Помимо классической коррекции зрения с помощью очков или контактных линз, существуют и радикальные технологии исправления любой степени близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Все методы такой коррекции направлены на изменение оптической силы глаза, чтобы заставить лучи света фокусироваться на сетчатке.
В настоящее время наиболее распространенными методами хирургического исправления аномалий являются лазерная коррекция зрения и замена естественного хрусталика искусственным (сейчас в некоторых случаях применяется имплантация специальных линз без удаления собственного хрусталика пациента).
Первая рефракционная операция по устранению близорукости была проведена в 1949 году. Тогда удалили часть ткани роговицы в ее толще. До последнего времени наиболее распространенным вмешательством для устранения близорукости и астигматизма являлась радиальная кератотомия (так называемые насечки). Смысл данной операции заключается в нанесении на роговицу 4–12 глубоких (практически сквозных) надрезов. Вследствие образования рубцов ее центральная часть уплощается, и фокус перемещается по направлению к сетчатке.
Практически одновременно с кератотомией, но для исправления дальнозоркости, была разработана и применяется до настоящего времени термокератокоагуляция – операция, дающая эффект, противоположный кератотомии. После этого вмешательства на периферии роговицы образуются точечные помутнения – рубцы, а ее центральная часть становится более крутой. Так можно корректировать дальнозоркость в пределах 4,0–5,0 диоптрии. Данная методика широко применялась до конца 80-х годов прошлого столетия. Она, безусловно, имела много осложнений и недостатков, в частности снижалась прочность роговицы (в случае удара по глазу он мог просто лопнуть по рубцам, разделиться, как дольки апельсина), на ней появлялись грубые рубцы, точность получаемого результата была недостаточной, с течением времени эффект снижался и т. д.
Первые операции с применением эксимерных лазеров для изменения преломляющей силы роговицы были сделаны в 1983 году. Со временем эксимерлазерные вмешательства получили широкое распространение. По статистике, в 2004 году в мире проведено более 100 миллионов таких операций, и тенденции к снижению этого показателя нет.
Если вы решили избавиться от очков и контактных линз с помощью лазерной коррекции, нужно обратиться в специализированные клиники, так как для обследования глаз, чтобы изучить их определенные параметры и выявить противопоказания, если таковые есть, потребуется специальная аппаратура, а обычные поликлиники и многие больницы ее не имеют.
И все-таки, несмотря на все преимущества данных операций, к ним есть ряд противопоказаний, а именно:
• возраст меньше 18 лет;
• беременность и кормление грудью;
• сахарный диабет;
• наличие кардиостимулятора;
• прогрессирующая миопия;
• иммунодефицитные состояния;
• заболевания роговицы (кератоконус, проникающие рубцы) или слишком тонкая роговица;
• острые и хронические воспалительные заболевания глаз;
• отслойка сетчатки, глаукома, катаракта.
Кроме того, лазерную коррекцию зрения не проводят при близорукости более –15,0 диоптрии, дальнозоркости более +6,0 диоптрии, астигматизме более ±3,0 диоптрии.
Собственно эксимерлазерная коррекция зрения заключается в том, что лазер воздействует на роговицу глаза, испаряя ее поверхностные (при фоторефракционной кератэктомии, ФРК) или более глубокие (при технологии ЛАСИК) слои (несколько десятков микрон), тем самым изменяя форму. При этом свет преломляется таким образом, что изображение попадает точно на сетчатку. Чем же отличаются два вида лазерной коррекции зрения?
Фоторефракционная кератэктомия
При фоторефракционной кератэктомии (ФРК) лазер воздействует непосредственно на поверхностные слои роговицы, поэтому после операции остается эрозия, которая заживает в течение 24–72 часов. После лазерной обработки формируется новая кривизна роговицы, и весь период эпителизации (заживления) пациент как бы ощущает инородное тело в глазу. Наряду с этим возможны резь, обильное слезотечение, светобоязнь. В этот период человеку легче находиться в затемненном помещении. Восстановление начинается с 3–4-го дня. В течение 1–3 месяцев необходимо закапывать капли, которые выпишет врач.
Отметим, что коррекция с помощью ФРК менее затратна, но возможности фоторефракционной кератэктомии при коррекции аномалий высокой степени ограничены. Данный метод позволяет за один этап исправить следующее: близорукость от –1,0 до –6,0 диоптрии; астигматизм от –0,5 до –3,0 диоптрии; дальнозоркость до +3,0 диоптрии.
ЛАСИК (лазерный кератомилез)
Данную операцию проводят в два этапа.
Сначала с помощью автоматического микрохирургического инструмента отделяют верхний слой роговицы в виде круглого лоскута 8 мм и более, но не полностью – с одной стороны лоскут остается прикрепленным к роговице. Затем высокоточным эксимерным лазером «испаряют» глубокие слои роговицы, чтобы в дальнейшем лучи фокусировались точно на сетчатке. После этого поверхностный лоскут роговицы, отделенный на первом этапе, возвращают на свое место. Швы при этом не накладывают, так как лоскут уже через несколько минут после вмешательства хорошо фиксируется за счет «слипчивых» свойств роговицы. Лоскут прочно держится на своем месте, если, конечно, его не сдвинуть, применив усилие.
Использование ЛАСИК позволяет исправлять даже высокие степени миопии – до –20 диоптрий и более.
Безусловным преимуществом такой операции перед ФРК является то, что поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается, поэтому пациент не ощущает после вмешательства практически никакого дискомфорта. Сравнительные характеристики обеих операций приведены в таблице 2.
Таблица 2. Характеристики ФРК и ЛАСИК
Таким образом, преимущества лазерной коррекции перед классическими операциями в том, что не производится никаких надрезов, не нарушается целостность, прозрачность и прочность роговицы, отсутствуют ограничения по физической нагрузке. Этот метод рекомендуется даже людям, профессиональная деятельность которых связана с максимальными перегрузками, – летчикам-испытателям, каскадерам, спасателям, боксерам и т. д. Нет и особенностей в последующем ведении родов у женщин.
Как и любое хирургическое вмешательство, лазерная коррекция может иметь ряд осложнений в раннем или отдаленном периоде, поэтому, если вам предстоит операция (не только лазерная), заранее узнайте у врача о ее возможных последствиях. Вероятность того, что после 6 месяцев со дня вмешательства будут иметься неразрешенные осложнения, по разным статистическим данным, составляет от 3 до 6 %. Некоторые осложнения требуют соответствующей терапии.
Подготовка к операции
При подготовке к лазерной операции любого типа пациент должен соблюдать определенные правила, а именно:
• до вмешательства нельзя носить контактные линзы: мягкие – 2 дня, жесткие – 5 дней;
• за 24 часа до вмешательства нельзя пользоваться декоративной косметикой (в день операции нужно вымыть голову и тщательно умыться);
• за 48 часов до операции нельзя употреблять спиртные напитки.
Наиболее частые осложнения после лазерной коррекции зрения
• Помутнение в центральной зоне роговицы различной степени интенсивности.
• Нарушение ночного зрения и затруднение ориентации в вечернее время суток (особенно важно при вождении автомобиля).
• Рецидив определенной степени аметропии.
• Появление ореолов вокруг источников освещения.
• Повышенная чувствительность роговицы к ветру, солнечному свету и другим раздражителям.
К лазерному методу коррекции зрения следует относиться как к косметической операции. Данная манипуляция не несет лечебного эффекта, а лишь корректирует оптические недостатки. Это надо учитывать, если имеется близорукость с изменениями на сетчатке (особенно высокой степени). Миопическая болезнь как была до операции, так и останется после нее, поэтому ежегодный визит к офтальмологу по-прежнему обязателен.
В заключение напомним, что любая аномалия рефракции (особенно близорукость) требует диагностики в детском возрасте, когда еще можно принять профилактические меры и не допустить нарушения высокой степени.
Ранняя коррекция зрения, занятия на специальных аппаратах помогут избежать развития такого патологического состояния, как амблиопия («ленивый» глаз), приводящего к значительной потере остроты зрения. Способ коррекции (очки, контактные линзы или хирургическое вмешательство) пациенты, как правило, выбирают сами, в зависимости от своего образа жизни, профессии и т. п. Реже выбор метода коррекции зрения делает врач по медицинским показаниям.