Тему стресса, вытесненных переживаний, формирования комплексного ПТСР мы достаточно подробно разобрали теоретически. Попробуем понять, как все происходит, на примерах.

Приведу случай из собственной практики. Сейчас операцию по удалению аденоидов (гланд) делают строго по показаниям, применяя современные лазерные и ультразвуковые методы и с обязательной анестезией. Но еще не так давно, в 1970–1980-х годах, врачи просто вырезали гланды механически и зачастую даже без местного наркоза. Детей о столь болезненной процедуре не предупреждали.

Ребенка отводили в хирургический кабинет, привязывали к креслу и говорили: «Открой рот». Впечатления представляете? Родители бросили, отдали кому-то незнакомому. Зачем – непонятно. Никто не объясняет. Убежать нельзя – привязан. Кричать, звать на помощь – не получается, так как во рту расширитель. При этом окружающие незнакомые люди нагло врут, что «больно не будет». А затем… БОЛЬ, рот наполняется кровью… Да тут и у взрослого шок будет!

От ужаса и страха возникает острая стрессовая реакция. Сознание сужается, все происходящее – образы, цвета, звуки, картинки – в силу ситуации анализировать некогда. Надо спасаться или драться. Но когда ты привязан – это невозможно. Затем шокированного ребенка отводят в палату, где он остается сжатым от страха один на один со своими эмоциями.

Так медицинская процедура приводит к глубокой травме: у ребенка возникает чувство беззащитности перед враждебным миром.

Со временем боль забывается. Но когда, например, на уроке в школе белая блузка учителя нечаянно напомнит ребенку медицинский халат врача, просто тот же самый механизм стрессовой активизации и воспроизведет реакцию замирания и «отключения сознания» от боли. Психика и тело ребенка, а затем и взрослого человека все чаще будут на взводе, реагируя на различные внешние триггеры.

Однажды ко мне обратились родители подростка с жалобами на его «дьявольское» поведение: воровал, дрался, а еще – боялся врачей. Разбирая на консультациях его историю, я выяснил, что в четырехлетнем возрасте ему вырезали аденоиды приблизительно в таких же условиях. Через три года после события мальчик стал прямо на уроках «выпадать из действительности» – начали проявляться интрузии, то есть непроизвольные переживания событий при получении психической травмы и диссоциативные проявления: сидит смирно на уроке, но внимание «где-то там». Вернуть к восприятию действительности можно только криком или ударами указкой по столу – просто сказать что-то было мало.

В дальнейшем парень начал демонстрировать девиантное поведение типичного школьного хулигана: порча мебели, драки, воровство, в семь лет начал курить. С точки зрения психологии оно объясняется очень просто: «Раз родители меня бросили в ситуации, где меня буквально резали (у бессознательного нет осмысления происходящего!), надо любым способом привлечь их внимание, чтобы они постоянно помнили обо мне и не бросали, ведь без их внимания и любви мне не выжить».

Другой пример. Предположим, в дисфункциональной семье ребенка наказывают строгие родители. Иногда папа выходит из себя: ремень – дело житейское. Мама считает, что отец (который сам рос без папы) знает, как воспитывать сына. На самом деле он был сам когда-то травмирован, имеет КПТСР и выражает страх через реакцию «бей». При каждом эпизоде наказания сознание и тело ребенка запоминают травму, и это приводит сначала к острой стрессовой реакции, а затем к острому стрессовому расстройству.

Маленький ребенок не может дать сдачи. Живя в состоянии напряжения и ожидания психического и физического насилия, он вынужден адаптироваться и каждый раз при «праведном крике» отца все больше отдаляется от собственных чувств, доверия, людей, жизни. Будет ли это влиять на малыша, когда он повзрослеет? Конечно, воспоминания сотрутся в подробностях, острота переживаний забудется, но последствия останутся. Несколько ситуаций насилия (мотивы насильника значения не имеют) и дальнейший ад, который специалисты договорились называть КПТСР, в жизни такого человека гарантирован.

Если вы пережили психотравму в детском возрасте, ПТСР может проявляться, например, чрезмерной бдительностью, компульсивным поведением, навязчивыми идеями или желаниями, неясными физическими ощущениями, словно подсознание готовит вас к опасности или реагирует на угрозу, которой по факту нет. В любой момент вы можете обнаружить себя в эмоциональном состоянии и реакциях тела, повторяющих переживания элементов травматического события прошлого «здесь и сейчас» как «там и тогда». Триггером может быть незначительная ситуация: например, вы увидите, что на банковской карте осталось мало денег, или сорвется сделка, на которую вы рассчитывали, и сразу почувствуете тревогу, стыд, вину, собственную никчемность, возможно, отстранитесь от общения с близкими и ни о чем не сможете какое-то время думать конструктивно. Ваш мозг будет предлагать вполне разумное объяснение вашему состоянию – ресурсы заканчиваются, надо что-то с этим делать. Причем вы можете и не помнить скандалов родителей дома из-за денег, когда вы вжимались от страха в диван, постоянные вздохи мамы о том, как дожить до конца месяца. Возможно, это происходит каждый раз, когда вы тратите деньги и что-то себе покупаете. Вместо радости – тревога, вина, самобичевание.

Яркий симптом ПТСР – интрузии (вторжения), которые проявляются через воспоминания, мысли, чувства, восприятие, идеи, желания, потребности, движения, ощущения, поведение, а также навязчивые внутренние монологи или диалоги.

Интрузии могут быть в форме флешбэков: возвращения в прошлое событие и застревания там, с утратой контакта с настоящим временем. Человек заново переживает психотравмирующее прошлое, отрываясь от настоящего. Они могут проявляться в виде ярких воспоминаний или повторяющихся снов, что обычно сопровождается тревогой, страхом, паникой, но возможно также и гневом, злостью, стыдом, чувством вины или безнадежности.

Флешбэки возникают при встрече с обстоятельствами, которые обладают сходством с каким-либо из аспектов травматического события либо символизируют его или ассоциируются со стрессором.

Хотя сознательно вы будете стремиться избегать любых мыслей, чувств, разговоров, видов деятельности, мест или людей, способных вызвать воспоминания о травме, интрузии все равно будут настигать вас.

Невозможность припомнить важные аспекты травмы, заметное снижение интереса к ранее значимой деятельности или степени участия в ней, чувства отстраненности или отчужденности в отношении других людей, сужение диапазона аффективных переживаний (например, утрата способности испытывать любовь) и представление о сокращении жизненной перспективы (например, отсутствуют планы профессиональной карьеры, создания семьи, воспитания детей или построения нормальной жизни) будут также следствиями избегания риска возникновения сильного стресса. Если когда-то вас покусала собака, вы можете замечать, как до сих пор внутренне напрягаетесь, стараетесь на улице обходить собак стороной, потому что каждый раз их вид будет вызывать в теле стрессовую реакцию.

При ПТСР еще один устойчивый симптом – повышенная реактивность: трудности с засыпанием или сохранением сна, раздражительность или вспышки гнева, ухудшение концентрации внимания, повышенная настороженность и преувеличенная стартовая реакция.

Наше скептическое отношение часто мешает нам осознать связь между переживаниями и физическим состоянием. Мы стремимся подавить эмоции или чувствовать себя эмоционально отстраненными. Привыкли игнорировать сигналы тела, не понимая их значения. Симптомы могут проявляться по-разному: боли в различных частях тела, проблемы с пищеварением, ощущение комка в горле, сдавление в груди или чувство беспомощности и страха. Это могут быть различные привычки и поведенческие шаблоны, такие как постоянные проверки замков или выбор специфичной позы для сна. Депрессия, тревожность, а также суицидальные наклонности дополняют картину.

Здесь приведу в пример яркий случай из своей практики.

Однажды ко мне на прием записался мужчина около 35 лет, бизнесмен. Он пришел в отчаянном положении, плакал, говорил, что потерял смысл жизни, был растерян. Оказалось, когда он пришел домой, любимая жена, вместо объятий, посмотрев на него диким взглядом, заорала на него матом. Мужчина вырос на окраине большого города, в среде, где за такие слова отвечают очень жестко, но не смог поднять руку на женщину и весь гнев несправедливости и шока подавил глубоко внутри себя. Это сводило его с ума, не давало возможности спать, он допоздна оставался в офисе, чтобы не ехать домой к супруге.

В процессе терапии мужчина стабилизировался, но оставалась проблема: с одной стороны, он хотел сохранить семью, с другой – его пугало необъяснимое состояние жены. Кроме того, у них был маленький ребенок, и это усложняло ситуацию.

Мы составили план действий, через некоторое время жена согласилась прийти на консультацию. Она так же была растеряна и подавлена, но со временем начала доверять мне, и нам удалось составить хороший терапевтический альянс.

Оказалось, двадцать лет назад, будучи подростком и девственницей, жена пациента стала жертвой группового изнасилования: пришла в гости к подруге, той дома не оказалось, зато был ее выпивший отец со своими друзьями. Она, как и большинство жертв сексуального насилия, боясь осуждения и реакции родителей, никому о случившемся не рассказала. Однако травма привела к изменениям личности: девушка начала выпивать, курить траву. Чуть позже завела роман с женщиной намного старше ее и несколько лет жила с ней. Затем была череда бурных отношений, где эта женщина использовала мужчин как кошелек и сексуальную утеху, работала моделью в «элитном» эскорте. Мстила она насильникам через ничего не подозревавших мужчин жестко: давала надежду, потом бросала, изменяла, врала, манипулировала. Также она не могла простить себя, до крови царапала себе руки, во время секса испытывала удовлетворение, только когда ей делали больно, никого не подпускала близко к себе и в душе чувствовала себя очень одинокой.

Каким-то чудом будущий муж смог привязать девушку к себе. Теперь внимание! В день бытового происшествия девушка приехала к родителям, чтобы обсудить бизнес-вопросы, и у них в районе увидела того самого отца бывшей лучшей подруги. Она сжалась от ужаса, приехала домой в состоянии шокового стресса.

Когда мой ничего не подозревающий клиент пришел домой, психика жены спроецировала обиду на своего родного отца (который должен был защитить дочь когда-то), а также подавленную ярость и ненависть к насильникам на весь мужской пол, представителем которого в тот момент оказался муж.

Это был длительный процесс. Нам не удалось сохранить их семью. Зато они смогли проработать травмы, пересмотреть отношения к произошедшему, стабилизировать психику и мирно расстаться, сохранив добрые отношения.

Во взрослом возрасте вы можете неожиданно обнаружить себя рядом с тем, кто причинит вам такую же боль, какую вы чувствовали в своей семье, где вас обижали. Либо спровоцируете партнера поступить так, чтобы он вас ранил аналогичным образом, или спроецируете страхи на него так, чтобы его поведение обязательно причинило вам боль.

У психотерапевтов есть такая шутка: «Вы выберете их, спровоцируете их или спроецируете на них».

В зависимости от типа насилия в семье последствия стресса и КПТСР несколько отличаются.

• В целом насилие часто приводит к депрессиям, проблемам с эмоциональной сферой, тревожным расстройствам. Нередко имеет место зависимость от алкоголя или наркотиков.

• Эмоциональное насилие, естественно, приводит к проблемам с эмоциями – различным расстройствам данного спектра, а также к снижению осознанности действий. Эмоции могут блокировать мышление. Характерно и ухудшение самооценки.

• Последствиями сексуального насилия являются сексуальная дисфункция, отсутствие оргазма, развитие различных девиаций. Имеется тенденция к диссоциации и расщеплению личности в тяжелых случаях.

• Свидетели домашнего насилия также относятся к группе риска – необязательно самому быть жертвой, чтобы получить психологическую травму. В подобных случаях типичны нарушения контроля эмоций и памяти – хочется забыть увиденное. В тяжелых случаях могут снижаться когнитивные способности – нежелание осмысливать происходящее. Именно такие люди часто выбирают партнеров, имеющих склонность к насилию.

Вы осознаете масштабы проникновения травмы в нашу повседневную жизнь и общество?

Обыденная ситуация – при насилии и дисфункции в семье дети «застревают» в травме. Чтобы выжить, они надевают различные маски и даже повзрослев невольно продолжают играть свою роль.

На самом деле они желали быть искренними, доверчивыми, находить друзей, не испытывать страха, обладать уверенностью в себе, быть открытыми и освобожденными от чувства вины. Однако обстоятельства заставили их скрывать настоящее «я». Существуют четыре «маски», четыре роли, чтобы скрыть внутреннюю борьбу.

1. Семейный герой – такие дети стремятся быть во всем первыми (суперправильными, выдающимися мегадостигаторами) и берут на себя дополнительные обязанности по дому. Отлично учатся в школе, становятся лидерами и организаторами жизни других членов семьи.

Ребенок начинает следовать этому пути, чтобы заслужить любовь, которую, казалось бы, должен получать беспрепятственно. Возможность помочь другим и получить удовлетворение от этого позволяет чувствовать себя более уверенно и отвлекаться от проблем в семье. Потребность сделать все идеально уходит корнями к страху разрыва отношений.

Будучи взрослым, вместо заботы о родителях такой человек может перенаправить внимание на работу и стать трудоголиком. Он будет отличным сотрудником, на которого полагаются, будет стараться держать все под контролем, работая до поздней ночи и получая признание за свои трудолюбивые усилия. Подобно алкогольной зависимости, одержимость работой изменит его образ жизни и отношения с окружающими. Такой человек часто требователен и беспощаден, тяжелый в общении. Нередко выбирает партнера для отношений не из любви, а исключительно из-за потребности в заботе. В итоге может вступить в брак с алкоголичкой или с кем-то, о ком нужно заботиться, воспроизводя в своей семье те же паттерны, что и взрослые в его детстве. Несмотря на стремление изменить семейную жизнь, он может вернуться к привычной проблематике из детства, продолжая цикл неэффективных взаимоотношений.

Если человек не получит помощи, его ждет истощение. Однажды он может произнести фразу: «Мне надоело спасать вас, уходите, я сам буду заботиться о себе», поняв, что нет сил помогать другим. Также его ждет разочарование, когда он осознает, что его любят за хорошие дела, а не за личность.

В случае помощи трудолюбие можно направить на процесс работы, а не на поддержание самооценки. Лидерские качества позволят ему успешно организовывать бизнес-процессы. Такой человек сможет найти баланс между своими возможностями и ограничениями, определяя, где он способен действовать и где ему нужна поддержка. Научится работать в команде, разделять ответственность и строить эффективные человеческие и рабочие отношения. Получив помощь, такой человек будет брать ответственность лишь за себя, умея делегировать другим. Таким образом, он станет ценным членом общества и для самого себя, и для окружающих, при условии, что будет продолжать принимать помощь и поддержку.

2. Шут – появляется в семьях, где кто-то зависим от алкоголя или наркотиков. Он зарабатывает любовь и принятие окружающих обаянием и легким подходом к проблемам. Улыбка, чувство юмора становятся его маской. Этот ребенок может казаться безответственным, однако его решимость и способность поднимать настроение другим делает его незаменимым. Легкость общения с ним помогает переживать беды и трудности. Смех и радость, которые он приносит, делают его незаменимым членом семьи, любимым и ценным для членов семьи.

Если этот человек не получит помощи, незрелость, трудности в принятии серьезных решений и стремление уходить от проблем через шутки и легкость могут стать преградой для его развития. Он использует маску, чтобы уйти от реальности в своей зависимой семье. Позитивный образ воспринимается домочадцами как отдохновение от тяжелых проблем, что поддерживает незрелое поведение. По мере взросления он сохраняет забавность, однако внутри остаются страх, неуверенность, чувство вины и закрытость.

Без помощи ему грозит потенциальный срыв, который может проявиться либо через химическую зависимость, либо через внезапное разглашение негативных эмоций. Это может вызвать шок у окружающих, которые привыкли видеть его как веселого и доброго человека. Непредсказуемость, отсутствие ответственности и несерьезность создают нестабильность в личных отношениях.

Однако если получит помощь, его многогранный опыт и качества могут быть использованы в полной мере. Такой человек обладает способностью находить положительные моменты в самых тяжелых ситуациях и способен подходить к жизни легко, не усложняя сложности. Под влиянием полученной помощи он сможет развиваться, стать более зрелым и способным принимать взрослые решения. Он может быть прекрасным отцом, замечательным лидером или блестящим членом команды.

3. Козел отпущения – может проявлять бунтарское поведение, вести себя вызывающе, нагло и пренебрежительно, стремясь к мести, ощущая себя нелюбимым, неважным и ненужным. За этим поведением скрываются чувства ярости, отверженности, неадекватности и вины. Играя роль «козла отпущения», ребенок готов принять на себя весь негатив в семье. Ему может не хватать внимания и поддержки, поэтому он ищет любые способы привлечь внимание. Через вызывающее поведение и внешнюю агрессию он пытается получить признание и ощутить себя видимым, часто становится лидером в школе и во дворе. Для него это способ сбросить напряжение и отреагировать на негатив семьи и окружающих. Также может стать «помощником», например, для отца-наркомана, переключающим внимание и критику с него на себя.

Если не будет получать помощь, его девиантное поведение способно привести к негативным последствиям, возможному попаданию в тюрьму. Поскольку «козел отпущения» получает удовольствие от нарушения общепринятых норм, он может попасть в зависимость от алкоголя или наркотиков, стать враждебным к окружающим и затруднять установление близких отношений из-за защитительной позиции. Бывает обвинителем и бунтарем, часто обращая свою злость на других. Глубоко внутри него – боль и агрессия. Нередко такие люди остаются в одиночестве, но, если решают вступить в брак, в них может проявиться еще одна маска – «потерянный ребенок» (о котором речь пойдет ниже) – в отношениях повторится ситуация из детства, и он станет зависимым от химических веществ, требуя ухода и внимания от партнера.

Однако если получит помощь, у него есть потенциал стать отличным лидером и консультантом, что позволит укрепить доверие к окружающим и научиться правильно выражать чувства и эмоции без агрессии. Когда он станет откровенно говорить о своих чувствах, это будет началом пути к самопониманию и разрешению внутренних конфликтов.

4. Потерянный ребенок – это, пожалуй, самая страшная маска. Застенчивые, неуверенные в себе, подавленные, укрывающиеся в тени дети, часто ощущающие себя «потерянными» среди старших или более успешных родственников и перестающие конкурировать за внимание. Они скрывают эмоции и избегают напряженных ситуаций. Их жизнь наполнена одиночеством, где игрушки становятся близкими друзьями. Такой ребенок уходит в комнату, где проводит много времени за компьютером, чтобы скрыть внутренние боли и проблемы. Он становится удобным для семьи, так как не привлекает внимания и не требует заботы. Этот образ жертвы приводит к изоляции и одиночеству, где у человека почти нет друзей, и он часто утрачивает понимание о дружбе, любви и других важных человеческих ценностях. Внутри себя живет миром книг, фантазий и романтических историй, где царит любовь и доброта, в отличие от реальности, где властвуют конфликты и недопонимание.

У него присутствует скрытая злость, которая может вырваться наружу через различные формы, включая аутоагрессию (самоповреждения) или мысли о самоубийстве. Такой человек не осознает собственную ценность. Его мир фантазий и реальности различается, что часто приводит к депрессии и неуверенности в себе.

«Потерянный ребенок» не имеет интереса к жизни из-за страха, не умеет решать проблемы и избегает их. Недостаток опыта преодоления трудностей делает его уязвимым и неспособным к самостоятельному решению проблем. Он может страдать от «серой жизни», где нет радости и вдохновения – лишь тихое отсутствие смысла.

Если «потерянный ребенок» получит поддержку, его преданность и воображение могут привести к развитию талантов – ведь он способен смотреть на мир иными взглядом и творчески подходить к жизни.

Человек может приобрести ПТСР в любом возрасте. Однако, исследования показывают, что при быстрой проработке стрессового события велики шансы избежать развития данного расстройства.

Получите инструкцию для самопомощи: https://youtu.be/52AXojFmUnU?si=pY2oaTDf2DzUpv4v

Дальше поговорим, почему именно ПТСР превращает жизнь человека в незаканчивающийся кошмар.