У ворот стояла принцесса. Боже мой, на кого она была похожа от дождя и непогоды! Вода стекала с ее волос и платья, стекала прямо в носки башмаков и вытекала из пяток, а она говорила, что она настоящая принцесса.
«Ну, это мы разузнаем!» – подумала старая королева, но ничего не сказала, а пошла в опочивальню, сняла с кровати все тюфяки и подушки и положила на доски горошину, а потом взяла двадцать тюфяков и положила их на горошину, а на тюфяки еще двадцать перин из гагачьего пуха.
На этой постели и уложили на ночь принцессу.
Утром ее спросили, как ей спалось.
– Ах, ужасно плохо! – отвечала принцесса. – Я всю ночь не сомкнула глаз. Бог знает, что там у меня было в постели! Я лежала на чем-то твердом, и теперь у меня все тело в синяках! Это просто ужас что такое!
Тут все поняли, что перед ними настоящая принцесса. Еще бы, она почувствовала горошину через двадцать тюфяков и двадцать перин из гагачьего пуха! Такой нежной может быть только настоящая принцесса.
Один из самых частых вопросов, с которыми я сталкиваюсь: «Откуда депрессия? Ведь у меня в жизни вроде бы все хорошо». Не буду подробно останавливаться на физиологических механизмах развития депрессии – по этому поводу написано огромное количество прекрасных книг и статей. Разберем внешние факторы, на которые вы не обращали внимания, но которые тем не менее могли сработать как пусковой механизм депрессии.
Первая группа ситуаций – самые очевидные. Это ситуации кратковременные, но вызывающие бурный эмоциональный отклик.
1. Человеческие факторы. Расставание с партнером, развод, смерть близкого человека, ссора с хорошим другом. Вам может казаться, что вы развелись вполне мирно, но подсознательно напряжение все равно накапливается, особенно если вы изо всех сил стараетесь держать лицо, никому не показывать, что переживаете, запрещаете себе чувствовать и не оставляете время на то, чтобы отгоревать и прожить ситуацию.
2. Социальные факторы. Увольнение с работы, отказ в той работе, которая была важна, заваленные экзамены (огромный процент юношеских депрессий возникает вследствие несданных или даже сданных не так хорошо, как ожидалось, экзаменов в школе и вузе) и др. Пережитая серьезная катастрофа (крушение самолета, поезда, автомобильная авария и пр.), пребывание в зоне природной катастрофы (наводнение, обвал и пр.), террористического акта и т. д.
3. Личностные факторы. Травма, приведшая к инвалидности или серьезно снизившая профессиональные качества (потеря конечности, нарушение зрения или слуха), серьезное заболевание (онкология, инсульт и т. д.), из-за которого вы длительное время находились в больничной обстановке и которое могло привести к внешним изменениям: перекошенное лицо и нечеткая дикция из-за инсульта, потеря волос из-за химиотерапии и др.
Как снизить вероятность возникновения депрессии в такой ситуации? Дать себе время отгоревать, отпереживать, выговорить и выплакать переживания. Не обесценивать их, что́ бы ни думали по этому поводу окружающие. Важно, что вам сейчас больно и плохо, что в вашей личной системе координат случившееся – повод горевать. Ни в коем случае не считать, что есть причины, «недостаточно серьезные» для депрессии. Говоря простым языком: то, что в Африке голодают дети, не повод не впасть в депрессию в России, даже если ваши собственные дети вполне сыты.
Запас прочности – штука достаточно индивидуальная и непредсказуемая. То, что ваш сосед переживет без последствий, вполне может вызвать у вас депрессию. И не поддавайтесь, пожалуйста, на истории о том, что у N сарай сгорел, бизнес отобрали, муж ушел, а она только ходит и улыбается, – стало быть, и вам, по логике подобных рассказчиков, тоже надлежит немедленно взять себя в руки и начать улыбаться. Вы не знаете, что́ на самом деле стоит за улыбкой N: это реальное отсутствие депрессии или просто отлично натянутая днем и при посторонних маска.
Так что ориентируйтесь на свои собственные чувства. И если даже стрессовое событие осталось далеко позади, но у вас есть ощущение, что с вашим состоянием что-то не то, – не затягивайте, обращайтесь к специалистам. Иногда накрывает через весьма солидный промежуток времени (на самом деле первые, очень тихие звоночки возникают почти сразу, но мало кто обращает на них внимание, особенно если до этого не было опыта прямого столкновения с депрессией).
Единственный плюс этой группы причин (если у них вообще могут быть плюсы) в том, что здесь старт депрессии можно зафиксировать довольно четко и ее причины довольно логичны.
Вторая группа существенно ближе к «вроде все было нормально, а тут бац – и депрессия». Почему – непонятно. Это, так сказать, хроника – факторы, которые длительно и отрицательно влияют на вашу психику.
1. Негативная обстановка на работе. Например, непосильные нагрузки, работа без выходных и отпусков; травля или непростые отношения с коллегами (вроде непредсказуемого и взрывного характера начальника: отправляясь утром на работу, вы не знаете, получите сегодня нагоняй за то, что вчера было вполне приемлемым, или прибавку к зарплате). Хронически травмирующий фактор – нелюбимая работа. Вам кажется: «Ну подумаешь – можно потерпеть, зато зарплата/местоположение/коллектив хорошие/терпимые»; а психика в это время медленно, но неуклонно перегружается тихим ежедневным насилием над ней. Сюда же – недостаточная реализация потенциала: чувствуете, что можете делать по-настоящему интересные проекты, но вынуждены по каким-то причинам «играть в песочнице», занимаясь тем, что вам неинтересно и что вы давным-давно переросли. Нереализованный потенциал причиняет боль. Вы можете сколько угодно пытаться убедить себя, что способны и сейчас ходить в штанах, которые носили в первом классе, но в реальности это очень неудобно и непрактично. Если каждый день втискивать себя в то, из чего давно вырос, рано или поздно психика пострадает. Так что поиск и реализация себя – не прихоть и не блажь для бездельников, а один из важных пунктов профилактики эмоциональных нарушений.
2. Сложные личные отношения. Это огромный пласт проблем, которые могут казаться вполне терпимыми, когда вы варитесь в них день за днем и думаете, что все так живут, что ведь бывает и неплохо, – а психика тем временем испытывает постоянное негативное воздействие. Сюда относятся: отношения с раздражающим или нелюбимым партнером («Зато он человек хороший, он обеспечивает, он прекрасный отец, ребенку нужен отец/мать» и т. п.); проблемы в интимной сфере (когда не совпадаете с партнером по темпераменту и часто принуждаете себя к сексу; когда не хотите или, наоборот, вынуждены сдерживать себя; когда интимные отношения приносят боль, вас заставляют или уговаривают делать то, что вам на эмоциональном или физическом уровне отвратительно; запущенные проблемы физиологического плана, затрудняющие интимные отношения, – эректильная дисфункция; вагинизм, эндометриоз; кисты и т. д., делающие половой акт болезненным и во многих смыслах неприятным). К этой же группе относится проживание с человеком, личность которого отягощена той или иной зависимостью: алкогольной, наркотической, игровой и т. д. («Зато когда не пьет – совсем другой человек» или «Он без меня пропадет»). Сюда же – проживание с человеком с хроническим заболеванием (онкология, психическое расстройство и т. д.). Вам может казаться, что вы приспособились, но это не всегда соответствует действительности, и вашу психику постепенно подтачивает непредсказуемость обстановки – ведь все жизненные планы подчинены периодам обострения и ремиссии и тем ограничениям, которые накладывает болезнь: вы не можете спонтанно пригласить гостей, сорваться в другой город на выходные, вынуждены возвращаться из отпуска с половины пути, если забыли таблетки, или вместо отдыха бегать по аптекам. Естественно, сюда же – случаи злоупотреблений партнера на всех уровнях: физическом, информационном, финансовом, его манипулирование вами и т. д. Все эти пункты справедливы и в отношении детей, и в отношении родителей, и даже близких друзей, с которыми вы часто общаетесь и в жизнь которых активно включены. Если в отношениях нет любви, если отношения омрачены длительной болезнью партнера, какого бы плана эта болезнь ни была, психического или физического, – вы в группе риска по развитию депрессии. Даже если научились виртуозно скрывать уровень напряжения не только от окружающих, но и от себя.
3. Отношения с родителями. Все-таки выделю их в особый пункт. Я не сторонница модной тенденции обвинять родителей. И если вы в 45 лет живете на деньги своей мамы, оправдывая это тем, что «мне в 10 лет не купили велосипед и с тех пор у меня травма», – у меня для вас плохие новости: проблема не в маме, а в вас, и разбираться нужно именно с вашим нежеланием брать ответственность за свою жизнь. Но даже если вы не склонны обвинять родителей, отношения с ними могут стать причиной депрессии. Причем как в случае гиперопеки с их стороны (например, у вас очень тревожная мама, которая звонит по 10 раз в сутки и стремится принимать активное участие во всех сторонах вашей жизни, от отношений с мужем до выбора работы и воспитания детей), так и в случае холодных и отстраненных отношений. Например, вы до сих пор переживаете, что так и не смогли заслужить родительскую любовь, и пытаетесь наверстать это во взрослой жизни, но все равно оказываетесь недостаточно хороши (характерная модель – «сын маминой подруги»: вы всегда хуже, чем кто-то другой, кого ваши родители готовы превозносить, ставя вам в пример; иногда таким идеалом служит сам родитель: «А вот я в твоем возрасте…»). Либо родитель не участвовал в вашем становлении – отсутствовал физически или эмоционально; формально-то были и мама, и папа, но никакого участия в вашей жизни родитель не принимал, вами не интересовался, и вы до сих пор не понимаете, чем затыкать эту зияющую дыру нелюбви.
Все эти причины объединяет одно: вы вроде бы не испытываете (как вам кажется) острого стресса, вроде бы иногда даже радуетесь жизни и справляетесь с ней не хуже других. А потом неожиданно оказываетесь в депрессии. Почему так? Помните, как потихоньку, день за днем перетирается веревка? В какой-то момент волокна совсем истончаются, веревка не выдерживает нагрузки и рвется. Примерно то же происходит с вашей нервной системой: однажды она перетирается. И вы уходите в охранительный режим депрессии, потому что психика больше не может существовать в ситуации хронического прессинга, пусть даже это были микродозы в течение длительного времени.
Что делать, чтобы снизить риск возникновения депрессии в таких ситуациях? Во-первых, не терпеть. Я понимаю, что такая рекомендация не всегда осуществима (вы ничего не можете сделать, если ваш ребенок страдает шизофренией, вы вынуждены с этим жить и приспосабливаться; или ваш отец пьет давно и прочно – даже если вы поможете ему справиться с этой проблемой, это осуществится далеко не так быстро и легко, как хотелось бы. Но там, где можно не терпеть, – не терпите.
Распространенная ошибка: с самого начала почувствовав, что что-то не так (вам не нравится эта работа, вас настораживает этот человек и т. д.), мы уговариваем себя потерпеть, думаем, что «стерпится – слюбится», что, мол, невозможно получить все и сразу. Конечно, есть редкие исключения, когда постепенно и впрямь становится лучше; однако куда чаще вы либо получаете разовый нервный срыв, взрываетесь и крушите все на своем пути (это в лучшем случае), либо выгораете и движетесь навстречу депрессии. А она наступает мелкими-мелкими шажками, и вы абсолютно не замечаете, что с вами что-то не то, пока положение не станет слишком серьезным.
Что делать, если выйти из ситуации невозможно? С самого начала прибегните к работе с психологом либо приемам саморефлексии (часть которых можете взять из этой книги), которые помогут вам оценивать свое состояние и вовремя обратиться за помощью, если самочувствие выйдет из-под контроля. И непременно относитесь к себе со здоровой жалостью, не забывайте про отдых, про время для себя, не пренебрегайте занятиями, которые помогут переключиться и восполнить ресурс. Если хотите, это часть ваших обязанностей по отношению не только к себе, но и к близким. Помните: жертвенность – далеко не всегда достоинство. От того, что вы выгорите, легче не будет никому. Особенно важно это понимать, когда речь идет о благополучии ваших близких. Если вы – опора, на которой все держится, вам необходимо заботиться о своем благополучии, это не эгоизм, а обычный здравый смысл. Иначе заботиться о вас придется близким – которые как раз на вас и опираются. И поверьте, в ситуациях повышенного напряжения одного вашего природного запаса прочности будет недостаточно, он закончится быстрее, чем кажется.
Вы имеете право уставать, имеете право истощаться, даже если рядом с вами те, кто тащит подобную тележку легко и вроде даже с радостью. Не смотрите на них; помните, что запас прочности у каждого свой – равно как и окружающие жизненные обстоятельства (у кого-то больше источников внешней поддержки, у кого-то их нет совсем). Вы не можете знать всего об окружающих, и вы – именно вы – имеете полное право чувствовать себя так, как чувствуете. Не геройствуйте там, где без этого вполне можно обойтись.
О причинах, относящихся к третьей группе, меньше всего говорят и обычно думают о них в самую последнюю очередь, хотя на самом деле процент депрессий, обусловленных ими, достаточно высок.
Это причины соматического плана – связанные с изменениями на физическом уровне либо с приемом определенных групп препаратов. Считается, что привести к депрессии могут неврологические нарушения (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, мигрень, гидроцефалия, инсульт, травмы головного мозга – в особой зоне риска все, что связано или примыкает к нарушениям сосудов и в целом мозгового кровообращения), эндокринные расстройства (гипо- и гипертиреоз, расстройства, связанные с женскими половыми гормонами, болезнь Кушинга), онкологические заболевания (рак желез внутренней секреции), уремия, острый дефицит витаминов (солей фолиевой кислоты, никотиновой кислоты, тиамина, В12).
Кроме того, депрессию может вызывать прием препаратов следующих групп: гормональные (кортикостероиды, комбинированные оральные контрацептивы, преднизолон, даназол); антигипертензивные (метилдопа, бета-блокаторы, клофелин, препараты наперстянки, новокаинамид, резерпин); антибактериальные препараты (ампициллин, циклосерин, этионамид, гризеофульвин, метронидазол, стрептоцид, сульфаметоксазол, сульфаниламиды); анальгетики (ибупрофен, индометацин, опиаты, фенацетин); мидантан; баклофен, бромокриптин, карбамазепин, леводопа, нейролептики, седативные вещества (барбитураты, бензодиазепины), тетрабеназин.
Конечно, опытный врач обязательно спросит, какие препараты вы принимаете, и поинтересуется общим состоянием здоровья, но если вдруг он забудет спросить об этом или у вас есть какие-то сомнения, задайте вопрос самостоятельно, пройдите обследование у невролога и терапевта, свяжитесь с лечащим врачом по вашему основному заболеванию. Пожалуйста, не пытайтесь самостоятельно скорректировать схему лечения, назначить дополнительно или отменить лекарства – самолечение недопустимо и может ощутимо ухудшить ваше и без того не самое лучшее самочувствие. Врачи помогут разобраться и либо назначат дополнительные препараты, либо скорректируют дозу. В любом случае, если при каком-либо заболевании, вроде бы не связанном с депрессией, или при приеме препаратов вам становится хуже в эмоциональном плане и есть ощущение, что «как-то не так», не стесняйтесь об этом сказать. Механизмы депрессии достаточно сложны, и иногда на них влияют такие факторы, о которых вы можете даже не догадываться. Но в любом случае не следует игнорировать свои ощущения. Отнеситесь к ним с вниманием.