Под нетрадиционной медициной понимают целостную концепцию лечения человека. Очень важным вопросом в альтернативной медицине является то, как активировать собственные силы организма, чтобы он сам начал бороться с болезнью. Принцип стар, как само человечество, люди ведь всегда пытались излечиться от болезней доступными средствами. В современной медицине есть множество немедикаментозных способов лечения, и в них нетрудно запутаться.
НА ЗАМЕТКУ
Я знаю, что повторяюсь, но тем не менее… Негормональные средства могут снять симптомы (например, ослабить приливы), но не могут восполнить недостаток гормонов в организме. Это значит, что даже если симптомы прошли, то только потому, что ты как бы выключила сигнализацию своего тела. Опасность возникновения остеопороза, коронарной болезни сердца, депрессий, проблем с влагалищем и мочевым пузырем никуда не делась.
Альтернативные средства не могут восполнить дефицит гормонов, это нужно понимать. Мне так важно, чтобы ты это понимала, что я повторюсь: нет ничего, что могло бы утолить голод рецептора эстрогена кроме эстрогена в биоидентичной форме. Но альтернативы помогут ослабить симптомы и облегчить некоторые заболевания, возникшие вследствие гормональной недостаточности.
Грубо говоря, методы альтернативной медицины можно разделить на четыре категории.
1. Местные средства.
2. Медицина тела и души.
3. Растительные препараты.
4. Альтернативные медицинские системы.
В эту категорию я отношу средства, которые нацелены на работу с кожей, эндометрием или органами чувств в целях ослабления неприятных симптомов.
Лактобактерии нужны во влагалище для поддержания его здоровья и защиты от бактерий, проникающих из кишечника и других окрестностей. Эти воинствующие кланы вроде энтерококков или кишечной палочки обитают во влагалище в небольших количествах и только и ждут, чтобы позиции лактобактерий хоть немного ослабли, тогда они сразу идут в атаку и принимают на себя командование влагалищем. Количество лактобактерий напрямую связано с содержанием эстрогена во влагалище: при длительном дефиците гормонов или вагинальной атрофии они исчезают.
Так что необходимо поддерживать стабильное количество лактобактерий или восполнять его. Для этого подойдет самый простой аптечный препарат, например, свечи с небольшим количеством эстриола: они снабдят лактобактерии необходимым питанием. Локально можно применять эстриол даже при наличии рака молочной железы в анамнезе, потому что гормон не попадает в кровь, мы это уже обсуждали.
В вопросах вагинального здоровья я с уважением отношусь к преимуществам СО2-лазера, о котором уже рассказывала в главе, посвященной атрофии влагалища. Лазерные лучи стимулируют верхний слой клеток. Сеанс длится 5–10 минут, процесс практически безболезненный, нужно проходить по три сеанса (максимум пять подряд) каждые 4–6 недель.
Лучи стимулируют клетки, отвечающие за выработку влаги во влагалище и переставшие работать из-за недостатка гормонов. Эти клетки, также называемые фибробластами, вновь активизируются и начинают выделять гиалуроновую кислоту. Помимо этого, за счет стимуляции клеток образуются новые эластические волокна, делая влагалище более податливым.
Дефицит гормонов обеспечивает вход во влагалище жесткостью, а также препятствует растяжению влагалища по длине, как это должно происходить во время сексуального возбуждения. В области шрамов на месте разрезов промежности может возникать болезненность. Со временем влагалище становится менее влажным, появляется зуд, жжение, необычные выделения.
И пусть тебя не вводит в заблуждение суперсовременный вид аппарата: он работает по древнейшему принципу контролируемого повреждения тканей, плюс за счет температуры лазерных лучей запускается цепочка лечебных процессов. Обновляется слизистая оболочка, повышается влажность, эластичность и количество коллагена. Образуются новые сосуды, способствующие лучшему кровоснабжению. Исследования показывают, что оптимальных результатов можно достичь одновременно с приемом эстриола, но и без него они впечатляют: по сути, эта процедура омолаживает влагалище на 5–10 лет. Метод оказывает положительное воздействие практически на любую женщину, а побочные эффекты незначительны. С помощью СО2-лазера я помогла уже множеству пациенток вернуть активную половую жизнь. Женщины приходят на первую консультацию в расстроенных чувствах и совершенно отчаявшись, а после третьего сеанса выходят из кабинета, сияя улыбками, что очень меня радует. Ничто не приносит врачу такого удовлетворения, как сознание того, что он смог помочь своему пациенту.
В свое время проводились исследования на тему того, помогает ли эфирное масло лаванды при нарушениях сна и приливах. Одно из них показало снижение количества приливов на 50 %. Согласно трем другим, массаж с лавандой лучше обычного классического мануального вмешательства помогает справиться с приливами и депрессиями, что вполне можно себе представить. В момент снижения стресса активируются собственные жизненные силы организма. В кровь выделяется меньше кортизола, мозг расслабляется, что облегчает состояние уставшей женщины.
Витамин Е неплохо показал себя в качестве средства, помогающего справиться с симптомами вагинальной атрофии, для этого его нужно вводить во влагалище. Он обладает антиоксидантным действием и помогает от воспалений любого типа, а также при наличии трещинок и раздражений во влагалище. Но и при пероральном приеме витамина Е можно достичь неплохого результата: у женщин, принимавших 400 мг витамина Е ежедневно, через 4 недели стало на два прилива в день меньше по сравнению с группой, принимавшей плацебо[54].
Простые увлажняющие кремы для влагалища, а также жировые мази, содержащие минеральные масла, не особенно помогают и уж точно не лечат. Конечно, успокаивающий крем успокоит, но он не решит проблему, потому что не оказывает лечебного эффекта. Слишком многих женщин в свое время убедили, что достаточно просто ухаживать за влагалищем с помощью крема, как они это делают со своими локтями и коленями. Но такого ухода точно недостаточно для того, чтобы справиться с вагинальной атрофией, предотвратить рецидив инфекции или возникновение недержания. К сожалению, на нашем страхе перед гормонами с удовольствием спекулируют, и, по моему мнению, в женских журналах и на телевидении реклама вагинальных кремов подается слишком агрессивно. В целом я рада, что об этих проблемах хотя бы начали вслух говорить, но все-таки ценность уходовых кремов не стоит преувеличивать. По сути, здоровому влагалищу вообще не нужен никакой сторонний уход, с этим еще и переборщить можно. Так что лично для меня под большим вопросом стоит применение этих средств. Насколько я знаю, женщины прибегают к их помощи, если у них начинаются нетипичные выделения, жжение или боль во время секса. Но на самом деле им нужно правильное взвешенное лечение, а не уходовые средства.
Тот, кто ищет способ заняться телом и душой как единой сущностью, не пройдет мимо йоги. Исследования показали, что йога снимает стресс, помогает улучшить сон и в целом улучшает качество жизни. Существует даже «гормональная йога», разработанная бразильянкой Диной Родригес. Тренер наблюдала у своих учениц улучшение состояния, вызванного гормональными сбоями (говорят, даже в сфере фертильности). Она также утверждает, что при регулярном выполнении упражнений ее авторства в крови вдвое повышается количество эстрогена. Госпожа Родригес потрясающе выглядит, кажется полной сил, и при этом ей почти 100 лет.
И это отлично. Но я все же позволю себе добавить ложку дегтя в бочку меда. Многие утверждают, что исключительно упражнения гормональной йоги помогут выровнять уровень гормонов. Этого не случится. Во-первых, колебания эстрадиола – это нормальный процесс, особенно когда человек начинает заниматься новым для него видом спорта. И даже если количество гормона вырастает вдвое или втрое (например, с 4 до 8 нг/л или даже до 12 нг/л), от уровня, при котором самочувствие может улучшиться, эти цифры отличаются еще очень, очень сильно. Во-вторых, подобные утверждения, при всем моем хорошем отношении, мы в науке называем «единичными случаями». Все, что не было научно исследовано на определенной группе лиц, отобранной в соответствии с некими критериями, а лишь несистематически отмечалось и передавалось на словах, является субъективным наблюдением и индивидуальной интерпретацией результатов.
Вывод: йога – это прекрасно! Даже обязательно. Но только в качестве одного из элементов большого плана, а не в виде единственного способа решить все проблемы.
Этот метод базируется на сочетании медитации, дыхательных упражнений и йоги, а в основе его лежит принцип принятия и внимания.
Внимание помогает во время медитации осознавать определенные моменты, не оценивая их. Это важно для того, чтобы, будучи в стрессе, суметь находить баланс. Исследования показали, что в ходе таких занятий улучшается качество сна и жизни в целом, но симптомы климакса не исчезают. Скорее, женщина в процессе медитации и с помощью упражнений учится жить с этими симптомами. Этому же помогает концепция полного принятия. Вместо того, чтобы ужасаться тому, что ты снова проснулась в 4 утра и не можешь заснуть, нужно просто констатировать этот факт, не оценивать его и принять, как есть. Чтобы этому научиться, конечно, нужен некоторый опыт и профессиональное сопровождение.
Гипноз работает на сочетании глубокого расслабления и внушения. Пара исследований показала достойные результаты: частота приливов снизилась на 74 %, сон улучшился[55]. Под гипнозом образы менопаузы, которые утвердились в нашем сознании, замещаются другими, более позитивными. Наш мозг будто бы заново программируется. Здесь, в Германии, гипноз не пользуется большой популярностью как метод лечения, однако Североамериканское общество по менопаузе рекомендует его в качестве терапии с низким риском.
Поведенческая терапия – это вид психотерапии. Специалистом проводится определенное количество сеансов, в ходе которых с помощью беседы вырабатывается новый тип поведения, который поможет легче справляться с симптомами климакса. Это могут быть и дыхательные упражнения, и разработка полноценных стратегий поведения, которые помогут чувствовать себя увереннее и в итоге победить приливы и улучшить сон.
В этом разделе я постараюсь разобрать все доступные на рынке средства и прояснить, какие из них показали свою действенность в процессе исследований, а какие станут напрасной тратой денег. Также важно учитывать побочные эффекты, потому что их у растительных препаратов очень много (только представь, что будет, если выпить слишком много спирта, – одного из самых древних лечебных веществ на свете).
Это очень популярная трава, которую предлагают в качестве средства ослабления симптомов менопаузы, ее еще называют воронцом, или женским корнем. Это растение должно оказать стимулирующее воздействие на рецепторы эстрогена (однако оно не считается фитоэстрогеном, о них мы поговорим позже). Исследования не показали достаточной эффективности в борьбе с приливами, утратой сексуального желания, вагинальной атрофией, а также увеличения плотности костей или улучшения качества жизни. Сама я также почти не слышала о пациентках, которые бы долго принимали цимицифугу и были довольны результатами, по моему личному опыту это примерно каждая двадцатая женщина.
Исследования, касавшиеся действия цимицифуги в сочетании со зверобоем, напротив, показали некую положительную динамику в работе с симптомами климакса и депрессиями. Однако точно неизвестно, было ли это действием комбинации растений или только зверобоя.
С другой стороны, известно, что продолжительный прием цимицифуги стимулирует эндометрий. Однако интенсивность этого эффекта, схожего с действием эстрогена, достаточно низка, так что бороться с симптомами климакса оно не поможет.
Возможные побочные эффекты – проблемы желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и острые воспаления печени.
Раньше я полагала, что понятие фитоэстрогенов включает все растительные препараты. Но я ошибалась (phyto на латыни означает «растение»). Под этим термином понимается множество веществ, получаемых из растений и имеющих схожие с эстрогеном эффекты. В качестве действующего вещества берется не все растение, а лишь одна из молекул.
Наиболее известными фитоэстрогенами являются соя, клевер луговой, льняное семя и хмель. Из сои и клевера получают изофлавоны, которым приписывается эстрогеноподобное действие. Из семени льна получают лигнаны, а из хмеля – вещество 8-пренилнарингенин, сокращенно обозначаемое как 8-PN, считающееся самым мощным из фитоэстрогенов (именно благодаря нему у мужчин, которые много лет подряд пьют большие количества пива, вырастает грудь).
Проводилось множество исследований на тему фитоэстрогенов, однако их результаты не слишком просто соотнести друг с другом, чтобы сделать некий обобщающий вывод. Одни исследования показывают, что эта группа веществ отлично помогает уменьшить приливы, другие же, напротив, говорят о том, что они действуют не эффективнее плацебо. В обществе прочно укоренился слух о том, что у азиаток нет симптомов менопаузы, потому что они едят много сои, однако эти сведения не соответствуют реальности. Скорее, похоже на то, что вследствие некоторых культурных особенностей азиатские женщины реже жалуются вслух. Если они болеют, то сначала обращаются к средствам традиционной китайской медицины. Когда профессор Альфред Мюк, один из первых исследователей гормонов в Европе, открыл в Китае крупную клинику по лечению климактерических расстройств, женщины просто хлынули к нему на прием. Так что, судя по всему, потребность в гормонах и в целом информации в Китае намного выше, чем принято считать.
В Скандинавии большой популярностью пользуется экстракт цветочной пыльцы. Он не имеет схожего с эстрогеном действия на рецепторы, поэтому подходит даже женщинам с раком молочной железы. Исследования отмечают снижение количества приливов на 23–27 % после 12 недель приема. Тот же вывод касается и других аспектов, таких как усталость, энергичность, настроение и качество жизни: пыльца работает несколько лучше, чем плацебо[56].
Диоскорея используется в традиционной китайской медицине в качестве средства борьбы с симптомами климакса. Но как мы уже знаем, в качестве крема она не действует, ее действенность в борьбе с приливами также ни разу не была отмечена ни в каких исследованиях[57]. Наше тело не может выделить из диоскореи диосгенин, как это делается в лабораторных условиях в процессе производства биоидентичных гормонов. Так что, пожалуйста, не стоит вестись на рекламу в интернете, обещающую чудеса после использования крема из диоскореи: никакого эффекта от него не будет. Существует лишь одно исследование, свидетельствующее о пользе перорального приема диоскореи, да и тот отмечен чисто с психологической точки зрения[58].
Его очень любят на моей родине, в США. Многочисленные исследования показали эффективность этого средства в снижении интенсивности и частоты приливов, но не слишком высокую. За 6 недель в группе, принимавшей плацебо, было отмечено уменьшение количества приливов на 32 %, а в группе, принимавшей масло примулы вечерней, на 39 %. Интенсивность приливов также упала на 32 и 42 % соответственно.
Результаты всех исследований также показывают, что упомянутые средства вовсе не работают «мягко, гарантированно, действенно», как обычно озвучено в рекламе. Я отлично знаю, что сейчас не модно высказываться против растительных препаратов и трав, но моя задача – сказать правду. А правда состоит в том, что с серьезными симптомами климакса растительные препараты помогут справиться, примерно, как садовый шланг с пожаром. Если твоя подруга принимает растительные препараты и чувствует себя отлично – это здорово. Но, во-первых, не факт, что они также помогут и тебе, а во-вторых, если и помогут, то мой опыт говорит, что действие это продлится недолго.
РАЗРУШАЕМ МИФЫ
Шокирующая правда о растениях
Большая часть растительных препаратов не слишком впечатляюще показала себя в исследованиях борьбы против приливов: обычно они действовали не многим лучше, чем плацебо. А против гормональной недостаточности и ее последствий они точно не помогут.
В эту категорию попадают гомеопатия, акупунктура и традиционная восточная медицина. Действенность этих систем сложно проследить, заручившись определенным набором критериев, потому что они применяются и действуют строго индивидуально. Проводить исследования по их методикам сложно, так как, согласно этим системам, работа идет не с отдельными симптомами, а с человеком в целом.
В гомеопатии, например, для начала регистрируются все, вообще все симптомы организма. И на основании этого расклада вырабатывается комплексный подход к лечению: женщину, у которой приливы случаются по ночам, во рту кислый привкус и постоянно влажные руки, будут лечить другим набором средств, нежели женщину, у которой в течение дня постоянно краснеет лицо и потеет голова, а сама она постоянно мерзнет.
Согласно одному индийскому исследованию, гомеопатия довольно неплохо справляется с симптомами климакса, положительно влияя на наличие приливов, качество сна, панические атаки, депрессивные состояния и т. д.[59] Однако нужно понимать, что это исследование проводилось без введения группы, принимающей плацебо. Другие работы показали еще меньшую эффективность. В целом, проводилось достаточно много научных обзоров, в каждом участвовало небольшие количество участниц, и сопоставить между собой результаты практически не представляется возможным. Как и в случае биоидентичных гормонов, тут встает вопрос, кто будет оплачивать масштабные исследования и составлять сложную концепцию для анализа. Крупные фармацевтические компании точно не заинтересуются темой гомеопатии.
В гомеопатии используются такие вещества как сок каракатицы, змеиный яд, Calcarea Carbonica, Плаун Булавовидный. Судя по всему, из негормональных средств гомеопатические начинают действовать быстрее всего: принимающие эти препараты пациентки кажутся мне наиболее довольными. В любом случае, если тебе нельзя пить гормоны, я бы посоветовала найти гомеопата, специализирующегося на менопаузе, и попробовать эти средства. Можно использовать ее и в дополнение к терапии биоидентичными гормонами.
Действенность акупунктуры и восточной медицины также трудно поддается анализу в ходе исследований, а имеющиеся результаты очень противоречивы: некоторые группы участниц свидетельствуют о значительном облегчении, наступившем вследствие действия акупунктуры и китайских трав, другие скорее отмечают их малую эффективность. Я со своей стороны считаю, что все мы устроены по-разному, некоторым вполне могли бы помочь и акупунктура, и восточная медицина. А некоторые не почувствуют никакого эффекта, либо ввиду неэффективности медицинских систем, или из-за наличия сопутствующих факторов.
Я говорю это совершенно серьезно, без тени иронии. В конце концов, и это верно, как для альтернативной медицины, так и для классической, плацебо действительно работает, и его эффективность не нужно недооценивать. Так как в классической медицине доминируют мужчины, у нас врачей принято высмеивать плацебо. Но именно эффект плацебо берет на себя огромную часть работы лекарственного средства: имеется в виду внутренняя уверенность человека в том, что теперь его здоровье в надежных руках, и дальше все будет хорошо. Врач может добиться этого эффекта с помощью душевного общения с пациенткой, способности внимательно выслушать и уделить время, предложить различные решения. Я считаю эти моменты приоритетом женской медицины, но не потому что женщины-врачи лучше мужчин, а потому что в этом заключается реальная сила матушки-природы. У нас, специалистов, не всегда получается воспользоваться этим ресурсом в полной мере: экономия времени, эффективность и скорость, – это мужские свойства, которые мы должны использовать на консультации для того, чтобы другие пациенты не ждали по 5 часов. Однако плацебо, которое в данном случае можно было бы обозначить словом «доверие» играет чуть ли не ключевую роль в каждом процессе излечения.