В предыдущей главе мы рассмотрели острую, но не столь уж частую тему. Гораздо чаще – а точнее, постоянно – мы встречаем у подростков тревожно-депрессивные и невротические расстройства. Реже – посттравматические стрессовые. Вот с ними психологу надо уметь помогать в «промышленных» масштабах: по моим личным оценкам, не меньше половины обратившихся за помощью страдает именно названными расстройствами. Причем тревожность почти всегда является их общим дескриптором.

О практике помощи таким подросткам и их родителям и будем говорить ниже.

Как мы вообще это собираемся делать

Практически всю профессиональную жизнь я постоянно сталкиваюсь с таким свойством человека, как повышенная тревожность.

Да, мы уже знаем, что это эволюционно необходимое свойство. Да, совсем без тревожности долго не проживешь.

Но мы знаем и другое. Когда тревожность выходит за рамки нормы, жить становится крайне неприятно. Помните, мы говорили про сильную обратную корреляцию между тревожностью и психологическим благополучием? Для многих не нужно читать опусы ученых, чтобы в этом убедиться на своей жизни.

В предыдущих главах мы также упоминали такой важный момент, что тревожность сопровождает и/или усугубляет и другие психологические и соматические расстройства. Все это уже довольно давно привело к мысли создать комбинированную Программу психологической безмедикаментозной коррекции тревожности, собрав в нее доказанно работающие техники и методики из любых доступных подходов психологии. Предполагалось, что эта же Программа окажется полезной и при «смежных» расстройствах: тревожно-депрессивных (ТДР), невротических и посттравматических стрессовых (ПТСР).

Идея оказалась верной: даже первые итерации (повторения) Программы помогали и при неврозах, и при ТДР, и при ПТСР. Позже мы начали применять ее в случае психических заболеваний (работая в тандеме с врачом) и при совладании с психосоматическими и соматофорными расстройствами.

В конечном итоге стало понятным, что она представляет собой достаточно простой, не затратный по деньгам и времени, способ улучшить качество жизни для самых разных людей.

Разумеется, Программа все время изменялась, дополнялась, улучшалась. Кроме того, изначально было ясно, что программа-то общая, а люди все разные. И каждый случай, даже при его похожести на другие, уникален.

Поэтому, сохраняя общую идею и облик Программы, нужно было насытить ее таким количеством приемов и техник, чтобы можно было подобрать «ключик» к любой ситуации и помочь любому доверителю.

Именно поэтому Программа, впервые опубликованная ранее [3], заметно отличается от ее следующей версии [5], а еще более поздние варианты [8], именуясь почти так же, все больше и больше «уходят» от первоначальной. Не меняется лишь ее предназначение, смысл и основные подходы. Потому и название всех вариантов звучит почти одинаково: «Клинико-психологическая методика интегративной психотерапии при тревожных, тревожно-депрессивных, невротических и посттравматических стрессовых расстройствах».

«Дорожная карта» «побега» от тревожности и неврозов

По сути – идеологическая основа нашей Программы.

Перечислим главные пункты, которые нам придется пройти по этой дорожной карте:

• патопсихологическая диагностика: выявление наличия тревожно-депрессивных, невротических расстройств и ПТСР, а также оценка их интенсивности (с помощью психолога и даже самостоятельно);

• психологическое просвещение: объяснение на возможном (для подростка или взрослого человека) уровне понимания причин и особенностей данных расстройств, а также известные пути совладания с ними;

• научение самостоятельной оценке своего психоэмоционального состояния, как непосредственно в моменте «измерения», так и по итогам прошедших периодов (день, неделя, месяц и т. д.), причем оцениваем не только плохое состояние, но и хорошее;

• создание и закрепление у доверителя жесткой связи (устойчивого рефлекса) между «нехорошей» вышеназванной оценкой и последующими действиями по психологической помощи/самопомощи (то есть вырабатываем условный рефлекс: «мне нехорошо – измеряю, насколько нехорошо – если оценка выше определенного значения, то применяю техники для улучшения состояния»);

• научение различным методам и техникам психологической поддержки/самоподдержки (нейрофизиологические, когнитивно-поведенческие и т. д.);

• научение замечать и оценивать не только плохое, но и хорошее в жизни, задерживая на этом внимание, концентрируясь на хорошем;

• научение искать «радующие» цели и затем реально их ставить перед собой (методы позитивной психологии).

Что-то из названного идет последовательно, друг за другом, что-то может реализовываться и параллельно.

Кстати, изначально Программа создавалась лишь для использования психологом при работе с доверителем, однако дальнейшая практика показала, что она может приносить значимые результаты и при самостоятельной работе с ней доверителя, без психолога, то есть – в качестве самопомощи.

Это несомненно важный плюс Программы, потому что слишком часто мы сталкиваемся либо с финансовыми затруднениями доверителей, не позволяющими им пользоваться услугами квалифицированных специалистов, либо просто с отсутствием упомянутых специалистов в небольших городах и поселках.

Так что идея, если так можно сказать, «психологического самообслуживания» возникла не на пустом месте.

Она – практический ответ на имеющиеся реалии.

Как мы оцениваем эффективность Программы

Ну, здесь как раз все просто.

Мы, как я уже упоминал, опираемся на следующие четыре фактора оценки:

• наблюдения психолога;

• результаты клинических интервью;

• результаты батареи тестов;

• собственная оценка (самооценка) состояния доверителем.

Разумеется, эти «инструменты» применяются в ходе всей работы, а чтобы можно было оценить эффективность – сравниваем результаты первой или второй сессии с результатами в конце занятий. Последние несколько лет используем одну и ту же батарею тестов, чтоб результаты были действительно сопоставимы.

Вообще валидированных психологических тестов существует великое множество [16]. Однако обычно практики выбирают «под себя» наиболее удобную для работы батарею тестов.

Мы для исследования тревожности и депрессии стандартно используем компактный, но достаточно валидный тест HADS [24], для оценки невротичности – тест Хесса-Хека. В более сложных случаях используем тесты тревожности и депрессии А. Бека, Спилбергера-Ханина (если хотим выделить ситуативную и институциональную тревожность), А. Прихожан [15] (если работаем с младшими и старшими подростками), тесты для исследования субъективного психологического благополучия Э. Динера и психологического благополучия К. Рифф. Указанные тесты, в принципе, подходят и для самостоятельного применения.

Кроме того, я постоянно использую возможности больших тестов СМИЛ [19] и ММИЛ, но эти инструменты не следует рекомендовать для самостоятельного применения, так как их верная интерпретация требует высокой квалификации. А просто прочитать описание – есть высокая вероятность даже усилить свою тревожность: там слишком много «неприятных» слов, способных испортить настроение, причем часто – совершенно безосновательно.

В следующем разделе этой главы приведу текущую редакцию Программы, после чего подробнее расскажу, как с ней работать.

Программа клинико-психологической интегративной психотерапии при тревожных, тревожно-депрессивных, невротических и посттравматических стрессовых расстройствах

Цель программы: повышение адаптивных возможностей, снижение эмоционального дискомфорта и профилактика психосоматических нарушений у людей, страдающих тревожными, тревожно-депрессивными, невротическими и посттравматическими стрессовыми расстройствами.

Научно-методические основы программы: современные модели нейрофизиологии тревожности и депрессивных состояний; подходы когнитивно-поведенческой терапии; телесно ориентированной психотерапии; гуманистической и позитивной психологии.

Задачи программы:

• выявление людей с наличием тревожных и/или депрессивных расстройств, а также неврозов и ПТСР;

• их психологическое просвещение относительно психических и физиологических процессов, связанных с данными расстройствами;

• снижение негативных проявлений данных расстройств путем безмедикаментозной психокоррекции;

• снижение проявлений дезадаптивных форм поведения, вызванных указанными расстройствами, и формирование новых паттернов поведения;

• формирование саморегуляторных компонентов психической деятельности у доверителей.

Продолжительность реализации программы: программа состоит из 10 занятий. Продолжительность одного занятия – 60–90 минут, раз в неделю, занятия проводятся индивидуально или в малых группах.

Возрастной состав групп коррекции: подростки от 12 лет и взрослые.

Ожидаемые результаты программы:

• снижение нежелательных проявлений указанных расстройств;

• снижение частоты и интенсивности проявления дискомфортных эмоциональных состояний и дезадаптивных форм поведения, вызванных указанными расстройствами;

• формирование новых, адаптивных, паттернов поведения и саморегуляторных компонентов психической деятельности.

Способ проверки результативности программы:

• контрольный тест на тревожность, депрессию и невротическую готовность в начале и в конце психокоррекционных занятий;

• наблюдения психолога;

• самооценка доверителя.

План программы представлен в Таблице 1.

На сегодняшний день через работу с Программой прошли более полусотни человек с тестированием одними и теми же указанными методиками в начале и конце занятий. Всего же успешно прошли занятия более 150 доверителей.

Если же говорить об обобщающих результатах, то они – для прошедших полный курс консультаций и ответственно выполняющих рекомендации – таковы [5, 9]:

тревожность в подавляющем большинстве случаев снижается до нормы или до показателей в пределах субклинического расстройства (то есть в среднем вдвое от первоначальных показателей по HADS);

с показателями депрессии (и ее психическими и физиологическими проявлениями) дела обстоят не так хорошо, хотя динамика тоже, как правило, позитивная;

невротическая готовность, как правило, также снижается до нормы, хотя и не в таком соотношении, как показатель тревожности по HADS;

эффективность применения Программы не зависит от пола и возраста доверителей, по крайней мере, в тех границах, в которых мы ее апробировали, – от 12,5 до 78 лет.

ПОЛЕЗНАЯ СТРАНИЦА

1. С некоторыми из приведенных в Программе техник и методик читатели уже встречались в предыдущих главах либо на «Полезных страницах», некоторые пока непонятны. Это нестрашно, мы расскажем о них в следующих текстах, к тому же их по названию несложно найти в интернете.

2. Порядок применения тех или иных техник и методик, конечно, не жесткий. Психолог ориентируется по ситуации и по доверителю, варьируя изложение Программы, добавляя или убирая из нее те или иные элементы. Однако в среднем предложенный алгоритм показал свою эффективность.

3. Как видно из описания, здесь не используется никакого сложного оборудования. Все доступно, Программу можно практиковать в любом кабинете или комнате. Хотя автор, пройдя соответствующее обучение, планирует введение в работу и использование аппаратно-программного комплекса («Сигвет» и «Лингвостим»), но хорошие результаты были достигнуты и без применения компьютеризованных средств помощи.

4. Автору бы очень хотелось, чтобы люди с указанными расстройствами, не имеющие возможности получать квалифицированную психологическую помощь, все же взялись за дело самостоятельно, понемногу, неспешно, прорабатывая свои проблемы с помощью данной Программы.

5. Мы имеем хорошую обратную связь, доказывающую, что успешная самостоятельная работа вполне возможна. Бесспорно, лучше бы это делать с поддержкой толкового психолога. Но, как мы постоянно отмечаем, лучше самостоятельно, чем никак.

6. И последнее в этой главе. Волшебных таблеток у нас нет. Каждый отдельный шажок, отдельная методика, отдельный навык не дают исцеления. Однако статистика неопровержимо доказывает: если заниматься по Программе целеустремленно и регулярно, то с очень высокой вероятностью доверитель в итоге получает искомые результаты.