Прежде чем перейти к следующему разделу книги, важно признать, что, если мы, консультанты и психотерапевты, действительно хотим работать с самыми разными клиентами, нам нужно прислушиваться к тому, как они объясняют свои беды, и извлекать уроки из всех известных способов исцеления. Если мы заявляем, что наши научно обоснованные методы превосходят традиционные обычаи и способы лечения, Итан Уоттерс в книге «Безумные, как мы: глобализация американской психики» (2010) предполагает, что мы демонстрируем отношение, очень похожее на то, которого придерживались колониальные народы последних трех столетий. К сожалению, американское мышление часто сводится к тому, что, если у людей есть психологические или поведенческие проблемы, им следует принять таблетку, поработать над своим мышлением или сделать и то и другое. При этом, как правило, игнорируются другие факторы, которые могут способствовать возникновению проблем.

Исследования показывают: бедность приводит к большему количеству неблагоприятных событий в детстве (ACEs; Felitti et al., 1998; Felitti et al., 2019), а большее количество неблагоприятных событий в детстве приводит к большему количеству проблем со здоровьем во взрослой жизни (см. главу 2). Эллис и Дитц (2017) добавили к первоначальной модели ACE еще один параметр – неблагоприятную среду в сообществе (то есть бедность, дискриминацию, низкое качество жилья, насилие, отсутствие возможностей экономической мобильности и социального капитала).

То, сколько человек зарабатывает, часто приравнивается в сознании клиентов к тому, насколько он «хорош» или насколько он «никчемный неудачник». На самом деле клиентам гораздо более неловко говорить о том, сколько они зарабатывают, чем о сексе или о чем-либо еще. Летом одни дети едут в обычный лагерь, а другие – в очень дорогой частный лагерь. Их знакомства, общение и игры будут существенно отличаться. В последнем случае, если они являются стипендиатами лагеря или выходцами из семей, которые едва могут заплатить за путевку, они могут чувствовать себя маргиналами и униженными. Несколько моих целеустремленных, перегруженных работой клиентов всю жизнь пытались преодолеть последствия обид и унижений, полученных в детстве в лагере.

Раса как понятие была придумана в политических целях. С ее помощью влиятельные группы утверждали свое право на привилегии и богатство и отказывали в них другим группам. Учитывая, что это понятие по-прежнему продолжает использоваться в таких целях, это имеет значение. В течение десятилетий, начиная с Гражданской войны, банки использовали Redlining[25] и другие методы, чтобы помешать цветным людям приобретать недвижимость, особенно дома. Следовательно, их дети не могли унаследовать накопленное богатство, которое досталось многим белым семьям. Без накопленного богатства по-прежнему труднее получить ипотеку или купить дом. Два огромных жилых комплекса в Нью-Йорке, Stuyvesant Town и Peter Cooper Village, были построены страховой компанией Metropolitan после Второй мировой войны при помощи города Нью-Йорка, но чернокожим не разрешалось подавать заявление и жить там. Для них было построено отдельное жилье в Гарлеме.

Какое отношение это имеет к консультированию и психотерапии? Большинство жителей Нью-Йорка не знают, что менее ста лет назад в городе практиковался апартеид. Но многие афроамериканцы это знают. Более того, как отмечалось выше, исследования сегодня ясно показывают, что бедность влияет на психологическое и физическое развитие.

Западная психология была разработана белыми мужчинами из привилегированных слоев общества. Исторически сложилось так, что белые исследователи, в основном мужчины, использовали участников из различных расовых групп без их разрешения, иногда чудовищными способами, как, например, в Институте Таскиги[26]. Это тоже может повлиять на ваш рабочий альянс с некоторыми клиентами.

Большинство исследователей, которые посвятили себя развитию науки о психотерапии, не включали в нее изучение религиозных верований и практик. Как уже отмечалось, большинство ранних психотерапевтов и консультантов были светскими в своем подходе и порой откровенно антирелигиозными. Однако большинство моих клиентов религиозны. Они часто серьезно пытаются жить в соответствии со своими религиозными убеждениями, то есть быть хорошим иудеем, христианином, мусульманином, индуистом и т. д. Более того, теория КПТ утверждает, что убеждения оказывают большое влияние на то, как мы чувствуем и действуем. А как насчет убеждений клиента относительно Бога или богов и его/ее/их роли в его жизни? Несомненно, религиозные и духовные убеждения клиента могут оказывать большое влияние на то, как он переживает тревогу и депрессию, как он думает и как относится к своему поведению.

В каком-то смысле Будда был первым «когнитивно-поведенческим психотерапевтом». Он утверждал, что каждый человек будет страдать в жизни, но то, как он справляется с этими страданиями, может сделать его лучше или хуже. Бог (или дьявол) не является причиной. Важно, как мы реагируем на происходящее. Восьмеричный путь[27], включающий правильное мышление и правильные действия, был ответом.

На протяжении веков люди на Западе, по сути, стремились к тому, чтобы «стать кем-то». На Востоке, напротив, основное внимание уделялось духовному росту и общине. Эдвард Конзе (1959) в книге «Buddhism: Its Essence and Development» («Буддизм: его сущность и развитие») отмечает: «Коренная традиция Европы склонна утверждать волю к жизни и активно обращаться к миру чувств. Духовная традиция человечества основана на отрицании воли к жизни и отвернута от мира чувств. Вся европейская духовность должна была периодически обновляться за счет притока с Востока». Внедрение майндфулнесс в консультирование и терапию – самый свежий пример.

Стрессы ваших клиентов могут быть вызваны и тем, что во многих регионах и семьях члены их нуклеарной семьи, расширенной семьи, а также церкви или храма могут полностью отречься от них. К счастью, во многих регионах США молодым людям сейчас гораздо проще признать, что они могут быть маргиналами, и отступить от норм своей культуры и религии. Однако, учитывая быстро меняющийся правовой ландшафт в разных странах за рубежом, многие клиенты испытывают значительный стресс, тревогу и депрессию. Ваш клиент также может испытывать дискомфорт, впервые поступив в Колледж или в Университет Лиги плюща, будучи, например, небелым студентом.

Наконец, в ходе активного обсуждения вопросов многообразия, равенства и инклюзивности в последнее десятилетие физическая и психологическая инвалидность часто оставалась без внимания. Закону об американцах с ограниченными возможностями уже более 30 лет, и компании и города прилагают усилия, чтобы быть более приспособленными к людям с ограниченными возможностями, но многие барьеры остаются. Юридические требования могут быть выполнены, но при этом мало внимания уделяется фактическому приспособлению. В концертных залах выделяется место для инвалидных колясок, но зачастую они располагаются в первом ряду сбоку или в самом последнем ряду. Несмотря на то что на планете насчитывается более миллиарда людей с ограниченными возможностями, а это рынок больше, чем США, Бразилия, Пакистан и Индонезия, вместе взятые, автомобиль, способный перевозить инвалидное кресло, по стоимости по-прежнему недоступен для большинства людей.

Одно из исследований (Narayanan & Terris, 2020) показало, что производительность труда в заводских коллективах с большей долей людей с ограниченными возможностями выше, чем в коллективах с меньшей их долей, но возможности трудоустройства остаются ограниченными. Однако если люди с серьезными психологическими проблемами, такими как биполярное расстройство или тяжелая депрессия, получают пособие по инвалидности по линии социального обеспечения, а затем решают, что будут чувствовать себя лучше, если начнут работать, то они рискуют потерять свои льготы, включая доступ к необходимым лекарствам, на шесть месяцев и более. В результате эти люди оказываются в ситуации уловки-22[28], пытаясь улучшить свою жизнь за счет работы, но при этом испытывая тревогу по поводу потери льгот.