Пришло время поговорить об одном очень важном человеке, который будет сопровождать тебя на этом этапе жизни: о твоем гинекологе. Пожалуйста, отнесись к выбору тщательно, как выбирала первого своего врача в юности или того, кто сопровождал твою беременность. Очень важно, чтобы на этом особенном этапе тебя курировал человек, вызывающий доверие, по сути – твой партнер.

Не любой гинеколог специализируется на вопросах менопаузы, потому что нас никто этому не учит. Правда. После того как завершается профессиональное образование, мы можем выбрать специализацию и повысить свою квалификацию по этому направлению. Некоторые становятся экспертами по ультразвуковым исследованиям или по биопсии молочных желез. Другие достигают высот в выявлении особенностей плода, когда речь идет об УЗИ при беременности. И это правильно, никто не может научиться одновременно всему. Многие частнопрактикующие врачи специализируются на общих вопросах и разбираются во всем понемногу. Этого может быть вполне достаточно для сопровождения пациентки в период климакса. Но подумай, пожалуйста, о том, что тебе нужен кто-то понимающий, что перименопауза – это длинное и очень важное путешествие, в процессе которого открывается «золотое окно»: твоя возможность защитить себя в будущем от большей части возрастных заболеваний. Цель медицинского сопровождения в этот период – максимально поддержать в тебе ощущение счастья и бодрости, чтобы ты смогла исполнить все свои мечты, а также имела возможность обсудить любой странный симптом, возникший буквально за одну ночь.

Если твой гинеколог – специалист общей практики, и ты хочешь, чтобы он сопровождал тебя в менопаузальном переходе, попроси его определить твои оптимальные гормональные параметры. Обычно для этого сдают кровь на 5–7-й дни цикла, когда ты лучше всего себя чувствуешь. Если больше нет менструаций, по анализу крови можно будет понять, на каком моменте цикла ты находишься. Возможно, стоимость такого анализа тебе придется оплатить, этот момент лучше уточнить заранее.

Если ты решила принимать биоидентичные гормоны, то поначалу каждые 3 месяца будешь ходить к гинекологу, чтобы сдать кровь и понять, что происходит в организме. В начале терапии визиты будут достаточно частыми, это связано с необходимостью подбора препаратов. В перименопаузу также совершенно нормально, если гормональный уровень, а с ним и потребность в препаратах, колеблется. Попроси врача каждый раз рассказывать тебе, в каком состоянии находится вход во влагалище и не пора ли начать пользоваться мазью с эстриолом. Мы, гинекологи, видим изменения раньше, чем ты их почувствуешь.

Если сейчас тебе кается, что придется без конца бегать к врачу и много планировать, не беспокойся: все не так страшно. Скоро ты научишься понимать, что значат ощущения и как ты себя чувствуешь от приема разного количества гормонов. Достаточно будет перекинуться с врачом парой слов во время очередного планового визита для того, чтобы скорректировать терапию. К тому же ты знаешь, что нужно принимать больше эстрадиола, если начинаешь потеть, и что уровень тестостерона упал, если у тебя понизилось либидо. Вооружившись этими знаниями, при желании ты сможешь сократить визиты к врачу до 10 минут, что вас обоих только порадует. С точки зрения растущих цен и пустеющего кошелька, тем более важно приходить на консультацию, вооружившись информацией. Кроме того, так ты покажешь врачу, что забота о пациентке в период климакса может быть приятной, ведь информированный пациент позволяет врачу максимально эффективно провести консультацию.

НА ЗАМЕТКУ

Стоит найти нового гинеколога, если…

… он/она отказывается брать у тебя анализ на гормоны, даже если ты готова его оплатить.

… он/она дает тебе понять, что вопросы сексуальности в твоем возрасте уже не актуальны, и пора бы тебе подумать о других вещах, или высмеивает твое желание восстановить снизившееся либидо.

… он/она пытается прописать искусственные гормоны с зомби-гестагенами вместо наносимого трансдермально эстрадиола и микронизированного прогестерона.

… он/она отказывается прописывать тебе гель с тестостероном в случае понижения у тебя его уровня, даже если ты осведомлена, что это использование не по назначению.

… он/она без основательной на то причины требует, чтобы ты на пятый или седьмой год приема гормонов отказалась от них, несмотря на то, что ты хорошо себя чувствуешь и здорова (возможно, цитирует исследования зомби-гестагенов).

… он/она настаивает на том, что ты должна купить гормональный крем, на который он/она не может дать рецепт.

… он/она кормит тебя фразочками вроде «климакс – не болезнь» или «нужно перетерпеть» или «мы не становимся моложе, это нормально».

… он/она посылает тебя к другому специалисту, не обсудив возможный прием гормонов, при жалобах на боль в суставах, депрессии, аритмию или нарушение сна.

… он/она прописывает тебе при сильных недомоганиях растительные препараты, хотя нет никаких противопоказаний, мешающих тебе принимать биоидентичные гормоны. Или если, пожаловавшись на вагинальную атрофию или жжение и зуд во влагалище, ты покидаешь клинику с рецептом на вазелин.

Я не сама придумала этот список, все это – истории, рассказанные мне пациентками из собственного опыта. Даже в этом случае мне важно сказать тебе правду, несмотря на то, что я могу получить бурю негодования со стороны коллег.

Итак, порядок действий будет примерно такой.

1. Сдача крови для определения концентрации гормонов, а именно: эстрадиола, прогестерона, свободного тестостерона, ФСГ, возможно, ГСПГ (белка, связывающего половые гормоны).

2. По потребности, начало приема биоидентичных гормонов.

3. Контроль через 6–8 недель, чтобы проверить уровень гормонов и скорректировать количества принимаемых препаратов.

4. Контроль каждые 3 месяца на начальных этапах терапии.

5. Один-два раза в год похождение полного обследования, включающего трансвагинальное УЗИ и УЗИ молочных желез.

6. Когда правильные дозы гормонов будут определены, контроль каждые полгода.