Лечение ВМД бывает комплексным и включает в себя следующее.
Медикаментозная терапия:
• антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы;
• пептидные биорегуляторы;
• ингибиторы ангиогенеза.
Лазерная терапия:
• фотодинамическая терапия;
• лазерная термотерапия;
• лазерная коагуляция.
Хирургическое лечение:
• транслокация макулы;
• трансплантация пигментного эпителия сетчатки.
Радиотерапия.
Одно из направлений лечения дистрофических заболеваний сетчатки – прием лекарственных препаратов, которые делают из растительного сырья, содержащего различные биофлавоноиды и антоцианозиды. С этой целью довольно долго использовали препараты из плодов черники.
Клинические исследования показали, что прием высоких доз очищенных олигомеров антоцианозидов способствует улучшению функции зрения и повышению контрастной чувствительности зрительного анализатора у пациентов с поражением сетчатки различного генеза.
Известно, что антоцианозиды способствуют стабилизации коллагена, что предупреждает ломкость капилляров и улучшает микроциркуляцию. Также доказано, что им свойственно антиоксидантное и противовоспалительное действие. Антоцианозиды обладают ценной для человека способностью увеличивать скорость образования родопсина – зрительного пигмента, повышая остроту зрения при низкой освещенности и снимая чувство усталости глаз.
Антоцианозиды содержатся в ягодах и плодах, окрашенных в фиолетовый цвет (черника, ежевика, красный виноград и т. д.). Это мощные природные антиоксиданты, нейтрализующие действие свободных радикалов.
В настоящее время в аптеках есть много препаратов, содержащих вещества, о которых мы говорили.
Антоциан форте – средство, разработанное с учетом последних достижений в области изучения механизмов развития глазных болезней с частичной или полной потерей зрения. В его состав входят антоцианы ягод черники, черной смородины, проантоцианидины косточек красного винограда, витамин В2, витамины С и РР, цинк.
Другой препарат, Стрикс, содержит стандартизированный экстракт черники, лютеин, бета-каротин (провитамин А), а также комплекс витаминов С, Е и микроэлементы – селен и цинк.
Витрум вижн форте – комплексный препарат для лечения и профилактики заболеваний глаз. Содержит увеличенную дозу лютеина, зеаксантин и антоцианозиды черники, а также витамины С, Е, A, B2, рутин, цинк, селен.
В Миртилене форте действующее вещество – плоды черники. Содержание этой полезной для зрения ягоды в данной биодобавке самое большое – 177 мг.
Другие препараты подобного состава, представленные в аптечной сети, – Фокус, Окувайт лютеин, Лютеин-форте, Нутроф тотал.
При лечении возрастной макулярной дегенерации применяются также традиционные фармакологические средства – сосудорасширяющие и противосклеротические.
Результатом многолетних исследований стало и создание нового класса препаратов – пептидных биорегуляторов, использование которых позволяет эффективно проводить профилактику преждевременного старения, а также лечить заболевания, ассоциированные с возрастом. Средство, используемое в офтальмологии, – ретиналамин (для инъекций) – оказывает стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, улучшает функциональное взаимодействие пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при дистрофических изменениях, ускоряет процесс восстановления световой чувствительности.
Новые подходы к терапии ВМД подразумевают блокирование различных стадий развития новообразованных сосудов.
Уже синтезированы новые лекарственные препараты – ингибиторы ангиогенеза (люцентис, авастин и т. д.), подавляющие активность и рост аномальных новых сосудов, снижающие их проницаемость и способствующие замедлению потери зрения.
Применение ингибиторов антиогенеза ведет не только к торможению снижения центрального зрения, но и к частичному восстановлению остроты зрения в целом.
Эти препараты вводят в полость глаза с помощью специальной тонкой инъекционной иглы. Процедуру проводят под местной анестезией. Курс лечения подразумевает неоднократные инъекции. Как и при других методах терапии, при этом есть определенный риск развития осложнений. Большинство их связано непосредственно с инъекцией и угрозой повреждения глазного яблока или инфицирования.
В офтальмологии лазерное излучение широко используется больше 30 лет. Его неоспоримые преимущества – атравматичность и комфортность для пациентов.
Лазерная терапия перспективна и в лечении возрастной макулярной дегенерации, в основном ее сухой формы. В данном случае речь идет об использовании умеренных доз лазерного излучения для удаления друзов – белесоватых или желтоватых округлых разнокалиберных, одиночных или в виде колоний коллоидных образований, располагающихся преимущественно по краю диска. Лазер воздействует в течение микросекунд и не повреждает окружающие слои сетчатки. В результате восстанавливаются активные механизмы обмена между сетчаткой и сосудистой оболочкой, уменьшается выработка веществ, составляющих друзы, стабилизируется или даже улучшается острота зрения, а также значительно снижается вероятность развития хориоидальной неоваскуляризации. Показанием к проведению лазерной термотерапии являются и влажные формы ВМД со скрытой хориоидальной неоваскуляризацией. В результате этого вмешательства уменьшается отек, рассасываются кровоизлияния, стабилизируется зрение.
Лазерная фотокоагуляция эффективна лишь в некоторых случаях влажной макулодистрофии. Процедура заключается в воздействии лучом лазера на новообразованные сосуды, однако это не восстанавливает уже потерянное зрение. При успешном проведении манипуляция позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни.
Фотокоагуляцию, которая занимает около 30 минут, часто применяют в комплексном лечении. Обычно операция проходит успешно, но рецидивы нередки, и далее требуется более интенсивная лазерная терапия.
Следует отметить, что лазерная фотокоагуляция небезопасна. Существует риск снижения зрения до полной его потери. Перед этой процедурой необходимо обсудить со своим лечащим врачом все возможные осложнения.
Лазерная фототерапия – одна из новейших методик лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Манипуляция заключается в активизации действия лекарств с помощью лазера.
Процедуру проводят амбулаторно. Состоит она из двух этапов. Сначала в течение 10 минут в вену на руке вводят визудин. В следующие 5 минут он концентрируется в деформированных глазных сосудах. Далее врач активизирует лекарство, воздействуя на глаз лучом лазера, – это длится приблизительно 90 секунд. Пораженные кровеносные сосуды разрушаются. Такая методика позволяет воздействовать на сетчатку, не повреждая окружающие здоровые ткани. Такое лечение замедляет процесс повреждения сетчатки и последующее ухудшение зрения. Данную процедуру необходимо проводить несколько раз в год.
Еще одним способом лечения сухой и влажной формы возрастной макулярной дегенерации стала замена пораженных клеток сетчатки здоровыми, но эта методика еще находится в стадии разработки и применяется у людей очень редко. Другой вид операции – удаление новообразованных кровеносных сосудов из-под желтого пятна. Хирургическое удаление неоваскулярной мембраны дает удовлетворительный результат лишь в некоторых случаях вследствие ограниченных показаний, сложной техники операции, наличия осложнений.