Как раз во время перименопаузы месячные иногда бывают похожи на кровотечения после ранений. Иногда они настолько обильны, что ты буквально не можешь отойти от туалета и вынуждена по нескольку раз в час менять тампон. А если одновременно из тебя выходят крупные, похожие на печень сгустки, нетрудно по-настоящему испугаться. Может быть, это лопнул какой-то орган? Пожалуйста, не волнуйся! Эти крупные сгустки – свернувшаяся кровь. А их наличие означает лишь то, что кровотечение настолько сильно, что организм пытается остановить его, заставляя вытекающую кровь сворачиваться. Если сильные кровотечения не прекращаются, или ты чувствуешь слабость и головокружение, сходи, пожалуйста, к своему врачу или в любую другую клинику.
Зачастую ослабить кровотечение можно с помощью таблеток, содержащих искусственный гестаген с добавками (это как прогестерон в образе Халка). В случае особенно обильных кровотечений, которые явно не собираются прекращаться в ближайшие пару дней, иногда приходится прибегать к помощи выскабливания матки в амбулаторных условиях. Если же обильные кровотечения становятся привычным делом, а уровень железа в крови падает настолько, что тебе регулярно требуются инъекции, то пришла пора искать средство с эффектом более длительного характера.
Иногда имеет смысл воспользоваться методом NovaSure, который пока достаточно редко используется в Германии. Во время этой операции в матке размещается нечто вроде сетки, эдакий плед для пикника, который препятствует образованию нового эндометрия. Так кровотечения удается победить. Это вмешательство не ускоряет наступление менопаузы (иногда об этом спрашивают, ведь месячных больше нет). Оно лишь помогает прекратить сильные кровотечения.
Совершенно иначе для меня, как для врача, выглядит ситуация, когда пациентка просит удалить ей матку. Обычно это происходит лишь в тех случаях, когда кровотечения постоянно и надолго выбивают женщину из колеи, невероятно ограничивая ее жизненные возможности. Если пациентка не собирается больше иметь детей и приняла твердое решение об удалении матки, – это ее право. Яичники в таком случае не удаляются, только матка. Качество жизни таких пациенток обычно в разы улучшается после операции.
Простая альтернатива удалению матки и наложению NovaSure под наркозом – это установка гормонсодержащей спирали, которая сильно облегчает течение менструаций, а иногда и вовсе прекращает их. Некоторые мои пациентки принимают гормональные контрацептивы именно потому, что они снижают интенсивность менструальных кровотечений. Однако необходимо помнить, что после 40 лет их прием повышает шансы развития тромбоза и инсульта. В общем, как ты уже поняла, вариантов много, и лучший из них тебе поможет подобрать гинеколог, которому ты доверяешь.
Итак, причинами обильных менструаций может быть «зависший» цикл или миомы. Это доброкачественные образования, состоящие из клеток мышечного слоя матки. Эти клетки раньше были совершенно обычными, но затем решили пойти своей дорогой и превратились в узелки миом. Эти образования могут быть разных размеров, форм и располагаться в разных местах. Они крайне изобретательны в поисках места жительства: некоторые образуются на стенках матки, некоторые – в маточном зеве. Одни из них маленькие, как горошины, другие (хоть это и редкость) – крупные, как дыня. Миомы могут образовываться и за пределами матки, например, возле яичника или на шейке матки. Некоторые из них торчат, как помпон на шапке. Матушка-природа дала миомам множество возможностей. Они любят эстроген и растут (обычно очень, очень медленно) под воздействием нашего главного гормона женственности.
Миомы очень часто встречаются, особенно у женщин в возрасте старше 30 лет. Предположительно, у 50 % всех пациенток хоть раз в жизни образуется миома. Сама по себе она не представляет проблемы: большая часть этих опухолей совершенно безобидна и не требует удаления. Чаще всего миомы обнаруживаются случайно при очередном УЗИ, не давая о себе знать никакими симптомами. Даже понимание того, что их наличие может несколько усиливать месячные, не становится поводом для медицинского вмешательства.
НА ЗАМЕТКУ!
Раньше женщинам часто удаляли матку, обнаружив в ней миому. Некоторым из наших матерей и бабушек пришлось пережить операцию по удалению как матки, так и яичников только потому, что они «были им не нужны» после 40 лет. Таким образом пациенток сразу переводили в фазу постменопаузы. К счастью, в наше время такое сложно себе даже представить!
В общем, миомы никто не трогает. Их оперируют только в случае чрезмерно сильного кровотечения. Впрочем, подобная операция может и не помочь, особенно если у пациентки множество некрупных миом: после их удаления месячные могут и не стать слабее, а впоследствии возможно появление новых образований. К тому же миомы обильно снабжаются кровью, то есть во время их удаления пациентка лишится большого объема крови. Так что необходимость подобного вмешательства должна быть тщательно взвешена! В том случае, если обильные кровотечения очень сильно ограничивают возможности женщин, некоторые из них принимают решение об удалении матки. Если же женщина еще планирует рожать детей, то показания к операции по удалению миом должны быть тщательно взвешены. Кроме того, в некоторых случаях миомы могут быть настолько крупными, что их просто нельзя оставлять расти, что также требует хирургического вмешательства.
Итак, миомы никогда не удаляют без четкого обоснования, (для меня очень важно, чтобы ты это себе уяснила), потому что эти образования практически никогда не становятся злокачественными. Правда. Случаи появления злокачественных миом чрезвычайно редки. Вероятность такого события равна возможности оказаться в соседнем кресле с Дональдом Трампом в эконом-классе в самолете, летящем на Корфу. Так что, если услышишь от врачадиагноз миома, можешь расслабиться. Большая часть этих доброкачественных образований никак не вредит тебе, обращая на себя внимание разве что чуть более обильными менструациями. Когда выработка эстрогена понизится, миомы сами исчезнут или высохнут.
КРАТКО О ГЛАВНОМ
• Обильные кровотечения могут обусловливать падение уровня железа в крови и таким образом вызвать серьезные проблемы.
• При обильных менструациях кровь может свертываться уже в процессе вытекания, так что с выделениями у тебя будут выходить крупные сгустки, похожие на куски печени.
• Помочь может гормонсодержащая спираль или прием таблеток. Альтернатива – операция по уменьшению слоя эндометрия или, по взвешенным раздумьям, удаление матки.
• Миомы могут вызывать обильные кровотечения, но бывают и бессимптомными. Так как они практически всегда безвредны, образования не удаляют.
• В настоящее время больше не практикуется удаление матки только потому, что в ней обнаружена миома.