«Честно, не думала, что самым страшным в моем материнстве станет общение со свекровью на тему прикорма. Все началось, когда я кормила малыша грудью, тогда она потребовала, чтобы я сцеживала, ругала мое молоко, потому что оно „совсем голубое и нежирное, видишь, ребенок недоедает“, хоть и рос Кира более чем достаточно: за 2 месяца вес увеличился вдвое. Тут, кажется, дело принципа, будто это и ее ребенок, которого она может выкормить.

Мне кажется, в какой-то момент свекровь просто помешалась на идее скорее дать еды моему малышу, причем втайне от матери. Сначала она попыталась дать «на сосочке» яблочный сок, когда ребенку был месяц. Поругались. Потом кашу манную начала варить, я ей сказала самой это есть, а к Киру не подходить, потому что такая еда не особо полезна. В 4 месяца у меня получилось помешать дать сыну желток. Так я вызвала смертельную обиду.

Ну ни-че-го не хочет слышать моя свекровь: „Мы вас как-то вырастили“, „Вот раньше еда была как еда, не то что сейчас…“, „А мы детям всегда сами готовили, никаких вам баночек“, „Эти ученые сами не знают, что написать, вот и выдумывают“. А когда я давала уже семимесячному Киру еду кусочками, свекровь чуть в обморок не упала: „Он же подавится и умрет, ты мне внука загубишь“.

Я устала. Все, о чем я сейчас мечтаю, так это чтобы нашу квартиру поскорее достроили и мы съехали, потому что эти баталии вокруг прикорма – чем, как, когда кормить, – мне уже порядком надоели».

Марина, 30 лет

– Кто все-таки прав в теме прикорма: старая школа или современные рекомендации?

Если вам кажется, что раньше детей кормили лучше, а вводить прикорм в 4 месяца слишком рано, то просто знайте, что в 1970-х годах – всего 50 лет назад – прикорм вводили с 3–4 недель жизни. Могли даже дать сухарики, не говоря уже о пережеванных мякишах хлеба [234]…

Наше выживание в, не побоюсь этого слова, суровейших для пищеварения условиях скорее случилось вопреки такому раннему вводу прикорма, а не благодаря.

Сейчас же мы неплохо эволюционируем по части качества практик прикорма.

– Когда же все-таки вводить ребенку прикорм?

Оптимальный возраст – от 4 до 6,5 месяца, и это не какая-то строгая норма: мы смотрим на каждого ребенка в отдельности и отталкиваемся от появления у него пищевого интереса.

Это касается как доношенных, так и недоношенных детей. Но если, однако же, чуть уточнять, то по многим данным прикорм желательно вводить между 5,5 и 6,5 месяца [279].

Если в возрасте 4–5,5 месяца ребенок активно проявляет интерес к чужой еде – чего-то очень хочет и выпрашивает со взглядом кота из «Шрека», ему можно дать это лизнуть! Но буквально микродозу – не для насыщения, а как способ познакомить с текстурами и вкусовыми характеристиками продуктов. Еще раз: не надо кормить чем-то, если ребенок не просил.

Исключением оказываются сильные наследственные пищевые аллергии – да, если папа или мама не переносят, например, рыбу, арахис или кунжут, мы не стремимся максимально оттягивать их введение в рацион малыша. Конечно, далеко не нулевая вероятность, что такую же пищевую реакцию унаследует и ребенок, но, сюрприз-сюрприз, убедительных данных в пользу позднего введения аллергенов нет. Напротив, ученые постоянно делают попытки знакомить организм ребенка с этими аллергенами раньше и раньше, чтобы иммунная система быстрее приняла их как своих. Некоторые современные исследования как раз направлены на изучение этого вопроса. Например, в одном из них малышам с аллергической наследственной предрасположенностью пробовали вводить арахис микродозами в 12 недель жизни. Сейчас специалисты следят за развитием реакции – пока данных для окончательных выводов недостаточно, но тренд понятен: познакомить – не значит навредить.

– Что такое пищевой интерес и как его распознать?

Пищевой интерес – это сигнал готовности ребенка попробовать вашу, родительскую, еду; желание повторить за взрослыми невероятно любопытные действия: понюхать, засунуть в рот, прожевать и проглотить. Пищевой интерес – в первую очередь работа зеркальных нейронов [280] и потребность имитировать поведение взрослых – родителей и более старших детей. А как иначе: малыши видят, как окружающие наслаждаются за столом. Получается, именно еда – это то, что сближает нас и приносит счастье. Когда мы жуем перед ребенком, искренне показывая, что нам вкусно – а не давясь гречей с куриной грудкой – то у малыша закономерно будет появляться интерес: если мама получает удовольствие, значит что-то в этом есть! И надо бы тоже попробовать!

Малыш может облизываться, высовывать язык, имитировать жующие движения губами и сидеть напротив человека с едой с открытыми от удивления глазищами или ртом. А иногда он даже может организовать попытки выхватить что-то с вашей ложки или тарелки и гордо забрать это себе [281].

Важно: у детей пищевой интерес может проявляться по-разному. Кто-то будет демонстрировать его уже в 3–4 месяца (это, однако, не значит, что пора бежать за баночкой пюре, организм пока не готов), а кто-то, наоборот, не будет особенно интересоваться едой и после 7 месяцев – это второй вариант нормы. Но не нужно ждать, чтобы ребенок самостоятельно и уверенно сидел и пытался с энтузиазмом съесть все игрушки!

– Я дала ребенку облизать ложку, и у него случился запор. Куда бежать?

Да, так бывает. Задержка стула у детей на грудном вскармливании считается нормальной, если не длится больше 6–7 дней [282]. И к сожалению, даже если вы дали ребенку единично облизать ложку, может произойти запор [283]. Да, действительно, бывает так: нам, родителям, кажется, что ребенку уже и хочется, и можется попробовать еду, но все же ни нервная, ни пищеварительная системы к такому новшеству оказываются не готовы, и как результат, мы видим запор. А кроме того, он произойдет, если добрые родственники многократно перекармливают ребенка, вталкивая в него ложку-другую (а потом и третью, и десятую…), приговаривая «за маму, папу, за троюродную тетю Зину, за моего учителя в первом классе…» [284].

Поэтому идеальная стратегия знакомства ребенка с едой – это минимальные объемы пищи. Уже на этом этапе частично передайте ответственность за питание малышу: пусть пробует сам сначала пальчиками, а затем и ложкой. А еще лучше, если он самостоятельно будет пить сразу из стакана, а не из бутылочки [285].

– Но если не какает, сливу-то можно?

В целом – можно. Но лучше начать с киви, поскольку оно увеличивает содержание воды в тонком кишечнике и кале, действуя как мягкое слабительное [286]. Плюс у него, как и у черники, чернослива и томата, есть еще одно важное свойство: оно помогает здоровью микробиома, способствуя росту бактерий (Bifidobacterium, Bacteroidetes и Firmicutes) [287, 288]. Не забываем и о клетчатке, которая просто самим фактом существования в кишечнике стимулирует перистальтику[3], хотя, к сожалению, этого не всегда достаточно.

– Я дала ребенку облизать ложку, и он покрылся сыпью. Это аллергия?

Да, так бывает, но вероятность, что минимальная доза продукта может привести к сыпи, крайне мала. Кроме того, это необязательно окажется аллергией. Но если ребенок обмазал ложкой себе все лицо, руки и другие места, где кожа достаточно чувствительна, – это может привести к временному покраснению обмазанных участков и даже небольшой сыпи. Такое случается, например, с томатами, которые содержат гистамин [289]. Так что если ребенок съел помидорку и вокруг рта, куда попал сок, покраснела кожа – это нормально и не является аллергией, а скорее, контактным дерматитом, который пройдет через полчаса. Если же это настоящая аллергия, хватит и микродозы продукта: реакция проявится в сильнейшей сыпи и в аллергической реакции немедленного типа (это триада симптомов: трудности дыхания, кожные высыпания вплоть до волдырей, острая реакция желудочно-кишечного тракта).

– Можно ли начать прикорм с баночного пюре? Или лучше делать его самим?

Можно, а еще лучше комбинировать эти способы [290]. Например, вы никогда домашним блендером не добьетесь такой консистенции кролика, как получается у производителей баночек. А ребенку важно попробовать и такую текстуру. Важно также давать микрокусочки: картофель, размятый вилкой, пюре из цветной капусты после блендера. Чем больше разных текстур попробует ребенок, тем выше шанс, что он быстрее научится формировать правильный пережеванный комок пищи – болюс, сможет начать жевать, у него не будет рвотных позывов из-за еды и – бонус! – разовьется хорошая артикуляция, то есть более чистая, отчетливая речь [291, 292].

Важно не смешивать баночное однородное пюре с домашними кусочками! Прятать кусочки в пюре – это небезопасная подача, так как ребенок может подавиться.

– А что делать, если у малыша рвотные позывы от еды?

Да, так бывает, и это в большинстве случаев нормально [293], особенно если не вызывает у ребенка отказа от еды. Но бывают ситуации, когда даже небольшой рвотный позыв приводит к тому, что малыш начинает бояться прошлых болезненных ощущений и даже еды в целом. Это может быть связано и с расстройствами пищевого поведения. Тогда необходимо менять способ подачи еды, делая все мягче, медленнее и безопаснее.

В остальных случаях это скорее всего норма, этап развития. Когда что-то попадает на корень языка, у ребенка срабатывает рвотный рефлекс, особенно если текстура продукта непривычна. Хоть и выглядит пугающе, это не какой-то страшный процесс, а эволюционно сформированный навык: ребенок краснеет – кажется, что он вот-вот задохнется. Помните, что если кусочек небольшой, не более 3–4 миллиметров, он не сможет привести к закупорке дыхательных путей.

Так ребенку можно потренировать рефлекс выталкивания – поверьте, он еще не раз спасет ему жизнь. Еще лучше, если вы научите малыша плеваться. Для этого вам нужно перед глазами ребенка набрать в кружку воды, сделать глоток, прополоскать открытый рот – выглядит, будто вы устраиваете джакузи у себя во рту, – и выплюнуть в миску или раковину. Малыш пусть и не с первого, но с десятого раза захочет повторить за вами. Первая попытка может быть неудачной с вероятностью близкой к 100 %, но со временем ребенок начнет выплевывать воду все изощреннее. В итоге, когда станет старше, сможет (если захочет!) избавиться от несъедобного предмета: камешка, бусинки или детали от конструктора. Главное, что он не проглотит ничего лишнего, словно еду.

– А как начинать прикорм? В какой позе, если он еще не сидит?

Дети в норме начинают сидеть с 5 до 9 месяцев, а оптимальное окно для введения прикорма – между 5,5 и 6,5 месяца. Но как же успеть с прикормом, если ребенок еще не сел?

Есть стульчики, у которых регулируется подъем спинки. Если вы положите малыша в него под углом 45° и на 10 минут поднимете до 90° (или посадите к себе на колени), для него и его позвоночника катастрофы не произойдет [294]. Нет, не нужно ждать 9 месяцев! Наоборот, вы пропустите оптимальный период ввода прикорма.

Пока малыш в полулежачем положении, выложите ему на столик книжки и игрушки, пусть он потянется и схватит что-то ручками. Затем он может принять исходное положение и отдыхать дальше. Так мы тренируем навык сидения для приема пищи – об этом подробнее расскажу в разделе про физическое развитие.

Если «волшебного» стульчика у вас нет, то и жесткий стул с вертикальной спинкой подойдет, но только когда ребенок самостоятельно полноценно сел. Если же малыш не сидит после 10 месяцев, обязательно сажайте его в принудительном порядке – это действительно хорошая и распространеная практика тренировки движений рук для детей с детским церебральным параличом [295].

Еще один способ введения прикорма, если малыш еще не сидит, – у мамы на руках и коленях. Вы сажаете ребенка к себе спиной вертикально, так, чтобы он опирался на ваши живот и грудь, и позволяете тянуться к вашей тарелке и всему, что лежит на столе. Да, пятна и разбросанную еду придется убирать со всего стола и одежды, но почему бы и нет, если мы искренне хотим помочь ребенку?

Если у малыша и в 6,5 месяца пищевого интереса совсем нет, то мы переходим к крайним мерам – окунаем ложку в еду и даем ему с ней поиграть [296]. Скорее всего, ребенок засунет ее в рот даже просто случайно, без цели поесть. Пусть рисует с помощью пюре, будто пальчиковыми красками, пробует, кривляется, облизывает пальцы. Это уже отличный старт!