После того как ПТСР в начале 80-х годов прошлого столетия было включено в диагностический справочник DSM-III, начались клинические исследования эффективности различных подходов в терапии этого заболевания.

Терапия посттравматического стрессового расстройства всегда представляла собой сложный индивидуальный процесс, включающий комбинированный подход и разнообразные методы для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов.

В современном мире применяются различные методики, в том числе психотерапия и медикаментозное лечение, с целью эффективной терапии ПТСР.

Пациентам с ПТСР в качестве методов с наибольшей доказательной базой оценки эффективности рекомендовано применение когнитивно-поведенческой психотерапии, сфокусированной на травме (ТФ-КПТ), в том числе ее отдельных вариантов: когнитивной психотерапии, КПТ с пролонгированной экспозицией, нарративной экспозиционной психотерапии, десенсибилизации и переработки психической травмы движениями глаз (ДПДГ).

Несмотря на то что некоторые методы лечения ПТСР могут не иметь обширных научных доказательств, специалисты придерживаются индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его уникальные особенности и потребности.

Важно помнить: успешное лечение ПТСР может быть достигнуто через сочетание различных терапевтических методов и поддержку специалистов во многих областях психического здоровья.

Также эффективность зависит от наличия ресурсов у пациента, широты опыта и возможностей специалиста, его образования и понимания процессов посттравматических расстройств. О выборе специалиста поговорим чуть ниже, когда будем рассматривать социальные отношения.

В этой книге я привожу небольшую часть из своего арсенала – это и базовые методы, эффективность которых подтверждена научно, и те, которые я применяю в собственной жизни и в профессиональной работе на протяжении 25 лет и которые доказали несомненную эффективность на практике.

Для более простого понимания в системной терапии ПТСР можно рассматривать три основных стратегических направления, которые оказывают воздействие на различные зоны мозга.

1. «Сверху вниз» – общение, восстановление контактов с окружающими, осознание происходящего и переосмысление воспоминаний о травме. Техники когнитивной терапии, такие как когнитивное реструктурирование и терапия принятия, нарративная терапия и определенные виды медитации, входят в эту категорию. Данные методы направлены на усиление активности зон мозга, отвечающих за сознательное мышление, таких как префронтальная кора, что способствует ясному мышлению, улучшению концентрации и способности к социальной коммуникации. Активизация поясной коры также помогает контролировать эмоции и мысли, вызывающие тревожность.

2. «Снизу вверх» – эти методы помогают пациентам более осознанно воспринимать свои эмоции и ощущения, что является ключевым фактором для успешного применения когнитивных методов «сверху вниз». Например, если миндалевидное тело активно из-за постоянной тревожности, это может мешать сфокусироваться на работе с сознательными аспектами травмы. Данные методы направлены на уменьшение активности миндалевидного тела (снижает стрессовую реакцию на триггеры и помогает пациенту преодолеть хронический страх и нервное возбуждение), нормализацию активности островковой доли (уменьшает чрезмерные эмоциональные реакции, такие как страх или гнев) и повышение активности гиппокампа (помогает чувствовать себя в безопасности, облегчая воспоминания о прошлой травме и снижая страх в ситуациях, напоминающих травму). Поскольку эти зоны мозга не всегда доступны для воздействия сознания, используются техники работы с телом, такие как релаксация посредством дыхательных практик, самонаблюдение, аутогенная тренировка, занятия цигун, йогой, тайцзы и некоторые виды медитации.

3. «Горизонтальные» методы – направлены на улучшение взаимодействия между различными зонами мозга или правым и левым полушариями. Известным методом в этой категории является десенсибилизация (переработка движением глаз).

Традиционный подход медицины к лечению психических расстройств часто сосредоточивается на поиске подходящего лекарства для конкретного диагноза или даже отдельного симптома, уводя внимание от понимания, как эти проблемы влияют на нашу способность нормально функционировать в обществе, психологическое состояние и внутреннее равновесие.

Часто современные психиатры видят в пациентах лишь «поступающих на конвейер», проводят с ними краткие разговоры и быстро выписывают рецепты на различные препараты для облегчения боли, тревоги или депрессии. Пациента поощряют следовать инструкциям, принимать назначенные препараты… Но, увлекаясь фармакологическими средствами в лечении различных психологических проблем, психиатрия упускает из виду первоначальные трудности, с которыми сталкиваются пациенты. Важно задуматься: с чем они борются?

Предлагаю вам сейчас выполнить письменное задание в своей рабочей тетради и ответить на вопросы:

• С какими трудностями в жизни я сталкиваюсь?

• Какой кризис или событие подтолкнули меня изучать посттравматические и другие расстройства личности?

• Какие у меня есть внутренние и внешние ресурсы? На что я опираюсь в жизни?

• Каким образом я себя успокаиваю?

• Как я забочусь о своем физическом теле?

• Как я обеспечиваю свое эмоциональное благополучие?

• Есть ли у меня какое-либо поддерживающее сообщество?

• Чувствую ли я себя изолированным, покинутым, одиноким?

• Доступно ли мне нормальное социальное взаимодействие с другими людьми?

• Каких навыков мне не хватает для принятия важных решений и удержания фокуса внимания на важных приоритетах?

• Способствует ли мое окружение моему чувству нужности и контролю над собственной жизнью?

Людям, уставшим от попыток решить проблемы через йогу, занятия спортом или просто с помощью силы воли, медикаменты приносят ощущение облегчения. Систематическое применение ингибиторов обратного захвата серотонина действительно помогает жить с синдромом истощения эмоциональных ресурсов, однако следует учитывать, что они должны рассматриваться лишь как дополнительное средство в контексте комплексной терапии.

И хотя применение антидепрессантов, выписанных медиками, может быть эффективным на короткий срок, в долгосрочной перспективе возможно проявление нежелательных побочных эффектов.

Психоактивные препараты, назначаемые врачами, могут быть лишь поддержкой на пути исцеления, но не являются методом терапии психотравм.