Людмилу прислали к нам в центр на консультацию.

В направлении была куча диагнозов и большая часть из них под вопросом: Гепатоз? Холестаз? Гепатит беременных?

Срок у Людмилы на тот момент был что-то около 17 недель. С 14 недель печеночные пробы нарастали: с 40–50 единиц до 300 буквально накануне.

В женской консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости: обнаружилось еще одно заболевание. Желчный пузырь на 2/3 своего объема был заполнен камнями.

Беременную направили к хирургу. Но не каждый хирург решит лезть в живот за желчным пузырем при наличии в этом же животе беременной 16-недельной матки. В плановой операции Людмиле отказали. Сказали приходить после родов, если все пройдет хорошо. А если будет нехорошо – то экстренная операция, куда ж деваться.

Печеночные ферменты тем временем нарастали. Назначить препараты для поддержки печени в полном объеме было невозможно: желчекаменная болезнь является противопоказанием для приема одного из действенных препаратов.

И вот беременная сидит передо мной.

– Мне врач сказал, что, возможно, будет прерывание?

– К сожалению, я пока не могу ответить ни да, ни нет. Если показатели будут и дальше нарастать на фоне лечения, то будем собирать консилиум. Кстати, а какие препараты вы принимаете?

– Витамины, железо назначили. Еще фолиевая.

В карте вижу назначение препарата для сохранения беременности.

– А препарат у****?

– Ну и его тоже, да, забыла сказать.

– Вспоминайте, что еще. Такое повышение ферментов может быть реакцией печени на принимаемые лекарства или их сочетание.

– Еще я пью д****.

– Вам назначили 2 препарата одновременно? И у***, и д***?

– Ну мой врач в женской консультации не назначала. Посоветовала другая, которая меня после выкидыша наблюдала. Сказала, что для перестраховки. У меня были роды – 8 лет назад. А 3 года назад на 6 неделе случился выкидыш. Эта потеря очень тяжело мне далась, вплоть до работы с психологом и длительным поиском причин выкидыша. Правда, ничего не нашли. Но одна гинеколог сказала, что это может быть из-за недостатка прогестерона. Вот и получаю теперь таблетки в усиленной дозировке. Мне очень нужен этот ребенок.

Дозировки препаратов, озвученные Людмилой, были очень большими. Я не знаю ни одного гинеколога, который назначил бы такую ядреную смесь в такой дозе. Возможно, беременная и сама решила добавить таблеточку-другую.

Меры были приняты довольно жесткие. Отменены абсолютно все препараты, кроме одного из вариантов прогестерона. Пациентке было страшно вот так, одним махом, все отменять. Вопрос пришлось ставить ребром: или мы отменяем и смотрим за печенью или же доходим до печеночной недостаточности и о пролонгировании беременности уже даже не стоит задумываться. Людмила скрепя сердце выбрала первый вариант.

За две недели повышенные показатели трансаминаз упали почти в 3 раза. А еще через неделю и вовсе пришли в норму, ни разу так и не повысившись до конца беременности.

Людмила доходила до доношенного срока, самостоятельно родила сынишку. А через 6 месяцев все же сдалась хирургам на плановую лапароскопию для удаления желчного пузыря.