– Я покончу с собой, если ты не поможешь мне с ритуалами!

Слышать, как ваш близкий угрожает нанести себе вред или покончить с собой, – что-то по-настоящему безнадежное; ведь вы беспокоитесь о его возможных действиях и чувствуете некую ответственность за то, что заставили его проходить через это. Но если вы поддадитесь и сделаете все, что кажется необходимым для избавления его от страданий, то покажете ему, что такого рода угрозы – независимо от того, планировались ли они реализоваться или нет, – хороший способ убедить вас смириться с его ОКР. И если этот прием сработает один-два раза, человек, скорее всего, будет пользоваться им снова и снова. С другой стороны, возможно, вы уже подумывали неожиданно ответить: «Нож на кухне. Вперед и с песней!» Но что, если ваш близкий не блефует? Вы уверены в правильности этих слов? Не стоит игнорировать угрозы селфхарма или суицида без консультации со специалистом по психическому здоровью, поэтому высмеивать или дерзить – не лучшее решение в данной ситуации.

Кэти избегала брать еду в руки из-за навязчивых опасений, что ненароком отравит себя и семью. Ее муж Стив взял на себя все обязанности по приготовлению пищи, включая тщательную дезинфекцию и проверку под пристальным наблюдением Кэти. Когда Стив перестал вовлекаться в ОКР жены, Кэти пригрозила ему голодовкой. Стив был настроен решительно продолжать придерживаться плана, но после более чем недели отказа от еды Кэти стала слабой и истощенной, и это обеспокоило Стива. Возможно, прекращать прием пищи неправильно, но, с другой стороны, Стив, вероятно, каким-то образом усугубил проблему и должен был немного уступить симптомам ОКР Кэти, чтобы та вновь начала есть.

Имейте в виду: помимо помощи близкому учиться более здоровым способам борьбы с навязчивым страхом и мнимыми угрозами, ваша роль как родителя или партнера также заключается в защите его от реальных угроз, в том числе от себя. Таким образом, правильная реакция на угрозы селфхарма или самоубийства – сохранять решимость не мириться с ОКР и в то же время серьезно относиться к угрозам, влекущим вред жизни и здоровью. Иными словами, точно так же, когда вы отказываетесь уступать и помогать с ритуалами в ответ на тревогу близкого, вы можете отказаться вовлекаться в его переживания, когда он угрожает себе навредить, – разница заключается в том, что во втором случае вы должны позаботиться о его безопасности.

Обращение за экстренной медицинской помощью

Учитывая все вышесказанное, наилучшее решение – обратиться за неотложной медицинской помощью, если близкий угрожает себе навредить. Это относится как к ребенку, так и к взрослому. Как только близкий озвучит что-то подобное, спокойно объясните, что очень серьезно относитесь к его безопасности и, поскольку обеспокоены услышанным, должны сделать все возможное для предотвращения трагедии. В большинстве случаев это означает доставить человека в ближайшее отделение неотложной помощи, где специалист в области психического здоровья проведет оценку риска нанесения себе вреда. Обеспокоившись о потере веса Кэти, Стив отвез ее в больницу; у нее взяли анализы крови и тщательно обследовали, в том числе у психиатра. Несмотря на то что анализы крови в целом были в норме, они показали крайне низкий уровень некоторых важных элементов; и, когда Кэти услышала, что врачи обсуждают возможность ее госпитализации на несколько дней, она пообещала начать питаться нормально – что и сделала.

Если обратиться к психиатру невозможно, позвоните в скорую и объясните оператору, что близкий угрожает навредить себе или покончить с собой, и попросите бригаду СМП приехать. Сохраняйте самообладание на протяжении вызова. Это не наказание для близкого – вы принимаете меры в ответ на чрезвычайную ситуацию.

Я понимаю, что вызов скорой помощи или обращение в психиатрическую клинику может показаться драматичным шагом, но есть несколько причин, по которым стоит потратить время и силы на осмотр вашего близкого медицинским работником. Во-первых, это избавляет вас от необходимости гадать, насколько серьезно он настроен навредить себе, что вы, скорее всего, не определите самостоятельно. Во-вторых, если близкий действительно опасен для самого себя, больница – наиболее безопасное для него место. Если специалист не определит суицидальных наклонностей, вы сможете с уверенностью вернуться к плану отказа от вовлечения в ОКР, зная, что вашего близкого обследовали. В-третьих, после визита в больницу у близкого будет не так много желания разбрасываться подобными угрозами: например, это подействовало на Кэти, которая поняла, что за голодовкой последует стационар, в котором она не хотела бы находиться. На пути домой после обследования Стив заявил, что отныне всегда будет серьезно относиться к подобным заявлениям и действиям. Вам следует поступать так же образом с близкими и никогда не угрожать им вызовом скорой в качестве наказания – это сведет на нет результаты обследования и оставит мало возможностей справиться с будущими угрозами.

Велика вероятность, что ваш близкий попытается взять свои слова обратно, когда вы сообщите ему, что везете его к психиатру. Он может даже попытаться схитрить, согласившись поехать в больницу, – но это будет продолжаться до тех пор, пока он не поймет, что вы серьезно настроены отвезти его. Сначала Кэти умоляла Стива изменить решение и даже поклялась, что снова начнет есть. Но как только вы сообщите о намерении близкому, важно довести его до логического завершения, независимо от его попыток отказаться от посещения врача. Например, сказать: «Возможно, ты не то имел в виду, когда говорил, что подумываешь о самоубийстве, но я слишком сильно люблю тебя, чтобы игнорировать подобные вещи». Стив же сказал Кэти: «Ты слишком важна для меня. Я не могу позволить тебе морить себя голодом». Так ваш близкий поймет, что угрозы самоубийства и другие виды селфхарма слишком серьезны, чтобы ими можно было свободно разбрасываться, – это заставит его в дальнейшем несколько раз подумать, прежде чем говорить подобное.

Реакция на эмоциональный шантаж

Если ваш близкий с ОКР – взрослый человек, который регулярно угрожает навредить себе всякий раз, когда вы делаете что-то против его желаний (особенно после подтверждения квалифицированным специалистом отсутствия суицидальных наклонностей), он, вероятнее всего, попытается воспользоваться вашим хорошим к нему отношением. Это эмоциональный шантаж – форма жестокого обращения, – и вот как с ним справляться:

• Отстаивайте личные границы. Поддаваясь подобным угрозам, вы только больше обижаетесь; вместо этого скажите что-нибудь вроде: «Я очень забочусь о тебе и понимаю, что ты злишься, но не буду помогать тебе выполнять твои ритуалы».

• Не нужно доказывать свою любовь. Вы не обязаны доказывать близкому, что любите его, когда он говорит: «Если бы ты действительно любил меня, ты бы помешал мне покончить с собой!» По иронии судьбы именно он таким образом демонстрирует обратные любви чувства. Вместо попыток доказать что-либо ответьте ему: «Я правда забочусь о тебе, но это твой выбор, и я не могу помешать тебе его сделать».

• Сосредоточьтесь на себе. Будь то серьезная угроза или повторяющиеся фразы, упоминания о самоубийстве – серьезный источник стресса. Поэтому в дополнение к советам в этой главе ознакомьтесь с материалами главы 5 о том, как заботиться о своем психическом здоровье и справляться со стрессом. Наконец, подумайте об обращении к психотерапевту, если чувствуете, что стресс и негативные эмоции вас одолевают.

Я искренне надеюсь, что вам не придется сталкиваться со вспышками гнева и манипуляциями, а также использовать описанные в этой главе стратегии слишком долго, прежде чем ваш близкий с ОКР осознает бесполезность своих реакций и прислушается к вам. Когда вы выработаете новые поведенческие реакции и будете последовательны в борьбе с условными торможениями, ваш близкий поймет, чего можно ожидать, и начнет решать проблемы самостоятельно. Конечно, на пути будут препятствия – они появлялись практически в каждой семье, с которой я работал. Но как только все двинется в верном направлении, вы сможете использовать стратегии, описанные в следующей главе, чтобы не сбиться с курса.