«Я уже не знаю, что делать, чтобы Маруся начала есть… Просто ума не приложу! Перепробовала все, но ничего не помогает. Иногда кажется, что наконец-то она начала есть… Но день проходит, и все как заново: выбрасывает ложки, кричит. Я уже и “мишкой” кашу выкладывала, и танцы с бубном постоянно танцую… Столько сил и нервов на это трачу, что хоть плачь. Подруга говорит: “Не мучайся, мультфильм включи и покорми ребенка спокойно!” А я сомневаюсь, говорят, это вредно. Но совсем не есть тоже вредно! Так что же делать?»

Азиза, 26 лет

– Почему мой ребенок так мало ест?

Детский аппетит – вещь довольно нестабильная и зависит от индивидуальных особенностей генетики с психикой, влияния среды да и просто здоровья в конкретный день. У среднестатистического здорового и нормально набирающего вес ребенка до года будут дни, когда он ест много, причем неважно чего: прикорма, еды, молока или смеси… но иногда он отказывается либо от всего, либо переходит на чисто молочное питание. Эти периоды сменяют друг друга, их интенсивность снижается только после года [311]. Снижение аппетита или даже отказ от прикорма или еды у здоровых детей происходит при:

• прорезывании зубов;

• скачках роста;

• недосыпе;

• малом количестве прогулок (особенно если с ребенком много проводили времени на улице раньше, но вдруг перестали);

• вирусных или бактериальных заболеваниях;

• сепарационной тревоге [313, 314].

Иногда отказ от еды при прорезывании зубов сложно отличить от проявлений сепарационной тревоги: в обоих случаях ребенок почти ничего не ест, может внезапно предпочесть пюре вместо кусочков или наоборот – все зависит от того, хочет ли он «почесать десны» или, наоборот, избегает боли и старается ничего не трогать. Часто в такие периоды малыши буквально висят на груди.

Если вы с ребенком много гуляли летом, но промозглой осенью предпочитаете оставаться дома, то аппетит у ребенка закономерно может сдуться: с низкой активностью калорий ему требуется гораздо меньше [315].

Еще и недосып приводит к разным последствиям в плане питания: в большинстве случаев невыспавшиеся детки начинают игнорировать обычную еду и требуют что-нибудь послаще [316]: фрукты, печеньки, пюре с большим содержанием сахаров – их нервная система пытается восстановить комфорт. А иногда, наоборот, при недосыпе ребенок отказывается от еды вообще [317].

Поэтому, пожалуйста, будьте готовы к колебаниям аппетита детей! Не пытайтесь забирать у них еду, если они ведут себя, словно кони, и сметают все подряд, хоть и параллельно набирают складочки на ручках и ножках. Вполне вероятно, что ребенок готовится к периоду активного роста, так что если его рацион содержит много клетчатки, злаков, мяса, овощей и ребенок не зациклен на картошке фри или сладостях, а вес набирается в пределах норм, то все в порядке.

Но! Если ребенок стабильно на протяжении нескольких месяцев ест много и его индекс массы тела оказался уже выше нормы – хотя в целом рацион выглядит полезно, без фастфуда и сладостей, – то лучше обратиться к эндокринологу. Пересмотрите рацион, поскольку детское ожирение корректируется долго, имея шансы сохраниться на всю жизнь [318].

– Сейчас он совершенно здоров, зубы не лезут, спать не хочет – и все равно не ест. Что же не так?

Если ребенок ест не очень много и нечасто, хотя при этом активен физически, у него хорошо развивается речь и когнитивные навыки… скорее всего, все с ним нормально! У детей разные потребности в питательных веществах. Что действительно опасно для «малоежек» – это тревожные родители, которые внезапно пытаются накормить хоть чем-нибудь, лишь бы поел. Обычно в таких случаях мамы и папы начинают предлагать только те продукты, которые ребенок точно съест: макароны, паучи, печенье, иногда фрукты. В некоторых случаях, если подобная «лишь-бы-ел» история поддерживается больше месяца, у ребенка может сформироваться пищевая избирательность, когда он выбирает только определенные продукты.

– А чем плохи фрукты?

Ничем. Они даже очень хороши: содержат много микроэлементов, витаминов и клетчатки, а еще помогают нашей микробиоте. Фрукты обязательно должны быть в детском рационе! Но если ребенок ест уже только фрукты, например бананы, потому что они сладенькие и этим напоминают грудное молоко или смесь, тут мы бьем тревогу. Любая пищевая избирательность может в итоге привести к неприятным последствиям [319].

– А чем плоха избирательность? Ест себе макароны и ест, в чем проблема?

Начнем с того, что пищевая избирательность – это эволюционный механизм наших предков, помогавший им не умереть от отравления, после того как они в очередной раз попробовали незнакомую красную ягодку с куста [320].

Пищевая избирательность может формироваться и сама по себе, как, например, ребенок после 8 месяцев разделяет людей на своих и чужих, хотя родители об этом дополнительно не рассказывали. Так и с продуктами – дети выбирают свое, знакомое, отказываясь от чужого и неизвестного. Племя в далекие дикие времена предпочитало не есть незнакомые красные ягодки с кустов… так и детки. Внимательно же наши предки наблюдали, что будет с тем бедолагой, который от голода на неизвестную еду позарится… все-таки выжил? Значит, наверное, все хорошо, и в следующий раз это есть можно. А вот если нет – я же говорил!

Если ребенка кормить только тем, что нравится ему, то очень скоро рацион может скатиться к бежевой диете – продуктам неярких цветов вроде макарон, хлеба, печенья, пюре [321]. Ребенок может отказываться даже от привычных сладостей, если они приехали в упаковке не того цвета: по его мнению, бежевые продукты безопасны, а все эти ваши красные перцы и зеленые киви – нет.

Поэтому снова и снова прошу вас: будьте бдительны, следите за своей тревогой, не поддавайтесь панике из-за внезапных изменений в пищевом поведении и не идите на поводу у детского «буду есть только макароны, а остальное сброшу на пол».

– Получается, сколько бы ребенок ни ел – это нормально, и волноваться нечего?

Не совсем. По всем условно нормальным ситуациям отказа от еды мы прошлись, а теперь давайте посмотрим, в каких случаях сниженный аппетит сигнализирует о том, что со здоровьем ребенка что-то не в порядке:

1)снижение уровня железа в крови и анемия [322]. Увидеть эту проблему грамотный педиатр или гематолог может не только по гемоглобину, но и по уровню ферритина, сывороточного железа и еще ряду анализов. Анемия нам совсем не друг! Так что при снижении уровня железа обязательно нужно идти к врачу за назначением терапии;

2) психологические последствия запора [323]. Ребенок буквально боится есть, потому что «раскусил» причинно-следственную связь: я ем, значит, я какаю, а если я какаю, то мне больно, поэтому я лучше не буду есть. Решать проблему нужно под контролем хорошего гастроэнтеролога, а то и нескольких. Запоры не всегда корректируются за месяц приема слабительного осмотического действия (к ним не возникает привыкания). Особенно все портят психологические зажимы ребенка, когда связка еда = боль глубоко укоренились в детском сознании. Но если уже произошла такая ситуация, нужно глубоко вдохнуть, выдохнуть и приготовиться к долгой и мягкой работе под наблюдением врача: с регулярным прощупыванием кишечника, оценкой анального отверстия на предмет трещин и многим другим, о чем гораздо лучше расскажет толковый гастроэнтеролог или детский проктолог (да, они тоже существуют).

3) пищевое насилие [324]. Увы, я называю вещи своими именами. Я много работала с родителями, которые упорно вталкивали ложку в рот отворачивающегося ребенка, попутно отвлекая его игрушкой или мультфильмом: «Ложечку за маму, ложечку за папу…» Мы уже обсуждали это ранее, но я вынуждена вновь показать вам, к чему приводят такие стратегии кормления. Даже если дома вы не приверженец подобного издевательства, пищевое насилие существует иногда в саду или у родственников, и оно может привести к такому стрессу у ребенка, что навсегда отобьет ощущение безопасности во время приема пищи.

– В смысле безопасность от еды? Понятно же, что я ничего опасного ребенку в тарелку не положу!

Это понятно вам, а ребенку – нет, особенно если ему уже было неприятно, даже страшно во время еды или после. Главное правило здорового пищевого поведения – это безопасность, которую можно почувствовать. Но если ощущение было утрачено, все можно исправить:

• играть с едой вне приемов пищи;

• нюхать вместе с малышом еду во время готовки, но только то, что безопасно. Например, куриную грудку или сырое яйцо нюхать я бы вам не рекомендовала. А вот помидор, банан или руколу – вполне;

• готовить вместе с ребенком, позволять ему принимать безопасное участие в готовке. Учить держать нож по возрасту или просто рвать салатные листы, тереть сыр на терке и так далее. Но только не скатывайте фрикадельки! Сырое мясо стоит отложить, да и гигиена рук детей не всегда идеальна. Зато при правильно выбранной готовке малыш будет понимать, из чего делаются те или иные продукты, и будет более расслаблен при их употреблении [325];

• передать ответственность за насыщение ребенку. Когда вы ставите еду на стол, доверьте регулировать свое «стоп» ему самому. С ложкой, без ложки – неважно. Пока ребенок сидит за столом или у вас на руках, пусть он сам трогает еду, облизывает пальцы, нюхает, нажимает, пробует на зубок, может быть, даже слизывает еду со стола и обмазывает нос и щеки. Все это нормальные элементы привыкания к продуктам и здоровое пищевое поведение [326].

А вот нездоровое пищевое поведение – это когда вы пытаетесь кормить ребенка стоя, сидя, пока он отворачивается, на бегу и на полу, пока он уползает, и особенно когда он лежит на полу на животе. Это небезопасно и категорически запрещено, потому что дыхательные пути ребенка могут быть перекрыты – и в случае, если он подавится, то не сможет достаточно сократить мышцы пресса и межреберные мышцы, чтобы выплюнуть или откашлять частицу пищи [327].

Запоминаем: если ребенок вылезает из стульчика или спускается с ваших коленей, значит, не голоден [328, 329]. Не нужно его мучать «ложечкой за маму»! Лучше сходите погуляйте.

– А если ребенок 5–6 часов не ест, и даже не вспомнит сам, если ему не предложить, что делать? Так и с голода умереть можно…

Начинаем все с того же – с БЕЗОПАСНОСТИ еды. Это игры, приятное время с мамой, которое связано с пищевыми продуктами. Если у ребенка есть «опорные продукты», которые он готов есть в любом состоянии, то не нужно убирать их на время «наращивания» пищевого репертуара [329]. Такие практики как отказ кормить ребенка насильно, а также частичная передача ответственности за свое насыщение, могут временно повысить потребление смеси или грудного молока. Самое важное, чтобы малыш мог научиться принимать новые продукты, будь то мясо, овощи или крупы, а это достигается не впихиванием в него продуктов, а больше через знакомство с едой, играми и традициями.

– Так, ну с играми более или менее понятно. А традиции – это семейные застолья по праздникам?

Почти. Еда – это ведь не только про насыщение. Она объединяет людей и приносит им удовольствие: если ребенок видит, как вы давитесь нелюбимой брокколи лишь потому, что это полезно, здорового пищевого поведения не ждите – малыш в радость есть овощи не начнет. Ребенок имеет право на вашу честность! Он замечает минимальные проявления ваших эмоций и ваше отношение к еде [330, 331]. Если все время, пока вы кормите грудью, вы ограничиваете себя и сидите только на гречке, то даже у вас сформируется восприятие питания с главным правилом: «что же нужно съесть, чтобы не умереть».

Можно и по-другому! Помните это щемящее чувство голода в желудке? Вы провели весь день на работе, хочется просто сесть, расслабиться и поесть – вкусно и радостно. Чтобы еда была с приятными заправками, ароматно пахла, приносила радость и приятную сытость. А потом еще чай с печеньем… Вот они – ваши серотонины и дофамины!

Еда должна приносить не только калории, но и удовольствие [332]. Это солоноватость сыра, тепло пирога или прохлада мороженого, хруст корочки и мягкость хлеба, кислинка цитрусовых… Это то, ради чего мы как человечество выжили (хотя, конечно, и благодаря). Если бы есть было скучно, невкусно и неприятно, если бы пища не превратилась в совместное времяпровождение близких людей, то и множество кулинарных шоу не снимали, и Мишлену не пришло бы в голову популяризировать автотуризм и свои шины, присваивая звездочки ресторанам. А теперь самое важное! Мы как человечество просто бы не выжили: добыть огонь, за которыми собирались племена, почувствовать радость от запаха мяса на углях, начать оседлую жизнь ради злаков – будущей каши и хлеба… Чуете, к чему веду? Эволюция и рост культуры произошли из-за радости от того, что ты поел – и это было вкусно!

Еда – это эмоции. Еда – это общение. Еда – это традиции. Даже когда вся семья завтракает и по привычке ужинает за столом, параллельно вы делитесь историями, как прошел ваш день, что порадовало, что сегодня было трудно, а что весело. Казалось бы, просто прием пищи, но параллельно с этим целый семейный совет, за которым вы обсуждаете вещи, которые важны для каждого члена семьи. Так что совместные приемы пищи с момента первого введения прикорма – это очень полезная пищевая привычка, которая помогает ребенку получать не только удовольствие за едой, но и внимание от вас, от старших родственников, братьев и сестер! В эти минуты он точно чувствует себя частью семьи.

Важно не переборщить: не надо веселить, играть и развлекать ребенка только ради высшей миссии – хочу, чтобы малыш наконец-то поел. Он должен видеть, как вы жуете, как вы искренне улыбаетесь и общаетесь друг с другом, а не только пляшете и устраиваете представление ради одного крохи.

– Я запуталась. Так полезным кормить себя и ребенка или можно тем, что нравится?

Основная суть прикорма – познакомить ребенка с рационом вашей семьи [333, 334] – не с полезным органическим питанием и не с традиционно детскими продуктами! Не с брокколи и маракуйей – ну, если вы, конечно, не едите эти продукты на регулярной основе, потому что вам нравится. Именно с вашим настоящим рационом, но только при условии, что он здоровый и не состоит на 90–100 % из фастфуда и газированных напитков.

Что такое здоровый рацион? Это баланс овощей, фруктов, ягод, цельнозерновых, животного и растительного белка, молочных продуктов. Если дети старше 2 лет, то мы вспоминаем про тарелку здорового питания, в которой половина – это овощи, фрукты, ягоды, зелень, четвертинка сложных углеводов и столько же белковых продуктов.

Если ваш рацион семьи не соответствует здоровому, сами вы мучаетесь от срывов в диете, хронических запоров или, наоборот, диареи, то период ввода прикорма – это окно возможностей и для вас! Дадим же +100 к собственному здоровью и привьем полезные привычки детям [334]!

Признаюсь честно: я лично корректировала свой рацион с момента рождения дочери и меняю его до сих пор. Мне пришлось снижать содержание соли и сахара в продуктах, уменьшать количество булок и прививать любовь к овощам и фруктам. Нет ничего зазорного в том, чтобы корректировать сперва свой рацион, первой адаптироваться к здоровому, но непривычному питанию. Помните, что даже ваш «измененный» рацион все равно будет иметь самую тесную связь с вашей культурой и семейными традициями, то есть с тем, что едят в вашем регионе в разные сезоны: борщ со сметанкой, пельмешки, бешбармак, долму, шакшуку, пасту с песто и пармезаном, плов, запеканки…

У вас формируется определенное микробное сообщество, позволяющее переваривать ту еду, что попадает регулярно на ваш стол [335]. Разумеется, то же самое происходит с ребенком: не получится сперва приучить его к «здоровому» питанию, а потом перевести на ваш не самый чистый стол. Резкая смена рациона спровоцирует отказ от пищи.

– Мама, что у меня на тарелке? Это сильно отличается от всего, чем меня кормили до сих пор. И по текстуре, и по вкусу… Зачем мне это есть? Это выглядит непривычно и небезопасно…

Еще одно важное правило: наравне с опорным продуктом в тарелке ребенка пусть будет и избегаемый, и так от 6 до 20 раз подряд. Это самый эффективный метод, повышающий восприятие и привыкание ребенка к тем продуктам, которые он не ест. Не расстраивайтесь, если на пятый раз малыш даже не притронется к избегаемому продукту, главное, чтобы он все равно был на столе (лучше даже на тарелке). Отмечайте для себя, на какой день ребенок пожмакал продукт ручками, когда понюхал и облизал. Это сигналы к тому, что чадо начинает привыкать к новому продукту. Нормально, если пока он только знакомится, но еще не ест: согласно исследованиям, требуется до 20 раз увидеть избегаемый продукт, чтобы перестать из-за незнания негативно к нему относиться [549, 550]. Поэтому лучше всего в период прикорма вводить ребенку те продукты, которые вы планируете есть всегда в своей семье [333]. Нет, мы не говорим о борще в полгода. Например, пусть в 5 месяцев он лизнет отварную свеклу: не забывайте, что борщ – это многокомпонентное блюдо и можно подружиться с ним поэтапно (хотя с ребенком ничего не случится от ложечки борща в 9 месяцев). Самое важное, чтобы вы познакомили его с текстурами и компонентами этих многокомпонентных блюд заранее [336], миксовали их, а не просто сразу давали тарелку любимого супа. Картошка с капустой? Легко! Морковь со свеклой? Запросто!