Как я уже говорила, социальным навыкам нельзя обучать изолированно. Мой подход «Turn Autism Around» помогает работать одновременно над многими навыками, включая социальные игры, язык и проблемное поведение. Но чтобы дети с аутизмом и задержками развития социализировались, необходимо систематическое вмешательство, основанное на результатах оценивания и на составленном плане.
Хотя отсутствие зрительного контакта беспокоит большинство родителей маленьких детей с аутизмом, напрямую научить этому навыку нельзя. Скорее всего, он станет для ребенка более естественным по мере развития других способностей. Поэтому вместо попыток заставить его смотреть на вас расположите его так, чтобы во время работы за столом он сидел лицом к вам, а не к стене. Также по возможности опуститесь до одного с ним уровня, чтобы ему было проще смотреть вам в лицо. Располагайте поощряющие предметы, игрушки или картинки с изображением людей и вещей, которые нравятся вашему ребенку, у себя перед лицом или рядом со ртом, когда показываете их ребенку. Часто я держу предмет возле подбородка и голосом пытаюсь привлечь внимание, чтобы малыш посмотрел мне в лицо. Например, вы можете держать бутылочку с мыльными пузырями и сказать: «Пузырьки!» Мотивируйте ребенка смотреть на вас и ваше лицо, но никогда не пытайтесь силой принудить его к зрительному контакту.
Как я уже упоминала в главе 2, неумение показывать указательным пальцем к 18 месяцам (чтобы просить предметы и привлечь внимание) может быть ранним признаком аутизма или, по крайней мере, задержки в развитии речи.
Однако есть два типа указаний. Например, подобная просьба о печенье называется императивным указанием. Когда ребенок стремится обратить чье-то внимание, например, на самолет – это декларативное указание. Некоторые дети с задержками развития, которые еще не умеют показывать, будут вместо этого пытаться взять вас за руку, чтобы о чем-то попросить или привлечь внимание. Это называется «ведение руки», которое тоже может быть признаком аутизма.
Несколько лет назад, когда я напрямую работала с такими клиентами, как Чино и Макс, методом проб и ошибок выяснила, что научить детей указывать на предметы не так уж и сложно. Я разработала систему. Если ваш ребенок еще не умеет это делать, но при этом с другими этапами развития для 18 месяцев у него все в порядке, вы можете начать учить его этому навыку. Этим можно заниматься в течение дня, где бы вы ни находились. Когда вы прочитаете следующую главу и узнаете больше о том, как сочетать обучение за столом с высоким уровнем поощрения, то обучать указывать на предметы можно будет и во время занятий. Помните, что положительное подкрепление крайне важно для того, чтобы ребенок хотел с вами заниматься, поэтому всегда отрабатывайте этот навык с большим количеством поощрений.
Прежде чем начать, попробуйте определить преобладающую руку. Я проверяю это, выкладывая перед ребенком любимые предметы типа лакомств или игрушек между его руками. Сделайте это 10 раз и понаблюдайте, какую руку он использует, чтобы хватать. Это не безошибочный метод, так что понаблюдайте и в других обстоятельствах. Затем постарайтесь определить, какая рука будет доминирующей. Не беспокойтесь, если ребенок иногда использует другую руку, чтобы указать на что-то. Вы не пытаетесь заставить его использовать конкретно левую или правую, вы просто пытаетесь облегчить ему освоение этого навыка.
Начните с того, что мы называем «указанием с прикосновением», используя предметы, которые находятся прямо перед ребенком. За учебным столом возьмите книгу, карточки или планшет. Покажите их ребенку и назовите что-то конкретное, что изображено на картинке. Допустим, там нарисована утка. Возьмите доминирующую руку ребенка и прикоснитесь ею к предмету, сказав: «Посмотри на утку!» При этом разделять его пальцы необязательно. Затем попросите ребенка показать самостоятельно: «Где утка?» До тех пор, пока он не начнет понимать, снова осторожно берите его руку и дотрагивайтесь до картинки.
После того как он освоит указание с прикосновением, начните работать над указанием на предметы, находящиеся на некотором отдалении. Встаньте позади ребенка, когда он сидит за столом, удерживайте книгу прямо перед ним. Скажите: «Давай покажем на книгу!» Если он этого не делает, возьмите его за руку и аккуратно помогите ему согнуть пальцы так, чтобы указательный был направлен на книгу. (Загибать большой палец необязательно.)
Затем выберите какое-нибудь изображение на одной из страниц. Допустим, это будет слон. Снова удерживайте книгу на небольшом расстоянии перед ребенком и скажите: «Давай покажем на слона!» И опять же, если он не делает этого сам, возьмите его доминирующую руку и аккуратно согните пальцы, кроме указательного. Для словесного поощрения можно сказать: «Отлично!»
Ищите возможности указывать на что-нибудь в течение дня. Если вы видите пролетающий самолет во время игры на свежем воздухе, скажите ребенку: «Давай покажем на самолет!» Можно указать на брата или сестру и сказать: «Давай покажем на твоего брата (сестру)!» Даже если ребенок пока еще плохо говорит, обучение навыку указания поможет ему легче делать выбор и доносить до окружающих то, что он хочет.
Махание рукой – один из первых навыков, которым овладевают малыши. Многие дети с задержками развития не могут этого сделать без непосредственного обучения, особенно если обычно не обращают внимания на других людей, не устанавливают зрительный контакт или не имеют базовых навыков подражания. Как можно начать их учить?
Сначала подумайте, какому навыку приветствия вы будете обучать ребенка. Если ваш ребенок еще не говорит и не повторяет за вами, я рекомендую начать с простого приветственного махания рукой. Всегда наклоняйтесь и обращайтесь к ребенку, находясь на одном с ним уровне. Не называйте его по имени. Просто с энтузиазмом скажите «привет» и помашите ему рукой. Возьмите его руку и осторожно повторите движение. Скорее всего, вам придется часто это делать, прежде чем он начнет махать рукой самостоятельно. Вы можете отрабатывать этот навык вдвоем, но, если рядом есть другие родственники или друзья, потренируйте приветствие с ними. Пусть второй родитель, другой взрослый, брат или сестра будут наготове в другой комнате. Затем скажите ребенку: «Пойдем поздороваемся с папой!» Зайдите в комнату, пускай папа скажет «привет» и помашет рукой. Вы можете мягко направлять руку ребенка, чтобы он помахал в ответ, а вы одновременно с этим скажите «привет».
Приветствия также можно практиковать, когда к вам кто-то приходит. Скажите: «О, я слышу, что кто-то идет!» Привлеките внимание ребенка к факту прихода или ухода этого человека. Пусть тот подойдет к ребенку, опустится до уровня его глаз и скажет «привет!», помахав рукой и не называя ребенка по имени.
Если с приветствиями возникают трудности, обратите внимание на то, является ли это проблемой с тактированием (то есть с обозначением каждого человека)? Является ли это проблемой с эхом или подражанием (когда ребенок не повторяет за вами слова и действия)?
После того как он научится приветствовать людей, можно научить его махать рукой и говорить «пока» на прощание.
Игра с воображением – это продвинутый социальный навык, требующий как экспрессивного, так и рецептивного языка, о которых мы подробнее поговорим в двух следующих главах. Ваш ребенок может быть к этому пока не готов, но я рекомендую один из видов игры. Это вечеринка по случаю дня рождения. Если у него недостаточно развит язык восприятия (для понимания того, что вы делаете), это может привести к проблемному поведению, даже если у вас есть сильные методы поощрения. Но если вы считаете, что ваш ребенок может быть готов к этому, подготовьте пластилин, маленькие тарелочки, чашки, чайник и свечки. Скажите ребенку: «Давай слепим праздничный торт!» Затем сделайте торт, воткните в него свечи и сделайте вид, что задуваете их. Наблюдайте за тем, станет ли ребенок за вами повторять.
Возможно, будет еще увлекательнее, если вы подготовите подарок, который можно распаковать, и подадите на тарелке съедобное поощрение для ребенка. Вы можете показать ему, как понарошку разливать чай по чашкам. В общем, используйте воображение и посмотрите, понравится ли это вашему ребенку. Оцените, насколько хорошо он имитирует ваши действия.
Это упражнение особенно полезно, если у вашего ребенка скоро день рождения или если вы готовитесь вместе пойти на день рождения к кому-то другому. Этот базовый принцип можно использовать для отработки игровых навыков с поездами, куклами или на игрушечной кухне. Будет полезно собрать все материалы, необходимые для каждой игровой ситуации, в отдельные контейнеры, чтобы отрабатывать с ними различные сценарии. Но будьте осторожны. Не повторяйте одни и те же действия с одними и теми же словами по многу раз, так как это может привести к заучиванию или неестественным реакциям и нефункциональному языку.
Я видела, как родители и специалисты пытались слишком рано отработать навыки соблюдения очередности («моя очередь, потом твоя очередь») и научить детей хорошим манерам. Например, говорить «пожалуйста», «спасибо» и «извините». Если вашему ребенку за учебным столом трудно уделить на несколько минут внимание игрушке, он не сможет делиться с другими детьми, делать что-либо по очереди или понять суть слова «извини». Прежде чем переходить к более сложным навыкам, ему сначала нужно овладеть базовыми.
Как я уже сказала, социальные умения, включая способность играть вместе с другими детьми, считаются продвинутыми и требуют довольно сложного и развитого экспрессивного и рецептивного языка. В следующей главе вы узнаете, как научить ребенка базовым языковым навыкам. Более сложные мы обсудим в главе 9.
Так что наберитесь терпения и внимательно следите за порядком прохождения этапов и приобретения умений, чтобы не ожидать от ребенка скорого освоения того, что для него пока еще слишком сложно. Если вы поможете ребенку овладеть социальными навыками в правильном порядке, не торопясь, прогресс будет происходить быстрее.
Языковые навыки, о которых мы будем говорить в следующих двух главах, занимают важную роль в моем подходе «Turn Autism Around», поэтому то, что вы вскоре узнаете, станет основой для всего, что будет дальше.