несмотря на высокий уровень безопасности, она не рекомендуется тем, у кого есть

– меланома или любой другой тип рака кожи;

– пигментная ксеродерма;

– волчанка или порфирия;

– прием лекарств, увеличивающих чувствительность к ультрафиолетовому излучению (некоторые антибиотики, мочегонные и противогрибковые препараты).

Фототерапия обычно проводится в центре лечения псориаза или больнице. Для достижения эффективности большинству пациентов требуется две-три процедуры фототерапии в неделю в течение нескольких недель.

Существуют различные виды фототерапии. Наиболее распространенными типами, которые назначают дерматологи, являются следующие:

– ультрафиолетовая фототерапия (узкополосный или широкополосный);

– лазерное лечение;

– ПУВА-терапия[5]: после приема таблетки псоралена пациент ожидает около 45–60 минут, а затем проводится лечение ультрафиолетовым излучением;

– лечение может осуществляться на дому специальным портативным устройством.

Хотя фототерапия считается безопасной, она должна назначаться доктором во избежание побочных эффектов:

– покраснения кожи и ожоги;

– раздражения;

– пигментации.

ВАЖНО! Терапия эта длительная и требует регулярности применения. Посещение соляриев не является фототерапией! Они вредны для кожи, могут провоцировать обострения псориаза, а также онкологические заболевания кожи!

Системная терапия

Если все перечисленные ранее методы не дают результатов или течение псориаза осложнено присоединением псориатического артрита, могут быть назначены более сильные средства, воздействующие на псориаз там, где он начинается, – на иммунную систему.

Несмотря на революционные изменения в терапии псориаза за последнее десятилетие, классические антипсориатические препараты, такие как метотрексат, циклоспорин, ацитретин или фумаровая кислота, по-прежнему являются основным методом лечения для большинства пациентов.

Биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб) – это новые, более сильные лекарства. Биологическое средство может воздействовать или подавлять только ту часть иммунной системы, которая сверхактивна из-за псориаза. Это означает, что биологические препараты имеют меньший риск вызвать осложнения в работе печени, почек и других органов, в отличие от других системных лекарств от псориаза.

Риск развития у пациента инфекций при применении системной терапии остается самой большой проблемой. По этой причине необходимо пройти несколько медицинских анализов, прежде чем дерматолог сможет сказать, можно ли назначить биологическое средство для лечения псориаза. Обычно требуются анализы крови и тестирование на туберкулез. Некоторым пациентам требуются дополнительные анализы.

Несмотря на то что биологические препараты со временем могут терять свою эффективность, исследования показывают, что для многих людей биологические препараты остаются эффективным и безопасным средством лечения в течение многих лет.

Давайте закрепим.

Большинству пациентов с псориазом помогают:

– Наружная терапия.

– Уход за кожей.

– Работа с триггерами (в том числе с главным триггером – стрессом).

– Фототерапия.

Пациентам с ПсА, тяжелым течением псориаза:

– То же самое + системная терапия.

Дополнительно каждому типу пациентов также нужна индивидуальная работа в команде с доктором, который помогает в корректировке терапии (в идеале – психодерматологическая поддержка).