Если уровень ß-эстрадиола становится слишком низким, его нужно возмещать: мы уже знаем, что это самая активная форма эстрогена. Более слабая форма называется эстриол, это нечто вроде младшей сестры эстрадиола. Эстриол в виде мази или геля нужно наносить на слизистую оболочку влагалища, где он успешно побеждает вагинальную атрофию. Его нет в составе обычных противозачаточных таблеток: в них используется мутант, так называемый этинил-эстрадиол, позволяющий предотвратить промежуточные кровотечения во время приема таблеток. В более старых заместительных гормональных препаратах используется лошадиный гормон, имеющий другую молекулярную структуру. Теперь уже невозможно установить, кому и зачем пришло в голову применять для лечения людей лошадиные гормоны, ведь не используется же во время переливаний лошадиная кровь, и детям не дают лошадиное молоко (а также коровье молоко, как мы теперь знаем). И я более или менее уверена, что в наше время большая часть женщин не согласилась бы принимать такие препараты.

Приведу примеры препаратов, в составе которых есть ß-эстрадиол:

• Гель «Эстрева»;

• Гель «Гинокадин»;

• Пластырь «Эстрамон»;

• Спрей «Лензетто».

И еще несколько препаратов, в составе которых есть эстриол:

• «Овестин»;

• «Эстриол Wolff»;

• «Оэстро-Гинедрон»;

• «Оэколп».

Стоимость всех препаратов покрывается в Германии страховками, как государственными, так и частными. Иногда некоторые средства снимают с производства или долго не завозят. В таком случае будет полезно знать возможные альтернативы. Поэтому я сделала для тебя этот небольшой список, а что в итоге тебе больше всего подойдет – вопрос личного выбора. Я решила привести конкретные примеры, во-первых, чтобы у тебя была полная картина, а во-вторых, потому что вариантов не так уж и много, и вполне можно запомнить их все. В мире намного меньше производителей гормональных препаратов, чем производителей туши для ресниц, можешь быть уверена. Причины, почему так вышло, мы обсудим позже.

Уровень ß-эстрадиола во время обычного менструального цикла колеблется между 30 и 530 пг/мл. При этом у многих моих пациенток, приходящих впервые с жалобами, его уровень едва достигает 5 пг/мл, то есть практически отсутствует. Наша задача, нанося гормон трансдермально, поднять его уровень до 35–70 пг/мл, как это обычно бывает в начале цикла. Обычно состояние женщин улучшается, когда мы достигаем этих цифр. Обычно я советую начинать с одной–двух доз геля с эстрадиолом, наносить его нужно по утрам на предплечье, затем через 6–8 недель прийти на повторный прием, где мы скорректируем дозировку. Более точный план, а также основные вопросы мы обсудим в следующей главе.