«Мишаня родился планово – кесарево под общим наркозом. Увидела я его только на следующие сутки. Все началось хорошо: молока было много, да и с прикладыванием помогли. Но на третий день он начал кричать, надрываясь во время кормления и после. А дома я уже начала замечать, что ребенок после еды испытывает дискомфорт: много плачет, от стула кислый запах, начались обильные срыгивания. В какой-то момент у меня случился жуткий мастит с температурой под 40, так что я не могла кормить, и Мишаню на несколько дней перевели на кисломолочную смесь. Ему на ней стало сильно лучше.

Плюс ко всему сын мало набирал, а педиатр нас ругала: „Вы же мать, даже не думайте о смеси, только грудное вскармливание! Или вы не можете обеспечить нормальную заботу о ребенке?“ Ошарашенная, чего я только не делала, чтобы „расцедиться“ и „улучшить“ молоко – доходило даже до компрессов из магния.

Наконец обратилась к другим врачам. Завкафедрой детских болезней после осмотра и анализов перевела нас на безлактозную смесь – все сразу наладилось: и настроение, и стул, и сон. Оказалось, что у моего сына врожденная лактазная недостаточность, так что борьбой за грудное вскармливание я продлевала дискомфорт и для Мишани, и для всей нашей семьи».

Дарина, 27 лет

– Так все-таки лучше кормить малыша грудью? Или смесь допустима?

В отношении грудного и искусственного вскармливания (ГВ и ИВ) я занимаю нейтральную позицию. Однако есть моменты для беспокойства в отношении маркетинга и производства детских смесей – и тут я полумер не приемлю.

Я также отказываюсь от лозунгов вроде «корми или умри» от адептов «естественного материнства». Женщина МОЖЕТ иметь сложности с грудным вскармливанием! А еще ребенок МОЖЕТ отказываться от груди – например, из-за особенностей строения соска или других физиологических причин. У нас, матерей, есть выбор. Ребенок, оказавшийся без грудного вскармливания, в наше время не умрет от голода. Но это решение все равно несет с собой ответственность – знать, что происходит, и понимать последствия.

Смесь для искусственного вскармливания позволила сохранить жизнь огромного числа детей, кого по разным причинам невозможно было кормить грудным молоком. Но на сегодняшний день этот тип питания перешел из необходимости в возможность, которая иногда идет вразрез с рекомендациями по введению прикорма и режиму питания [214].

Маркетинг детских смесей подрывает доверие к грудному вскармливанию, поощряет искусственное и акцентирует внимание на негативных аспектах ГВ [215], хотя, например, вскармливание смесью в роддоме выполняется больше в экстренных случаях, когда мама не смогла начать грудное вскармливание: например, сама в это время была в реанимации, не получалось сцеживать молоко или малыш не брал грудь. Но и это приводит к вероятности более раннего отказа от груди. Таких малышей в среднем в 2,5–6 раз чаще отлучают от груди до года [216]. К счастью, это не отменяет пользы ГВ в первые 6 месяцев [217].

Если мы обратимся к клиническим испытаниям детских смесей, то статистику в таких исследованиях, к сожалению, иногда пытаются изменить и сместить таким образом, чтобы она удовлетворяла стандартам для продажи [218]. Смеси обогащают разными примесями, которые должны якобы сделать ее лучше, но польза нередко не доказана, зато стоимость от новых ингредиентов выше. Например, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты не снижают риск сепсиса у недоношенных, как ожидалось производителями [219]. Их влияние на когнитивное развитие, о котором так сильно заявляли маркетологи, тоже под вопросом. Так что если вы можете выбирать – грудное или искусственное вскармливание, – то с точки зрения детского здоровья и развития однозначно лучше выбрать первое.

ВОЗ рекомендует кормить до 6 месяцев грудным молоком [220], а Американская академия педиатрии – сохранять ГВ до 12 месяцев [221].

– Неужели грудное молоко действительно настолько лучше?

Да. Грудное молоко – наилучшее питание для малыша, поскольку его состав не просто уникален – он адаптируется под конкретного ребенка в конкретный момент, а еще поддерживает развитие иммунной системы [222], эмоционального интеллекта и когнитивных способностей – как матери, так и ребенка [223].

В грудном молоке есть инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), способствующий усвоению аминокислот [224]. Также в составе белки (около 1 %), жиры (3,5–4,5 %), витамины A, Е и B₁₂, минералы (кальций, фосфор, магний и калий [225]), цистеин и метионин – серосодержащие аминокислоты, антиоксидантные ферменты (глутатионпероксидаза, супероксиддисмутаза, каталаза [226]), лактоферрин и другие молекулы, влияющие на иммунитет, сердечно-сосудистую систему, метаболическую регуляцию, образование новых нейронов, а также микробиом кишечника.

Витаминов и минералов в грудном молоке хватает для поддержания нормального роста младенца, и только витаминов K и D может не хватать, с большей вероятностью малышу скорее всего ввели их прямо в роддоме, но дозу витамина D, который я рекомендую восполнять отдельно, стоит обсудить со своим педиатром. Нормы регулярно пересматривают, и потребности конкретного ребенка могут разниться.

Точный состав грудного молока постоянно меняется, подстраиваясь под рост и потребности младенца [227]. Только лактоза, основной углевод и источник энергии, остается на сравнительно стабильном уровне – около 7%. Она важна для поддержания осмотического давления и усвоения минералов [228].

Отдельно стоит упомянуть, что материнское молоко поддерживает развитие кишечника благодаря содержанию антимикробных веществ, иммуномодуляторов, олигосахаридов, иммуноглобулина А и дружной ватаги полезных бактерий. Однако кишечник младенца все равно может страдать на грудном вскармливании, если ребенка не доносили или у него имеются особенности ферментной системы – это тоже необходимо учитывать [228].

– В каких случаях может потребоваться переводить ребенка на смесь? И какую тогда выбрать?

Таких случаев слишком много, и для них потребовалось бы написать отдельную книгу. В целом их можно разделить на две группы:

• когда грудное вскармливание невозможно со стороны матери (например, если есть необходимость регулярно принимать лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием);

• когда есть медицинские противопоказания у самого ребенка.

В основном для производства смесей используется коровье молоко: его много производят, и оно хорошо изучено [229], но тут мы вспоминаем младенцев с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ), которые после обычной смеси могут встретиться с чувством стеснения в горле, крапивницей, ангионевротический отеком, болью в животе, диареей, рвотой и головокружением [230, 231]. В таком случае можно рассмотреть специальные варианты на альтернативе: верблюжьем молоке [232] или ослином [233]. Также смесь может потребоваться детям с нарушениями углеводного обмена, например, лактазной недостаточностью или галактоземией – в этих случаях подойдут варианты, в которых лактоза заменяется на другие углеводы.

А о веганском образе жизни с первых дней малыша я все же не буду размышлять на страницах этой книги [278].