Травма, по своему определению, невыносима и ужасна. Большинство жертв насилия настолько огорчают мысли о пережитом, что они стараются вытеснить их из памяти, делать вид, будто ничего не случилось, и оставить все в прошлом. Приходится прилагать невероятные усилия, чтобы продолжать жить с воспоминаниями об этом кошмаре и ощущением полного бессилия и уязвимости. Так формируются родственные травмам расстройства.
Сопутствующие коморбидные расстройства при ПТСР возникают более чем в 75 % случаев.
Если вы пережили травматическое событие или опыт, такой как стихийное бедствие, автомобильная авария, насилие, серьезная болезнь, жестокое обращение, физическая травма или смерть близкого человека, вы можете быть подвержены риску развития ПТСР и других психических расстройств.
Травмированный человек часто испытывает облегчение, когда просто узнает об истинной природе своего состояния; подтвердив диагноз, он начинает работать над тем, чтобы победить его. Более не запертый в темнице бессловесной травмы, он обнаруживает: для его опыта существует особый язык; узнает, что не одинок, другие переносили травму сходным образом; далее понимает, что не является сумасшедшим. И, наконец, осознает, что не обречен страдать от этого состояния вечно и может рассчитывать на восстановление, как восстановились другие.
Хочу, чтобы вы знали, что, вы не одиноки. Чтобы помочь себе и близким, продолжим психообразование и рассмотрим, какие еще расстройства чаще всего связаны с ПТСР.
Пограничное расстройство личности (реже употребляется название «эмоционально неустойчивое расстройство») – расстройство, при котором восприятие «я» серьезно искажено, имеются большие сложности с пониманием своих предпочтений и постановкой целей. Характерно ощущение «внутренней пустоты». Соответствие социальным ролям – условное, «как будто профессионал», «как будто отец». Отсутствие понимания себя и своего места в мире. Постоянная подстройка под изменчивый внешний мир – при этом результат обычно не тот, которого хочется, а если что-либо получается, то на очень короткое время.
Нестабильность восприятия усиливается высокой чувствительностью, выраженными колебаниями настроения, импульсивностью действий. Такие люди могут буквально преклоняться перед теми, кто им нравится, а потом по незначительному поводу разорвать отношения и возненавидеть. При этом – важно – сам человек не оценивает состояние психики как патологическое, для него все происходящее – естественно.
Наглядный пример: Харли Квинн из комиксов DC Comics. Выглядит мило в кино, но представьте ее в семейной жизни…
Название расстройства говорит само за себя: «пограничное», поскольку находится как бы на границе между неврозами и психозами, то есть критическое мышление в теории сохраняется, а на практике – зависит от ситуации. Сложно адекватно мыслить, когда настроение скачет без особых причин от отчаяния до эйфории и обратно через гнев и депрессию.
Развивается, как правило, в подростковом возрасте.
Обычно истории детства таких людей содержат стрессовые ситуации: эмоциональное или физическое насилие (включая преследование в школе), отсутствие родительской заботы. Также причиной может послужить долгая изнурительная болезнь.
Помимо эмоциональных сложностей, для страдающих ПРЛ характерны особенности мышления – преувеличенная оценка событий, черно-белое мышление (либо «все отлично!», либо «все катастрофически плохо!»). То же относится к самооценке – от «я круче всех» до ощущения полной ничтожности. Реакция на критику, даже конструктивную и вежливую, может быть неадекватной.
При заболевании ПРЛ риск самоубийства выше, чем в среднем по популяции, в 40 раз. Суицидальное поведение, самоповреждение наблюдаются в большинстве случаев, у 70–80 % больных. Приблизительно 70 % больных имеют проблемы с наркотиками.
ПТСР может развиваться вместе с другими расстройствами личости, такими как генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство.
Травма может привести к развитию фобий и сопутствующих симптомов тревоги. Например, после серьезной автомобильной аварии у человека появляется страх перед вождением или авариями, что приводит к избеганию поездок на автомобиле.
При тревожном расстройстве человек теряет адекватность восприятия действительности и себя и «склоняется» в негативную сторону: преувеличивает возможность реализации отрицательных событий и их последствия, при этом собственные возможности значительно принижает.
Часто эмоции «отключают» рассудочность, поэтому человек постоянно находится в состоянии тревоги (откуда и название), чувствует свою неполноценность и неспособность справиться с жизненными ситуациями. Как следствие – появляются чувства вины и стыда, а также страха. Эмоции подавляются, в целом возможность справиться со стрессом самостоятельно маловероятна.
Основные признаки тревожного расстройства:
• ослабление внимания;
• нервозность;
• эмоциональная нестабильность;
• тревожность;
• проблемы со сном;
• упадок сил;
• плаксивость;
• заниженная самооценка, склонность к самобичеванию.
Из соматических симптомов характерны головные боли, тахикардия, боли в мышцах, потливость и нарушения пищеварения.
Очень часто больные имеют негативный детский опыт постоянного неприятия и критики, в том числе от родителей. Для таких людей проблемы отношений крайне болезненны, поэтому нередко они предпочитают оставаться одинокими.
Существует несколько типичных форм тревожных расстройств.
• Тревожно-ипохондрическое расстройство – чрезмерная мнительность о собственном здоровье, расценивание малейших недомоганий как критически опасных. Часто сопровождается некритичным поглощением информации по теме – всяческие «чистки шлаков», «самое правильное питание» и прочее.
• Смешанное, или тревожно-депрессивное, расстройство имеет характерную триаду симптомов: плохое настроение, отсутствие двигательной активности и общая заторможенность психики, причем все это на фоне повышенного уровня тревоги. Нередко сопровождается депрессивным снижением интереса к жизни.
• Пароксизмальное (тревожно-вегетативное или тревожно-паническое) расстройство характеризуется наличием повторяющихся панических атак, то есть острых приступов страха.
• Тревожно-астеническое расстройство (ананкастный невроз) – зацикленность на порядке вокруг, перфекционизм в этом плане. Часто сопровождается повышенной утомляемостью.
• Органическое тревожное расстройство – психические проблемы проявляются в виде соматических заболеваний, обычно сердечно-сосудистых, а также головных болей.
• Фобические расстройства – проявление фобий, то есть акцентированного, гиперболизированного и даже беспричинного страха по отношению к чему-либо. Это не просто боязнь. Например, пауки мало у кого вызывают приязнь, но больной арахнофобией может впасть в истерику, увидев паука издали и даже за стеклом.
• Генерализованное тревожное расстройство означает, что человек все время живет с чувством тревоги, сильного беспокойства. Со стороны это выглядит, будто больной слишком сильно тревожится по пустякам. Однако для него самого вообще нет пустяков, любой повод попереживать воспринимается серьезно и как значительное событие. Поэтому нервы все время «натянуты». При этом нет логических причин – любое событие, на которое обращается внимание, вызывает нервное напряжение. Проще говоря, человек сам себе выдумывает проблемы, причем постоянно – даже не время от времени. Типично обдумывание «а что, если произойдет…» перед сном. Характерно избегание всего нового, сохранение строгого повторения (например – ходить одним и тем же маршрутом), что слегка улучшает чувство безопасности и уменьшает тревогу: «все знакомо, сложно застать врасплох». В подобном состоянии положительные события обесцениваются, на них не хватает ресурсов, все уходит на отслеживание негатива. Кроме того, если нечто позитивно, то угрозы от него не исходит – ну и зачем обращать на это внимание? Такие люди не радуются похвале и подаркам.
До 48 % людей с ПТСР сталкиваются с тяжелой депрессией. Это непрерывное патологическое снижение настроения на длительный срок. У каждого оно время от времени портится, но при депрессии снижено месяцами, годами, а то и десятилетиями. Жизнь воспринимается как некая безрадостная серость, отключается сама возможность получать удовольствие. Подобное грустное и печальное настроение может мутировать в ощущение безысходности, отчаяния. Вплоть до попыток самоубийства. Отсутствует желание делать хоть что-то, включая бытовые необходимые действия, все приходится делать через силу.
Депрессия может дополняться чувством тревоги, гиперчувствительностью к свету, звукам и запахам. Желание общаться отсутствует, даже в отношении близких людей. Самооценка значительно снижается. Может возникнуть чувство вины перед окружающими без каких-либо причин.
Это расстройство влияет на весь организм, поскольку отделы мозга, «отвечающие» за него, соседствуют с центрами поддержания гомеостаза. Типичны проблемы гормонального характера, нарушение сердечно-сосудистых функций, работы пищеварительной системы. Возможны панические атаки, особенно связанные с одышкой, ощущением нехватки воздуха. Характерны бессонница и нарушения аппетита.
Депрессии часто сочетаются с другими психическими расстройствами, утяжеляя их течение. Стандартное осложнение – алкоголизм, также наркомания.
Так как моя работа с травмами и КПТСР вытекла из двух десятилетий практики построения систем лечения и реабилитации зависимых, поверьте, у меня есть что рассказать. В этой книге мы лишь кратко прикоснемся к вопросам химической зависимости.
Под термином «химическая зависимость» я объединяю наркоманию, токсикоманию и алкоголизм.
По моим клиническим наблюдениям, все люди, которые попадали в наши центры терапии зависимостей, имели, помимо зависимости, несколько расстройств личности, у 100 % можно было диагностировать ПРЛ и/или КПТСР.
Для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства многие могут прибегать к самолечению с использованием различных препаратов и психоактивных веществ (ПАВ). Однако подобный подход может привести к быстрому развитию зависимости. Ее уровень обычно коррелирует с тяжестью пережитой травмы. Борьба с сочетанием посттравматического стрессового расстройства и расстройства, связанного с употреблением наркотиков, представляет значительные риски для возникновения социальных и психиатрических проблем. Эффективное лечение основной травмы и ПТСР может быть затруднено, если не решить проблему расстройства, связанного с употреблением ПАВ.
Важно помнить, что неправильное использование лекарств от ПТСР способно привести и к развитию зависимости от психоактивных веществ.
Злоупотребление ПАВ и алкоголем часто является способом самолечения стрессовых расстройств, а по сути – следствием психотравм и развившегося КПТСР. Если у человека генетическая предрасположенность к зависимости (что практически никто и никогда не определяет) и он получил психотравмы развития в детстве или испытал насилие, шансы остаться невредимым и не пострадать от химической зависимости минимальны, если вообще есть. Для таких людей ПАВ становится лекарством, обезболивающим средством, чтобы контролировать внутренние эмоции хоть на какое-то время. Так у большинства травмированных людей начинается еще один адский виток в пропасть еще большей боли.
Подавляющее большинство алкоголиков и наркоманов имеют или имели ранее проблемы в семье, начиная с непонимания и отдаленности родителей. Влияют и негативные отношения между родителями: когда к ребенку вроде бы относятся сносно, но отец и мать враждуют между собой. Также риск повышает воспитание в неполной семье.
Есть простое определение химической зависимости, которое может оказаться полезным для вас: если употребление алкоголя или других наркотиков приводит к любым устойчивым нарушениям в личной, общественной, духовной и материально-экономической сфере жизни человека и при этом он не прекращает употребление – он химически зависим.
Это действительно затрагивает все аспекты человеческой личности, поэтому эффективнее рассматривать как проблему, так и ее решения с точки зрения биологии, психики, социальной жизни и духовного здоровья.
Остальные подходы – узконаправленная помощь зависимым (например, детоксикация, поход к психологу, смена места жительства, жизнь в монастыре/ашраме, исправные походы в храм/мечеть/синагогу), – конечно, могут кому-то временно помочь, и даже случаются чудеса – кто-то бросает самостоятельно. Но, пока будете верить в собственные иллюзии и старую ложь, сопровождаемые иллюзией, что просто про лечение – это лишь:
• дурная привычка, пристрастие;
• последствие слабой силы воли, отсутствия внутреннего стержня;
• влияние плохих друзей;
• способ перенести тяжелый период в жизни;
• выбор так жить;
• способ забыть о проблемах с работой/партнером/детьми…
• (можете продолжить список заблуждений, которыми объясняете себе употребление (свое или своих близких)),
…шансов на выздоровление практически нет.
Самым эффективным на сегодня методом лечения и реабилитации зависимых признается интегративный метод терапии в условиях терапевтического сообщества с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии, гештальт-терапии, программы «Двенадцать шагов», который рассматривает химическую зависимость как болезнь и подходит к процессу восстановления с биопсихосоциодуховных позиций.
К сожалению, лечение ПТСР и химической зависимости – сложная задача, и психотерапевт может посоветовать вам бросить пить/принимать вещества до начала лечения ПТСР. Если не получается самостоятельно, рекомендую пройти курс детоксикации и реабилитации и только после приступать к терапии КПТСР. Без этого трезвость будет казаться мучительной. Бывшее лекарство – ПАВ – теперь под запретом, последствия травм, а также активного употребления, будут вызывать сложнопереносимые состояния. Без поддержки и травматерапии шансы на выздоровление приближаются к нулю.
Чтобы понимать, какие правильные шаги необходимо сделать, и быть эффективными в помощи себе или близким, нужно более детально разобраться в происходящем в каждой сфере жизни зависимого и какие шаги предпринять, чтобы не напороться на мошенников. Выбор правильного лечебно-реабилитационного центра означает подчас выбор между новой жизнью и неизбежной гибелью от ПАВ.
Для того чтобы избежать фатальных ошибок, вы можете перейти на канал YouTube «Экспертиза Олега Болдырева» и изучить там соответствующие вашей проблеме плейлисты.
Под слоем алкоголизма и наркомании всегда есть фундамент – дисфункциональная созависимая семья. Людям, ставшим на путь выздоровления, придется, помимо своих психотравм, разобраться еще и с аспектом созависимости. Хочешь не хочешь, тут лишь один выбор – эволюция или деградация. Таковы законы жизни.
Созависимость – это особое состояние, которое проявляется через излишнюю озабоченность и усиленную зависимость (эмоциональную, социальную и в некоторых случаях физическую) от другого человека или предмета.
В сущности, эта форма зависимости от другого человека становится патологической и влияет на остальные отношения.
Созависимость связана с незавершенностью стадии развития в раннем детстве, когда ребенок не достигает психологической автономии от родителей, то есть самостоятельности. Люди, завершившие данную стадию успешно, не испытывают зависимости от внешних факторов и имеют ясное представление о себе и своей уникальности, способны удовлетворять собственные потребности и оставаться самими собой в отношениях. Незавершенность стадии может привести к страху, неискреннему поведению и зависимостям. Большинство людей не проходят эту стадию вовремя из-за опыта родителей, которые тоже не завершили ее и, следовательно, не могут помочь детям, скорее будут препятствовать процессу.
Созависимое поведение, укорененное в культуре, может передаваться через поколения, поддерживая подобную структуру.
Неравенство между группами, например мужчинами и женщинами или руководящим персоналом и рабочими, отражает созависимые отношения.
Вот одиннадцать характеристик созависимого поведения.
1. Проблемы с близостью: боязнь доверять, опасение предательства.
2. Опасения потерять разум и контроль.
3. Преувеличенная нужда в одобрении, страх обидеть других.
4. Страх ошибиться, склонность избегать принятия решений.
5. Боязнь перемен, включая положительные.
6. Крайности во взглядах, отсутствие компромиссов.
7. Страх перед своим гневом и отрицание его.
8. Ложь и преувеличения: сокрытие правды из страха обидеть других.
9. Страх перед отказом: опасения быть брошенным близкими.
10. Тенденция к уходу за другими: стремление быть нужным и заботиться о других.
11. Желание контролировать себя и других, страх потерять контроль, стремление к серьезности.
А теперь посмотрим на факты.
Предлагаю вам пройти тест «Есть ли у меня созависимость?».