Как мы уже знаем, тестостерон важен и для нас, женщин, причем его недостаток сказывается не только на падении либидо. Нехватка тестостерона выражается в возникновении болевых ощущений в суставах и мышцах, апатии, депрессиях и замкнутости.

Тема тестостерона оказалась наиболее сложной для исследования. Почему? Потому, что, в отличие от эстрадиола, эстриола и прогестерона, его роль в женском организме наименее изучена. Например, я ознакомилась со всеми имеющимися крупными мировыми исследованиями, провела достаточно много времени в сети, и все же так и не смогла выяснить, почему существует две разных нормы для уровня тестостерона у женщин. По какой-то причине в подростковом возрасте и в 20 лет нормальной считается одна цифра, а в постменопаузу нормой называется уже совершенно другая, намного более низкая. В данных лабораторных исследований более низкое значение часто сопровождается припиской, что оно «типично для стареющего организма», но для меня это не достаточно развернутый ответ. Для давления, например, тоже есть показатели нормы, и при повышенном показателе врач не отпускает пациента домой только потому, что в «его возрасте так бывает».

Наконец, я наткнулась в своих исследованиях на рекомендацию Американской ассоциации эндокринологов, которая гласит: «We continue to recommend against making a diagnosis of androgen deficiency syndrome in healthy women because there is a lack of a well-defined syndrome, and data correlating androgen levels with specific signs or symptoms are unavailable». Что означает: «Высокоуважаемая Американская ассоциация эндокринологов не советует ставить диагноз недостатка тестостерона, так как до сих пор неизвестны ни конкретные его симптомы, ни нормальные значения содержания этого гормона в крови женщины». Итак, у нас нет данных касательно необходимого уровня тестостерона, так как пока не было ни исследований, ни достоверных данных по этой теме. Их не появится также в ближайшее время, так как за подобное исследование просто никто не захочет платить. Таким образом, решение по замещению недостающего тестостерона в крови пока целиком и полностью ложится на плечи врача, который захочет вылечить сидящую перед ним пациентку. Просто отлично.

А вот что Американская ассоциация эндокринологов одобряет, так это назначение тестостерона для восстановления либидо. То есть не для лучшего самочувствия, а для возможности продолжать активную сексуальную жизнь. Однако, согласно его рекомендациям, продолжать терапию нельзя дольше 6 месяцев, и нужно постоянно следить за тем, не появятся ли нежелательные побочные эффекты вроде волос на подбородке[44]. Кстати, насчет бороды, хочу развеять один миф: на любой упаковке препарата, содержащего тестостерон, будет написано, что при продолжительном приеме женщина должна следить за тем, не появляются ли у нее признаки мужественности вроде низкого голоса или волос на груди. Но такого эффекта довольно сложно достичь, если, во-первых, принимать дозировку для женщин, а не для мужчин, и во-вторых, при нормальном уровне эстрогена. Об этом знают все транссексуальные мужчины, которым при рождении достался женский пол и которые пьют таблетки в попытке исправить это недоразумение. Недостаточно просто втирать себе в кожу гель с тестостероном, чтобы получить вожделенные волосы на груди! Для этого сначала нужно сильно снизить уровень эстрогена и несколько месяцев колоть себе тестостерон.

РАЗРУШАЕМ МИФЫ

При умеренном приеме тестостерона не вырастает борода!

При появлении признаков недостатка тестостерона, даже при условно нормальных его значениях, я прописываю тестостерон. Однако в продаже есть только мужские препараты, потому что фармацевтические компании не решаются выпускать женские без конкретных научных данных. Так что мне приходится выписывать мужские. Наиболее известен вот этот: «Тестогель». И, собственно, все.

Стоимость этого препарата не покрывается государственной страховкой. Это называется «использование не по показаниям». Такая формулировка означает, что препарат изначально был выпущен для другой цели, и несмотря на то, что врач имеет право его выписать, объяснив пациенту ситуацию, это будет индивидуальный рецепт. Частные страховки не всегда покрывают приобретение препаратов с тестостероном, такое решение может быть принято в персональном порядке. Есть также специальные аптеки, которые смешивают гели и кремы по индивидуальным рецептам, но тут не всегда можно рассчитывать на то, что удастся спрогнозировать необходимую дозу препарата. Кроме того, нужно помнить, что на его изготовление уйдет некоторое время. Впрочем, обычно удается справиться и с помощью мужского геля, нужно только аккуратно подобрать дозировку: я для начала рекомендую брать 1/5 стандартного объема дозы и через 6–8 недель сдать повторный анализ крови. Лучшие результаты и максимальное удовлетворение пациенток я отмечаю, когда уровень тестостерона слегка превышает «норму»!

НА ЗАМЕТКУ

Меня очень часто спрашивают: «А как же ДГЭА?» ДГЭА (или дегидроэпиандростерон) – это вещество, за последние 10 лет завоевавшее на территории Германии некоторое признание в качестве поддерживающей гормональной терапии во время перименопаузы. Многие женщины покупают его в Америке или заказывают через интернет, некоторое время назад оно появилось и в специализированных аптеках в Германии. В нашем организме ДГЭА – это гормон-предшественник эстрогена и прогестерона, нечто вроде прототипа Volkswagen, который может быть доработан как до Golf, так и до Polo. В зависимости от того, какая гормональная цепочка будет выбрана, на выходе с конвейера метаболизации мы получим либо прогестерон, либо эстроген. Однако самостоятельно решить, какой гормон получится из ДГЭА при приеме таблетированного препарата и получится ли вообще, невозможно. Многие женщины подтверждают, что у них симптомы климакса при приеме ДГЭА облегчились, но не все.

Известно, что в молодости организм человека содержит большой объем ДГЭА, который с годами снижается, так что существует корреляция понятия ДГЭА и молодости. Было доказано наличие позитивного воздействия ДГЭА на иммунную систему на молекулярном уровне, но до сих пор отсутствуют точные данные по этому процессу. Могу ли я рекомендовать это вещество? Хм. Не так, чтобы с чис-тым сердцем. Пока имеющиеся данные меня не до конца убеждают в его пользе.

Вывод: повремени с приемом ДГЭА и лучше используй конкретно те гормоны, которых тебе не хватает, чтобы поддержать свое здоровье и хорошее самочувствие. Или, говоря простым языком, мечтая об автомобиле Volkswagen Golf, покупай именно его, а не прототип.

При всем том, что мы уже знаем о заместительной терапии биоидентичными гормонами, есть несколько правил, которые необходимо соблюдать при их приеме.

1. Как мы теперь знаем, эстроген и тестостерон наносятся на кожу. Только прогестерон рекомендуется принимать перорально, его всасывание через кожу будет недостаточным! Не покупай кремы с прогестероном.

2. Необходимо регулярно контролировать анализ крови на содержание гормонов, посещать гинеколога перед началом приема препарата и для контроля его действия. Сначала каждые 3 месяца, затем раз в полгода.

3. Гормоны не принимают те, у кого был рак груди. Прием эстрогена и прогестерона в таком случае может спровоцировать рост имеющихся опухолей.

4. Гормоны не принимают, если были инфаркты, инсульты, есть сердечно-сосудистые заболевания или регулярно повышается кровяное давление.

5. Нужно вовремя начать заместительную гормональную терапию: «золотое окно» начинается в перименопаузу и продолжается в течение 6–10 лет после последней менструации. Если появляются заболевания вроде диабета или высокого давления, терапию биоидентичными гормонами начинать нельзя. И сейчас я расскажу поподробнее о самом важном окошке твоей второй половины жизни!