…По прошествии месяца Синяя Борода сказал своей жене, что он принужден отлучиться, по меньшей мере на шесть недель, для очень важного дела. Он попросил ее не скучать в его отсутствие, а напротив, всячески стараться рассеяться, пригласить своих приятельниц, повести их за город, если вздумается, кушать и пить сладко – словом, жить в свое удовольствие.
– Вот, – прибавил он, – ключи от двух главных кладовых; вот ключи от золотой и серебряной посуды, которая не каждый день на стол ставится; вот – от сундуков с деньгами; вот – от ящиков с драгоценными камнями; вот, наконец, ключ, которым все комнаты отпереть можно. А вот этот маленький ключик отпирает каморку, которая находится внизу, на самом конце главной галереи. Можешь все отпирать, всюду входить; но запрещаю тебе входить в ту каморку. Запрещение мое на этот счет такое строгое и грозное, что если тебе случится – чего Боже сохрани – ее отпереть, то нет такой беды, которой ты бы не должна была ожидать от моего гнева.
Честно говоря, изначально я не планировала эту главу – о признаках депрессии написано, казалось бы, много, даже в приложении к этой книге вы найдете несколько простых тестов, которые можете использовать самостоятельно и которые помогут понять, есть ли у вас в принципе депрессия, а если есть – насколько она выражена и насколько срочно требуется помощь специалистов (это не значит, что, обнаружив признаки депрессии, вы повторите мою ошибку и будете пару лет «просто не расстраиваться» и «побольше гулять»; я имею в виду – нужно ли вам записаться к врачу прямо сегодня или можно это сделать в конце недели). Тем не менее я решила, что, раз уж вы взяли в руки эту книгу, нелишним будет напомнить об основных признаках депрессии, а заодно охарактеризовать депрессивный эпизод сквозь призму личного опыта. Возможно, это описание поможет вам не только понять, что с вами что-то не в порядке, но и убедиться, что выход есть и его точно нужно искать, – депрессия вовсе не означает, что вы безнадежно психически нездоровы. Пример – я сама: все, что описано в этой главе, было испытано мною на собственной шкуре, тем не менее я говорю с вами через страницы этой книги – значит, справилась с ее написанием и продолжаю жить полной жизнью. И у вас тоже есть шансы превратить пугающую симптоматику всего лишь в неприятное воспоминание, чтобы она не стала бесконечной повседневной реальностью.
Депрессия начинается с длительного периода плохого настроения. Будем откровенны: мы все, особенно те, кто живет в больших городах, существуем в столь бешеных ритмах, что иногда некогда остановиться и прислушаться: а что мы, собственно, чувствуем? Поэтому о том, что что-то идет не так, современный человек обычно задумывается лишь через пару месяцев – когда кроме тоски добавляется еще множество дополнительных признаков, которые существенно отравляют жизнь.
О диагнозе «депрессия» можно говорить уже через пару недель непрерывного тоскливого настроения. Если вы типичный представитель современного мира – имейте в виду: иногда остановиться, устроить себе ленивый день или вечер необходимо не только для того, чтобы просто отдохнуть, но и чтобы понаблюдать свое состояние со стороны и честно ответить на вопрос: «А все ли со мной в порядке, достаточно ли комфортно я себя чувствую?»
Помните: чем раньше заметили, что с вами происходит что-то не то, чем раньше начали лечение, тем быстрее вы восстановитесь и тем меньше затратите ресурсов – временны́х, финансовых и энергетических. Не надо думать, что само рассосется и достаточно просто потерпеть. Я понимаю, что наш национальный менталитет, доставшийся от мам, отцов, бабушек и дедушек, предписывает, что жить с дискомфортом нужно, пока не упадете или пока что-нибудь не отвалится, но все-таки призываю не доводить себя до такого состояния. У нас принято считать, что перелом неплохо бы вовремя загипсовать (да и то не всегда), а все эти душевные болячки – просто ерунда. Однако это совсем не так. И ментальное здоровье – штука не менее (а иногда более) важная, чем здоровье физическое.
Не надо думать, что не произойдет ничего страшного, если не начнете лечить депрессию, – мол, поболит и пройдет. Опасность, во-первых, в том, что вы можете дойти до такого состояния, когда просто не будет сил обратиться за помощью (хорошо, если рядом окажутся близкие и понимающие, которые направят вас к специалистам, но так бывает далеко не всегда); во-вторых, депрессия может закончиться элементарным суицидом, причем случится он или нет – не скажет с полной точностью даже самый прекрасный специалист, а уж тем более этого не можете знать вы сами. Да, не удивляйтесь: ситуация, когда человек час назад думал, что вроде все не так плохо, а спустя час направился к окну, чтобы со всем этим покончить, – не такая уж редкость. Есть еще и третий пункт, о котором говорят редко: любая серьезная депрессия необратимо меняет личность, и чем позже началось лечение, тем серьезнее будут изменения. Если оно начато вовремя и быстро подобрано – обойдетесь минимальными последствиями вроде незначительного снижения потенциала коммуникации (грубо говоря, будет чуть меньше сил на общение с окружающими, чем раньше). Если же ситуацию вы упустили, к этому добавятся серьезные когнитивные изменения, пострадают память и логика; чем длительнее и глубже депрессивный эпизод, тем меньше вероятность, что вы сможете восстановиться до прежнего уровня. Поэтому если столкнулись с первыми звоночками и вам кажется, что у вас депрессия, – скорее всего, это вам не кажется; есть смысл задуматься над сменой образа жизни и обращением к специалистам.
Второй гость, который присоединяется к тоске, – тревожность. В специальной литературе обычно говорится, что тревожность беспокоит с утра, а к середине дня состояние выравнивается; однако на практике возможны самые разные варианты: тревожность с утра, тревожность вечером (особенно в сумерках и при электрическом свете), тревожность почти постоянная в течение суток. Так что на период ее усиления можете не обращать внимания – скорее дело обстоит так: «большую часть дня беспокоят тоска и тревожность».
К этому добавляется апатия на всех уровнях. Особенно она будет заметна, если до депрессии вы были очень активным человеком. Теперь же как будто начинаете от всего уставать: от интеллектуальных нагрузок (речь не только о серьезных рабочих проектах, но и о чтении книг, о просмотре серьезных фильмов), от встреч с друзьями, даже просто от пути до метро, который вы обычно преодолевали без проблем.
Как чаще всего поступает современный человек, у которого нарастает апатия? Он не останавливается, чтобы прислушаться к себе и убедиться, что сочетание перечисленных признаков у него отсутствует, или, если оно есть, принять соответствующие меры. Вовсе нет – он решает, что просто устал и нужно себя простимулировать и подбодрить. В ход идет большое количество кофе, крепкого чая, энергетиков, шоколада и т. д. – в итоге тревожность усугубляется и нервная система истощается еще больше, усиливая, естественно, апатию, ибо ресурса остается все меньше. Но однажды, не выдержав напора стимуляторов, нервная система заявляет: «Чувак, ты как хочешь, а я пошла». И развитие депрессии начинает ускоряться.
Со временем усталость становится настолько сильной, что тяжело соблюдать даже личную гигиену. Вы, конечно, будете достаточно долго держаться: регулярно принимать душ, использовать дезодорант, наносить макияж – со стороны вряд ли кто-то догадается, что́ происходит у вас внутри. Обычно проблемы с личной гигиеной становятся заметны со стороны, когда болезнь достигла серьезной стадии. К счастью, в большинстве случаев за помощью обращаются чуть раньше. И все это время только вы будете знать, каких усилий стоит в очередной раз помыть голову и погладить рубашку. Постепенно вы начинаете дома все больше времени проводить в пижаме и все чаще задаетесь вопросом: «А зачем вообще тратить силы на макияж и красивую одежду, какой в этом смысл?»
На этом этапе обычно добавляются нарушения сна. Они тоже бывают в разных вариантах. Вы можете плохо засыпать, просыпаться ночью. Чаще всего пробуждения беспокоят в 2–3 часа пополуночи – они бывают краткосрочными, но могут перерастать и в длительное бодрствование, иногда до утра. Жизнь существенно портят оба варианта, потому что, независимо от того, сколько длилось ваше пробуждение, полноценно выспаться, скорее всего, не получится. И если побудки происходят регулярно, то от недосыпа усталость и раздражительность, естественно, усиливаются. Свои пробуждения люди обосновывают самыми разными причинами, вплоть до мистических. Но есть вполне конкретное физиологическое объяснение: именно в 2–3 часа ночи происходит синтез гормонов – мелатонина (гормона сна), серотонина и кортизола (гормона стресса), которые делают сон более поверхностным[5]. Если днем вы были чрезмерно напряжены и эмоционально перегружены, то ночью, когда гормональная секреция усилится, вас просто выкинет из сна.
Сон может стать поверхностным: вроде бы вы спали достаточное количество часов, но почему-то не чувствуете себя отдохнувшим, и есть ощущение, что просыпаетесь теперь от каждого шороха. Тревожность начинает прорываться и в сны: вам часто снятся кошмары, где вы убегаете, вас убивают либо, наоборот, вы проявляете агрессию к кому-либо. Или просто в снах все перемешано в одну кучу, сюжет абсурдный и/или абстрактный, при этом цвета становятся неестественно яркими, раздражающими.
Если засыпание становится длительным (по два-три часа), то невозможность заснуть выматывает так, что вы предпочитаете и вовсе не ложиться рано, заполняя вечернее время гаджетами, чтением, перекусами; соответственно, еще сильнее расшатываете режим сна, а усталость все накапливается.
Еще один вариант: вы становитесь слишком сонливым, не можете выспаться, даже если проспали 10–12 часов. Часто испытываете потребность поспать днем и пользуетесь любой возможностью сделать это, хотя еще совсем недавно вам казалось, что такая привычка осталась в далеком дошкольном детстве. Да и вообще при любом удобном случае начинаете прикладываться к подушке – чтобы если не поспать, то хотя бы просто полежать. Нередко вам хочется свернуться в позу эмбриона, как будто спрятаться от этого мира, – это не является одним из основных признаков депрессии, но трактуется как дополнительный внешний критерий.
Варианты нарушений сна могут чередоваться, но может преобладать и какой-то один из них.
При депрессии меняется аппетит. В учебниках и статьях вы чаще всего встретитесь с упоминанием об отсутствии аппетита и резком снижении веса, но на практике так бывает далеко не всегда. Вполне может случиться, что при депрессии вас накроет бесконтрольными перееданиями. В сферу пищевых увлечений может попасть все что угодно: чаще всего это простые углеводы (конфеты, шоколад, булки, фастфуд и пр.) – во-первых, потому, что они действительно дают выплеск быстрого дофамина, во-вторых, реклама со всех сторон внушает, что это та еда, которая сделает нас счастливыми (обратите внимание: грустному человеку чаще предлагают шоколадку для поднятия настроения, а не отлично прожаренный стейк). Хотя не исключено, что вы станете есть все подряд без разбора: и фастфуд, и мясо, и диетические салаты, и горький шоколад, и фрукты…
Депрессивные переедания объединяет одно: вы явно чаще, чем раньше, стали бегать к холодильнику и спустя небольшое время после того, как поели, снова чувствуете своеобразный голод. Обычный голод четко базируется в теле: кишки сводит, холодеют руки (если, например, вы гипотоник) и т. д. При депрессии же вы не можете понять, «в каком месте» голодны. Во всем теле как будто образуется большая черная дыра, и вашей задачей становится не утолить голод, а закидать эту дыру – словно наряду с голодом вы ощущаете тоску, тревожность, которые после еды чуть отпускают, но очень ненадолго.
При депрессии вы ищете не только топливо для тела, но и новые яркие, приятные ощущения для нервной системы. Еда при депрессии – еще один способ хоть ненадолго почувствовать себя живым и успокоиться. А потом все съеденное как будто проваливается куда-то без остатка, и вы идете на кухню поискать, не осталось ли там еще чего-нибудь. В депрессивном эпизоде ощущения голода и насыщения размываются: эмоциональный и физический дефициты перемешиваются настолько плотно, что вы совсем не понимаете, голодны ли, давно ли поели, достаточно ли съели и т. д.
Этот симптом может чередоваться с отсутствием аппетита, тошнотой, чувством быстрого насыщения (съел одну ложку – и уже сыт), комком в горле, который не дает проглотить пищу.
И еще один деликатный момент, о котором мало написано и не всегда спрашивают врачи, хотя он достаточно часто встречается при депрессии: с большой вероятностью вы столкнетесь со сбоями в работе кишечника. Чаще всего это будет синдром раздраженного кишечника (вздутие, бурление, диарея, запоры, чувство неполного опорожнения после дефекации), но могут быть и случаи регулярных запоров или диареи. Люди годами ходят к гастроэнтерологам, меняют систему питания, переходят на вегетарианство, лечатся гомеопатией или горстями пьют активированный уголь, добавляют или убирают объем суточного употребления жидкости – но ситуация не меняется, что, конечно, тоже не способствует позитивному настрою; можно сколько угодно называть это мелочами, но если вы хотя бы раз столкнулись с ситуацией внезапно прихваченного живота во время романтического свидания, то знаете, что это совсем не так. Сбоящий живот серьезно осложняет жизнь – иногда до такой степени, что вы не можете сосредоточиться на решении бытовых или рабочих задач и постоянно чувствуете себя неловко.
Вообще, физическое состояние при депрессии меняется. О хронических головных болях, дискомфортных ощущениях в области сердца, желудка написано достаточно. А вот о таком симптоме депрессии, как кожный зуд, упоминаний достаточно мало, и когда вы начнете искать в сети этот симптом – в первых строчках столкнетесь, скорее всего, с описанием его при сахарном диабете или нарушениях работы печени. Тем не менее при депрессии зуд тоже случается нередко. Выглядит это весьма специфично: вы просыпаетесь ночью (обычно в те самые 2–3 часа) и начинаете… неистово чесаться. Как правило, атаке подвергаются живот, бока, внутренняя поверхность рук – те места, где кожа самая нежная. Чешетесь так, словно хотите вылезти из самого себя. Но утром кожа чистая, без малейших следов высыпаний, кроме следов от ваших расчесов. Дерматолог разводит руками и отправляет вас сдавать анализы крови и соскобы, которые ничего не показывают. Это еще одна мелочь, которая совсем не мелочь. Реальной угрозы здоровью кожный зуд, конечно, не несет, но настроение портит ощутимо, особенно если у вас и так уже проблемы со сном. Просто не спать или не спать и чесаться – разница, знаете ли, существенная, когда борешься за каждые полчаса нормального отдыха.
Кроме того, вы можете столкнуться с болями в мышцах и суставах, при этом недоумевая: двигаться стали гораздо меньше, а мышцы болят постоянно, как будто вы накануне бежали кросс.
Обратите внимание – не стало ли в вашей жизни чуть больше вредных привычек. Переедание – лишь одна из них. Вы можете обнаружить, что стали больше выпивать, больше курить и т. д. Кстати, в основе алкогольной зависимости нередко лежит не пролеченная вовремя депрессия, иногда длившаяся несколько лет до того, как человек нашел себе такой доступный и социально приемлемый, по его мнению, антидепрессант, как алкоголь. Употребление алкоголя при депрессии обычно связано с тем, что человеку дискомфортно, тревожно, хочется снять напряжение, в конце концов, просто заснуть! Большая беда нашего общества в том, что у нас до сих пор стыдно пойти к врачу за рецептом на антидепрессанты, но не стыдно каждый вечер выпивать пару бокалов вина под сериал. Проблема не только в том, что алкоголь сам по себе не несет пользы (и, кстати, еще больше расшатывает и без того нарушенное чувство голода/насыщения), но и в том, что на какое-то время он действительно даст вам иллюзию, будто депрессия отступает (поднимется настроение, расслабятся напряженные мышцы, уйдут тревожащие мысли), зато потом сработает как депрессант, к тому же явно усиливающий тревожность, – в итоге вместо искомого расслабления получите усугубление ситуации. Со временем периоды расслабления и улучшения настроения под алкоголем станут все короче, а периоды ухудшения – более длительными и глубокими. К похмелью добавится похмельная тревога – когда вы, после череды беспокойных снов, будете просыпаться в холодном поту, с колотящимся сердцем и острым чувством вины за все сразу: и за то, что пьете, и за то, что просто существуете. Так что алкоголь – это не выход.
Я понимаю, что вы слышали это много раз, но поверьте – алкоголь не поможет вам убежать от самого себя, и классическое лечение точно будет короче и обойдется вам дешевле во всех смыслах. То же самое касается никотина и абсолютно любых вариантов химических веществ, вызывающих зависимость. В ту же корзинку – внезапно накрывшее пристрастие к бесконтрольному шопингу, особенно если раньше такого за вами не водилось. Причем главную опасность для вашего кошелька представляет то, что в момент покупки вы действительно получите удовольствие. Вот только оно, скорее всего, растворится в лучшем случае через пару дней – а через какое-то время вы с удивлением обнаружите в шкафу стопку вещей с несрезанными ценниками, о которых благополучно забыли. У такого шопоголизма две причины: во-первых, процесс покупки приносит душевный комфорт (хотя и слегка извращенный); во-вторых, в депрессии вам может казаться, будто вы недостаточно красивы, плохо одеты и все над вами смеются, а постоянная покупка новых вещей – способ избавиться от этого ощущения. Однако вы должны знать: болезненный шопинг не только не помогает, но зачастую даже усугубляет это состояние – ибо депрессия примется нашептывать вам на ухо, что купленная вещь недостаточно модная и дорогая, что у вас совсем нет вкуса и вообще вы безобразно выглядите в любой одежде.
Неоднократно столкнувшись с депрессивными эпизодами (будем надеяться, что это вас минует, но иногда человек предполагает, а жизнь вносит свои коррективы), вы увидите, что при приближении очередного сложного периода сильно меняетесь на фотографиях: безжизненное, словно лишенное мимики лицо, бледность, усталый вид, опущенные плечи. Это не миф – депрессия действительно сильно влияет на внешний вид. И при появлении подобных признаков нужно принять меры. Но я от всей души желаю, чтобы самодиагностика по фотографии осталась для вас только дополнительной информацией, которая никогда не пригодится на практике.
Весьма своеобразным становится общение с окружающими. Кстати, это еще один пункт, из-за которого я рекомендую лечить депрессию своевременно, – ибо даже если ваши личные изменения будут минимальными, она может запросто разрушить вашу карьеру, рабочие и личные контакты с дорогими людьми. К тому же за время депрессии вы можете связаться с такими типами и влезть в такие разрушающие системы отношений, к которым, находясь в ясном сознании, даже близко не подошли бы. Депрессия – это обычно сочетание полярно противоположных желаний: «не трогайте меня» и «хочу близости». Первая часть связана с тем, что ресурс почти на нуле, так что вам тяжело не только двигаться и выполнять рабочие обязанности или, например, сходить в магазин за хлебом, но и общаться. В депрессивном эпизоде абсолютно любое напряжение для нервной системы непосильно. Вам трудно долго слушать, подбирать слова, реагировать на то, что делает или говорит собеседник, – в конце концов, даже просто смотреть в глаза и улыбаться. Иногда вам кажется, что тяжело даже просто переживать какие-то элементарные эмоции. Естественно, редко кто на первом этапе депрессии принимает это во внимание. Обычно человек пытается взбодриться стандартным способом, о котором слышал всю жизнь: встретиться с друзьями или членами семьи, сходить на веселую вечеринку или шумный концерт – и не понимает, почему стало только хуже. При этом он, естественно, долгое время держится изо всех сил, чтобы не показаться невежливым, старается поддерживать привычную интенсивность общения, не расстраивать отказом от общения тех, кто ему дорог. А выгорание набирает обороты.
В дальнейшем вы встретите в книге множество советов, но один из них хочу дать вам прямо сейчас: как только почувствовали, что не тянете общение с людьми, – сократите количество контактов, придумайте причины, чтобы не напрягать себя лишней коммуникацией. Это позволит чуть затормозить процесс развития заболевания и, поверьте, в конечном итоге ускорит выздоровление. Если продолжите вести активную светскую жизнь через силу, потому что кто-то сказал, что «лучший способ от плохого настроения – общение с друзьями» или «тебе просто нужно чаще развлекаться», то однажды (как правило, это происходит в самый неподходящий момент) начнете просто рвать контакты или уходить от общения без объяснения причин. Естественно, это не лучшим образом скажется на ваших отношениях с окружающими. Гораздо более щадящим выходом и для вас, и для них будет вариант, когда вы спокойно отойдете в сторону, пока еще можете себя контролировать, а остатки ресурса позволят смягчать острые углы.
Конечно, вы не выбирали себе депрессию и вашей вины в ней нет, но ведь и любящие вас близкие не виноваты, что вы заболели, и не заслуживают агрессивного отношения – с их точки зрения, вы еще вчера «нормально общались», а сегодня грубите и бросаете трубку. Не позволяйте болезни разрушить вашу жизнь. Пока чувствуете руль ситуации в своих руках – рулите.
На быстро наступающую усталость от коммуникации постепенно накладывается чувство вины и одиночества. С одной стороны, вы хотите, чтобы от вас все отстали, с другой – как никогда остро нуждаетесь в том, чтобы рядом были те, кто вас поймет и пожалеет. Иногда это принимает настолько причудливые формы, что вы готовы вернуться к партнеру, с которым расстались из-за его неадекватного или агрессивного поведения, поскольку мозг каким-то причудливым образом решает, что раз этот человек когда-то был рядом, значит, сейчас сможет вас понять и обеспечить искомую заботу. Естественно, поступая так, вы получите обратный эффект. Чувство вины связано с тем, что вы ощущаете себя несостоятельным во всем, – внутри депрессивного эпизода вам видится, что вы плохи как партнер, как дочь/сын, брат/сестра, родитель, работник и т. д. При этом кажется, что окружающим на вас наплевать и все общаются с вами только из жалости или по необходимости.
Вы можете начать демонстрировать признаки созависимого поведения: наполнять себя исключительно общением с другим человеком, постоянно ему звонить и писать, контролировать, был ли человек в социальных сетях. При этом количество общения вас не удовлетворяет, вам его все время мало, – и, напоминаю, вы постоянно чувствуете истощение и раздражение от общения! Собеседник из вас получается так себе, не правда ли?
Если сейчас вы проходите или только что прошли такой этап, постарайтесь хотя бы на минуту включить холодную голову и осознать, что это проявление болезни. Ваши близкие любили и любят вас, как раньше, хотя, возможно, сейчас им с вами несколько сложнее. Но это болезнь шепчет вам: «Ты никому не нужен», это не на самом деле так! Если степень близости позволяет, можете напрямую спросить: «Ты меня любишь? Ты мной гордишься?» Возможно, такой вопрос удивит собеседника, но его ответ наверняка несколько сгладит остроту ваших переживаний. Объясните, что сейчас вам важно это слышать. У вас в окружении точно есть люди, которые пойдут навстречу и не откажут в такой небольшой просьбе.
Следующее, с чем вы можете столкнуться по мере усугубления депрессии, – суицидальные мысли. Опасность в том, что иногда они носят неявный характер. Как ни странно, самый «безобидный» вариант – четкие суицидальные планы: они легче диагностируются, и, обнаружив их, вы, скорее всего, ясно поймете, что с вами что-то не то. Опять же, осознав конкретные суицидальные планы, вы можете цепляться за то, что у вас есть близкие, которые точно не заслужили переживаний из-за вашего добровольного ухода из жизни. Гораздо опаснее вариант с неявными суицидальными мыслями – они труднее обнаруживаются, и человек порой не может отследить их в собственной голове. Это мысли, в которых нет четких планов о том, что́ и когда вы хотите с собой сделать. Скорее они выглядят так: «Я никому не нужен», «Я не вижу смысла в том, что делаю», «Не хочу открывать утром глаза», «Хочу заснуть и не проснуться». Со временем они могут перейти в навязчиво крутящееся: «Ты никому не нужен, тебе лучше умереть». Опасность в том, что если вы не можете определить их как суицидальные, то, соответственно, не осознаёте их опасность, а ситуация продолжает усугубляться, и однажды вы можете утратить контроль над собой – в момент, когда совсем этого не ждете.
Скорее всего, вы станете испытывать огромные сложности с принятием решений. И если на первом этапе это покажется вполне логичным (трудности будет вызывать только решение глобальных проблем из серии «Продавать квартиру или нет?», «В какую школу отдать детей?», «Стоит ли увольняться?»), то по мере углубления депрессии сложности начнут вызывать все более мелкие, бытовые вопросы. Однажды вы можете обнаружить себя расстроенным до слез, поскольку не знаете, выбрать в магазине рис или гречку, – причем вполне возможно, что не выберете ничего, так и уйдете с пустыми руками. Любая необходимость делать выбор, вплоть до того, какую одежду сегодня надеть, начинает вызывать панику. Вы настолько дезориентированы, что не можете понять, чего хотите в данный момент, какой вариант предпочтительнее и не станете ли вы горько жалеть, если выберете А, а не Б.
Еще один момент, с которым вы с большой долей вероятности столкнетесь при депрессии и о котором достаточно редко предупреждают, – серьезное проседание когнитивных функций. Говоря бытовым языком, однажды вы ощутите, что тупеете. При депрессии сильно страдает память, особенно кратковременная, – иногда до такой степени, что вы начинаете подозревать раннюю деменцию: вроде бы неплохо помните, что было в детстве и много лет назад, но совершенно не можете удержать в голове, что в магазин вы отправились за кофе, а не за солью. Вам становится трудно сосредоточиться на любой сколько-нибудь продолжительной интеллектуальной деятельности. Если, например, раньше вы были любителем толстых книг, то теперь вдруг с ужасом понимаете, что вершина ваших интеллектуальных достижений – ролики в «Тиктоке», дольше внимание не держится; а если все же дочитали страницу до конца – никак не можете вспомнить, что было в начале. Это становится серьезной проблемой, особенно если ваш способ зарабатывать на жизнь связан с интеллектуальной деятельностью. Фантазия тоже просядет, и если раньше вы легко погружались в любые фантастические миры, то теперь можете обнаружить, что внутри вашей головы только серые унылые стены. Предвосхищая вопросы, скажу сразу: восстановить свою интеллектуальную деятельность можно, но только если вы зададитесь такой целью. Бывают, конечно, счастливчики, у которых после неглубокого депрессивного эпизода все приходит в норму само, но большинству приходится над этим целенаправленно работать. К счастью, такая работа принесет результаты. Несколько ее вариантов вы найдете в одной из заключительных глав книги.
При депрессии стремительно сокращается круг интересов – вам тяжело, и вы получаете все меньше удовольствия от того, что раньше казалось столь притягательным. Страдают и волевая регуляция, и способность получать удовольствие сама по себе. Какое-то время вы, скорее всего, будете метаться и пробовать разные способы восстановить прежние ощущения, но, осознав, что больше ничего не радует, смиритесь с этим. Жизнь теряет все цвета и вкусы. И это по-настоящему страшно.
Либидо тоже изменится. В специализированных работах чаще всего говорится, что оно снижается. Это действительно почти всегда происходит так на поздних стадиях развития депрессии, когда энергетический потенциал серьезно снижен. А вот на ранних этапах бывает по-разному. И не удивляйтесь, если вы нашли у себя большинство признаков депрессии, но при этом ваше либидо резко скакнуло вверх. Значит, нервная система использует все способы, чтобы хоть где-то дать вам ощущение жизни и заодно – выход внутреннему напряжению. Причем, скорее всего, вас будет трепать от резкого подъема либидо до полного его отсутствия в рамках одного полового акта. Нередкая картина – когда партнер, только что демонстрировавший в постели чудеса эквилибристики, через 10 минут заливается слезами и просит оставить его в покое: выброс адреналина быстро иссяк, пришли апатия и уже привычное ощущение вины, греховности и грязи. Партнер в недоумении и испытывает весь спектр чувств – от обиды до самообвинений в том, что сделал что-то не то. На что действительно стоит обратить внимание в отношении либидо – это на изменение ваших привычных вкусов. Если стало нужно много секса, мало секса, секс стал экстремальным или вы вдруг начали стесняться себя и требовать полной темноты – это все может быть симптомами депрессии. И еще один интересный момент: экстремальный секс с желанием, чтобы вам причинили очень сильные или болевые ощущения, может быть обусловлен подсознательным (а иногда и явным) ожиданием наказания – выход для того самого чувства вины. И старая шутка, что в 5 лет шлепки воспринимаются как наказание, а в 35 – как поощрение, здесь не работает. Иногда вы пытаетесь получить хоть какое-то ощутимое наказание за свои мнимые проступки. Но если в дневной жизни не можете напрямую попросить, чтобы вас отшлепали или поставили в угол, то в постели – запросто. Проблема в том, что такое наказание может дать чувство облегчения лишь на короткое время, впоследствии же только усугубит чувство одиночества, повысит тревожность и возбудит мысли в стиле «меня никто не любит».
Депрессия отражается и на работоспособности. Причем здесь тоже возможны разные варианты: либо она просто снижается, либо вы начинаете метаться в поисках того, не знаю чего, – начинает казаться, что вы не на своем месте, что где-то есть работа мечты, которая вернет и радость, и смысл жизни. Иногда, конечно, так действительно бывает, но чаще решения, принятые в депрессивном эпизоде, оказываются весьма сомнительными по ценности. Так что давайте договоримся: пока состояние нестабильное – никаких решений, серьезно влияющих на вашу жизнь, лучше не принимать. Если уж совсем невыносимо, возьмите больничный, увольтесь, в конце концов, но новую страницу в жизни лучше открывать, когда депрессия останется позади.
То же самое касается отношений. Часто вам настолько некомфортно внутри самого себя, что депрессия сопровождается целой чередой случайных связей и знакомств, причем нередко – с очень сомнительными персонажами. Почему это происходит? Во-первых, на начальном этапе мы всегда видим друг друга чуть лучше, чем мы есть на самом деле, и в депрессии вы запросто можете поддаться иллюзии понимания со стороны нового знакомого, поверив, что наконец встретили того, кто вас по-настоящему ценит. На это накладывается – помните? – непереносимость одиночества. Опять же – на первом этапе знакомства нередко люди общаются интенсивнее, им интересно узнавать друг друга – это срабатывает как заплатка для душевной раны. Во-вторых, новые отношения, особенно любовные, способствуют выработке эндорфинов, которые на какое-то время перекрывают неприятные ощущения. Проблема в том, что вы можете настолько в них нуждаться, что готовы закрывать глаза на недостатки избранника/избранницы. Так что, если не уверены в своем состоянии, с новыми отношениями на всех уровнях тоже лучше повременить. Конечно, бывают исключения – иногда люди в депрессии встречают по-настоящему близких; но это случается не так часто, и надо понимать, что оптика вашего восприятия достаточно серьезно искажена.
На первом этапе депрессии вы, скорее всего, станете более раздражительным, а иногда и агрессивным, а эти состояния будут сменяться раскаянием и острым чувством вины. Причиной вспышки может послужить повод совсем ничтожный, но вспыхивать вы будете моментально. Если не хотите растерять все окружение (это явно неразумно, даже если депрессия шепчет: «Пошли их куда подальше, уже все равно»), учтите признак, на который можно ориентироваться: когда все, кто рядом, одновременно поломались и начали вас бесить – дело, скорее всего, не в них, а в вашей голове. Не бывает такого, что те, с кем вы годами прекрасно общались, внезапно хором утратили свои прекрасные качества. Раздражительность связана с той же нехваткой ресурса: вы настолько истощены, что нервная система перегорает от любого минимального напряжения. Но ведь окружающие не должны страдать, правда? От ваших вспышек, перепадов настроения, обидных и резких слов, а иногда и рукоприкладства. Это то, о чем необходимо помнить, пока вы еще контролируете ситуацию, – окружающие не должны страдать от вашего заболевания. Это нормальная, взрослая, зрелая позиция.
Вопрос, который мне очень часто задают на сессиях и в блогах: «А может ли депрессия пройти сама?» Да, конечно, такое может быть, врать не стану. И если уж совсем откровенно, любая депрессия рано или поздно проходит. Вопрос в том, какие последствия она оставит после себя. Просто прекрасно, если вас зацепило по краешку, вы находились в депрессии около месяца и последствия минимальны. А теперь представьте, что болеете 20 лет. Что будет с вашей жизнью, здоровьем, мышлением? Кроме того, не забывайте, что до выздоровления можете просто не дожить, не справившись однажды с суицидальными стремлениями. Проблема в том, что депрессия – субстанция, которая пропитывает вас собой, а затем и разрушает всю вашу жизнь. И предсказать, когда под ее натиском рухнет последняя опора, не сможет, к сожалению, ни один, даже самый опытный, диагност. Так что перед тем, как играть в русскую рулетку – «я справлюсь с депрессией самостоятельно», – подумайте, стоит ли оно того.
Всегда ли депрессию можно четко диагностировать по ряду признаков? Увы, нет. Иногда человек перебирает в голове все варианты заболеваний, кроме нее. Речь идет о так называемых маскированных депрессиях – при которых депрессивная симптоматика прикрыта другими внешними проявлениями или на первый план выходит только один симптом, перекрывающий все остальные, – например, нарушение сна. Так что если доктора других профилей обследовали вас по полной программе и ничего не нашли, есть смысл заглянуть к психиатру. Вполне может быть, что причина все-таки в голове.
«Маски» в форме психопатологических расстройств:
● тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные руминации, панические атаки, агорафобия, социофобия, нозофобия);
● обсессивно-компульсивные (навязчивости);
● диссоциативные (истерические);
● ипохондрические;
● неврастенические;
● астенические (синдром хронической усталости, ювенильной астенической несостоятельности).
Эта группа проявлений выглядит со стороны как повышенная тревожность, порой очень мучительная как для самого человека, так и для окружающих, сопровождающаяся повышенной утомляемостью и истощаемостью. Иногда может казаться, что человек просто «не хочет взять себя в руки» и перестать, например, по 10 раз в день принимать душ или ходить по врачам в поисках симптомов заболеваний. Но, к сожалению, сделать это он не может, и если вы видите, что ваш близкий накручивает себя и сам от этого истощается, или вы сами чувствуете, что не можете остановиться и справиться с тревожностью, – путь лежит к психиатру. Где стоп-кран нездоровой тревожности, активности и ритуальности, знает именно этот специалист.
«Маски» в форме нарушения биологического ритма:
● бессонница;
● гиперсомния – повышенная сонливость (то самое состояние, когда «никак не могу выспаться, сколько бы ни спал»).
«Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств:
● синдром вегетативной дисфункции, головокружение;
● функциональные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и т. д.);
● нейродермит, кожный зуд;
● анорексия, булимия;
● импотенция, нарушения менструального цикла.
«Маски» в форме алгий (болей):
● цефалгия – головная боль разной локализации и степени выраженности, часто с «привеском» в виде дополнительных признаков: тошноты, светобоязни и т. д.;
● кардиалгия – боли и неприятные ощущения в области сердца (левая половина грудной клетки), чаще всего ноющего, пульсирующего, давящего, сжимающего характера;
● абдоминалгия – боли и неприятные ощущения в животе;
● фибромиалгия – боль и повышенная чувствительность во всем теле, которая может носить плавающий характер, часто сопровождается нарушениями сна;
● невралгия (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит) – приступообразные болевые ощущения в области нервных волокон;
● спондилоалгия – болевые ощущения в области позвоночника;
● псевдоревматические артралгии – боли в суставах.
«Маски» в форме патохарактерологических расстройств:
● расстройства влечений (дипсомания – периодически возникающее пьянство, сопровождающееся подавленным настроением; в перерывах между употреблением алкоголя – полное воздержание от него; наркомания, токсикомания);
● антисоциальное поведение (склонность к дисфориям, импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии);
● истерические реакции (обидчивость, плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного, тенденция к самоповреждениям, суицидальный шантаж);
● психопатические состояния депрессивного спектра с явлениями аффективной лабильности, заниженной самооценкой, чертами сенситивности и зависимости.
К этой группе относятся расстройства поведения, которые внешне могут выглядеть как проявления распущенности, плохого воспитания, эгоизма. Но если раньше человек не был склонен так себя вести – есть смысл перед тем, как делать вывод, что он испортился, присмотреться повнимательнее и исключить депрессию.
Первое, на что мы смотрим: длительность. Плохое настроение – это день, максимум два с проблесками состояния «вроде и неплохо». Депрессия – состояние тоски и апатии от двух недель, которое усугубляется. К счастью, она развивается постепенно, поэтому время понаблюдать за собой или близким у вас есть. Но еще раз напоминаю: если есть сомнения – лучше заглянуть к специалисту.
Смотрим на сочетание симптомов. Депрессия обычно неприятна тем, что вроде болит, а вроде и не болит. Вроде чешется, а высыпаний на коже нет. Если ваше состояние, похожее на депрессию, связано с какими-либо дефицитами в организме, у вас будут в той или иной степени проявлены достаточно четко выраженные телесные симптомы: сухость и шелушение кожи, выпадение волос, холодеющие синюшные конечности и т. д. (опять-таки: заглянуть к специалисту по ментальному здоровью для окончательной диагностики, конечно, придется, но по дороге заверните также к терапевту, гинекологу, эндокринологу и т. д. – есть смысл сделать и общее обследование). И обратите внимание: при депрессии сначала проседают эмоции, затем появляется ухудшение соматического состояния; если же болезнь ваша физического свойства – сначала проявленность будет на физическом уровне, а потом подключатся упадок сил, апатия, раздражительность и т. д.
Часто обратиться за помощью мешает страх, что препараты «сделают из вас зомби», что от них набирают вес, что на них подсаживаются на всю жизнь и еще 1001 сказка про заговор врачей. К этому добавляется ложный стыд, что если обращаетесь за помощью, уделяете внимание своему психическому здоровью, ходите к психиатру, то вы просто слабак и не справляетесь. Хотя слабость (и не очень разумный поступок в целом) как раз в том, чтобы отрицать наличие проблемы и разрешить депрессии разрушать вашу жизнь. Спрятать голову под одеяло в надежде на то, что проблема как-нибудь рассосется сама по себе, – поступок, достойный скорее ребенка, а не взрослого человека, и решить вопрос это в большинстве случаев не помогает.
Заболеть не стыдно, обращаться за помощью не стыдно. Психиатр – такой же врач, как стоматолог или, например, гинеколог. Тем более что способы получения помощи при вашей проблеме уже неплохо отработаны.
На самом деле современные препараты вызывают минимум побочных эффектов, которые вполне переживаемы. Лекарств в современной фармацевтике много, и среди них точно есть то, которое подойдет именно вам. Если вас что-то сильно беспокоит (возник побочный эффект, который трудно переносить, или, например, панически боитесь набрать вес), об этом надо сказать врачу. Разным людям подходят разные препараты, «ваш» подбирается опытным путем, некоторым это удается с первой попытки, другим приходится сменить два-три препарата. Попробуйте смотреть на ситуацию оптимистично: прекрасно, что мы живем в такое время, когда есть средства, помогающие справиться с депрессией, причем их много. Вряд ли ваш случай настолько уникален, что нет ни одного лекарства, которое бы вам подошло. Рано или поздно оно найдется, и вам станет легче. За это точно стоит побороться.
Врач вам не враг, его цель не уничтожить вас и не сделать из вас зомби, а помочь. Если вы ведете себя как партизан на допросе, молчите о том, как себя чувствуете и чего боитесь, – как сможет врач понять, насколько эффективно лечение? Если же он не готов слушать вас, поддерживать диалог или просто вам несимпатичен (на это тоже стоит обращать внимание, человеческий контакт со специалистом – важный аспект), просто смените врача, вот и все. К счастью, выбор сейчас тоже широкий – как в государственных, так и в частных клиниках.
Чего ждать от антидепрессантов (если вы никогда не имели с ними дела)? Естественно, вам могут назначить не только их, иногда требуется комплексное лечение, но без них, с большой долей вероятности, обойтись не получится.
Лишний вес. Действительно, бывает, что от антидепрессантов набирают вес. Почему? Чаще все-таки не от самих препаратов, а от еды – препарат повышает аппетит. Когда депрессия отпускает, еда начинает казаться особенно вкусной, и человек сам не замечает, что ест гораздо больше, чем раньше. Помогает стандартный способ: подсчет калорий и повышение физической активности. Но если аппетит и впрямь становится проблемой, нужно сказать об этом лечащему врачу.
Потливость. Об этом информации крайне мало, и врачи чаще всего забывают предупредить, но есть вероятность, что на этапе адаптации вы станете сильно потеть по ночам – до пятен на простынях и ощущения, что на вас вылили ковшик с водой. Никакой серьезной опасности это не несет, однако если человек не знает про такое свойство препаратов, то иногда начинает подозревать у себя что-то нехорошее. Не переживайте. Организм адаптируется, и потливость пройдет.
Тремор (дрожание) рук, ног, языка, подбородка. Иногда – достаточно выраженный. Опять-таки идем с этим к лечащему врачу. Иногда нужно подождать, и проблема исчезнет сама собой, иногда она не проходит и требуется дополнительный препарат, чтобы снять эту реакцию. В любом случае вопрос решаем.
У женщин может пропасть менструация (особенно если антидепрессанты принимаются одновременно с гормональными контрацептивами). Этот вопрос есть смысл отнести как к лечащему психиатру, так и к своему гинекологу. Подходы к проблеме разные, но чаще всего после отмены антидепрессантов цикл благополучно восстанавливается, и большинство специалистов сходятся во мнении, что опасности этот временный сбой не несет.
В начале приема препаратов тревожность может усилиться. Это вариант нормы. Чаще всего нужно просто подождать, организм адаптируется и тревожность исчезнет; но поделиться своим состоянием с лечащим врачом необходимо!
Головные боли. Если они длятся долго и не проходят после окончания адаптивного периода, то, скорее всего, придется менять препарат. Ничего страшного в этом нет, терпеть дискомфорт не нужно!
«Попозапирательный эффект» (простите) – запоры. Проблема, отлично знакомая тем, кто имел близкое знакомство с антидепрессантами. Решается этот вопрос стандартно: мягкие послабляющие средства, побольше воды и клетчатки. Обычно эта деликатная проблема со временем проходит.
Эректильная дисфункция, аноргазмия (невозможность достичь разрядки при нормальном уровне сексуального возбуждения). Снижение уровня либидо – такой побочный эффект у антидепрессантов действительно может быть. Но депрессия и сама по себе вызывает проблемы в сексуальной сфере, поэтому трудно сказать, что первично – влияние препаратов или заболевания. В любом случае это обратимо, к импотенции и фригидности препараты точно не приводят.
Из редких побочных эффектов можете столкнуться с сухостью, вяжущим (как после незрелой хурмы) ощущением во рту, судорогами, внезапными синяками и кровоподтеками, тошнотой, рвотой, ломотой во всем теле, как при высокой температуре, сильным возбуждением и беспокойством, пожелтением глазных яблок и кожи, сыпью на коже, потемнением мочи, скачущими мыслями. Но опять же, все эти эффекты обратимы; самое главное – сразу обратиться к врачу. Знаете, я как-то обнаружила в инструкции к каплям от насморка среди побочных эффектов летальный исход; жизнь в принципе достаточно небезопасна и непредсказуема, но это явно не повод отказываться от медицинской помощи.
Побочка убирается изменением дозировки, сменой лекарства или назначением «прикрытия» в виде дополнительных препаратов.
И еще один важный момент, который, в частности, помогает поддержанию мифа о том, что «таблетки – зло». Если за месяц не стало лучше или даже состояние продолжает ухудшаться, не нужно продолжать мучиться и надеяться, что когда-нибудь полегчает. Надо срочно менять препарат или отменять антидепрессанты совсем (естественно, после обсуждения с врачом). Между тем зачастую пациенты, хотя они и понимают, что эффект не тот, на который они рассчитывали, почему-то продолжают лечение и ничего не говорят врачу. Если постоянно хочется спать, мучает плаксивость, тревожность, начались галлюцинации или сильное возбуждение, так что вы ни на минуту не можете оставаться на одном месте, – немедленно связывайтесь с врачом! При правильно подобранной схеме лечения вам за две-три недели должно стать если не идеально хорошо, то ощутимо легче.
Часто слышу вопрос: как я должен себя почувствовать, если лечение подобрано удачно? Поверьте: если оно действительно подобрано удачно, не заметить эффект вы не сможете. Но для вашего спокойствия (поскольку многие думают, что прием антидепрессантов сделает их сонными, вялыми, ничего не соображающими или, наоборот, эйфоричными) расскажу. Антидепрессант действительно улучшит настроение – но это будет не эйфория, а адекватный, более-менее стабильный эмоциональный фон; в какие-то дни настроение окажется отличное, в какие-то – похуже, но не будет таких эмоциональных ям, как в состоянии депрессии. Активность восстановится – да, именно так: вопреки распространенному мнению, на антидепрессантах вы станете бодрее, собраннее, сконцентрированнее, быстрее. Будет меньше искажений в восприятии окружающей реальности; если говорить образно, вы не будете цепляться и раниться о каждое ее проявление, не станете обращать внимание на каждый взгляд в вашу сторону, на отсутствие звонка или, наоборот, на слишком частые звонки; перестанет казаться, что мир сговорился вас добить, а ваши нервы не будут похожи на оголенные провода. Длительность и глубина сна тоже наладятся.
Казалось бы, если все так отлично, почему не пить такие замечательные препараты пожизненно? Почему я говорю, что цикл «депрессия – прием препаратов – ремиссия – депрессия – прием препаратов» – не самый лучший сценарий? Зачем, в конце концов, эта книга? Есть же решение: чудо-таблетки! Не нужно заморачиваться, выстраивать систему жизни, что-то менять; достаточно вовремя выпить препарат.
Во-первых, дело в том, что, при всех плюсах, антидепрессанты – серьезные препараты комплексного действия, с сопутствующим влиянием на печень, ЖКТ и общее состояние организма; при длительном и неправильном применении это влияние возрастает. Организм ваш, конечно, работает, но в состоянии повышенной нагрузки. Во-вторых, от костылей после перелома нужно рано или поздно отказаться, чтобы конечность не атрофировалась, а функционировала так, как задумано природой. С психикой примерно то же самое. Что, по сути, делает современный антидепрессант? Он создает у вас запас серотонина, позволяет собрать оставшиеся его крохи в одном месте и на этом продержаться. Это скорее экстренная мера, как анальгетик при сильной боли. Однако восстановить нормальное производство серотонина в организме антидепрессант не сможет, если вы не начнете работу над своим образом жизни. В идеале наладить жизнь так, чтобы серотонин не истощался, чтобы у вас был достаточный его запас даже в период жизненных неурядиц. Именно этому и посвящена книга.