Практика смирения
Мультикультурное консультирование (Hilert & Tirado, 2019; Ridley et al., 1994; Ridley et al., 2021) было в центре внимания споров (Helms, 1994; Mollen & Ridley, 2021; Vandiver et al., 2021) в течение последних 30 лет, и работа с людьми из разных культур и классов может быть очень сложной, особенно учитывая, насколько разнообразны культуры. Только в Нью-Йорке каждый район (например, Астория, Уильямсбург, Гарлем, Верхний Вест-Сайд и Верхний Ист-Сайд) имеет свою собственную культуру, а внутри каждого района каждая семья имеет свою собственную микрокультуру. В семьях, принадлежащих к разным расам и культурам, способы мышления, цели и ценности могут существенно противоречить друг другу.
По данным правительства США, выходцы из Доминиканской Республики, Пуэрто-Рико, с Кубы и из Мексики считаются просто «латиноамериканцами», но когда в дело вступают другие факторы, такие как класс и цвет кожи, ситуация становится гораздо сложнее. Моему тринидадскому другу не нравится, когда его причисляют к «черным», или к «афроамериканцам», или к «вест-индийцам», но исследователи разных культур, стремящиеся расширить круг своих участников, неизбежно делают это. Как мы, клиницисты, можем ответить?
Хук (2014; Hook & Davis, 2019; Hook et al., 2016) предположил, что практиковать смирение может быть лучше, чем посещать курсы по мультикультурному консультированию, хотя и то и другое может быть хорошим вариантом действий. Оказывается, смирение консультанта положительно влияет на рабочий альянс и результаты терапии. Как мы уже привыкли делать, когда клиент описывает свой опыт депрессии или травмы, мы слушаем и стараемся, чтобы наши неосознанные предубеждения не мешали нам работать.
Чжан и коллеги (2022) определили культуральное смирение как «способ существования, который включает в себя готовность, открытость и желание (а) размышлять о себе как об укорененном культурном существе и (б) слышать и стремиться понять культурное происхождение и идентичность других людей». Обзор 21 исследования, посвященного влиянию культурального смирения на психотерапию, показал, что оно связано с лучшими результатами (например, с более крепким рабочим альянсом и с большей продолжительностью терапии). Оно также связано с меньшим количеством и меньшим влиянием расовой микроагрессии.
Если вы считаете, что понимаете кого-то только потому, что близко знакомы с ним, или думаете, что у вас был похожий жизненный опыт, это, скорее всего, ошибочное предположение. Лучше предположить, что вы его не понимаете. Люди настолько разные и их опыт взросления и функционирования в обществе настолько отличается, что лучше быть любопытным и задавать вопросы.
Саморефлексия и медитация
В этом может помочь кратковременная или длительная медитация. Как уже говорилось в предыдущей главе, существует множество различных форм медитации. Если уделить время тому, чтобы спокойно посидеть и понаблюдать за своими мыслями по поводу различных вопросов, обсуждаемых в этой главе, это поможет вам лучше осознать собственные предубеждения и слепые пятна. Поможет стать более эффективным терапевтом (Burgess et al., 2017; Hilert & Tirado, 2019; Wong & Vinsky, 2021). Вам не обязательно тратить 30 минут. Многие люди чувствуют, что не могут выдержать 30 минут. Для начала сядьте на пять минут – это поможет. Пять минут – это лучше, чем ноль минут.
Не навреди
Как известно, самое важное врачебное правило – «не навреди». Есть множество доказательств того, что в США существует значительное неравенство в сфере здравоохранения, включая лечение рака (dos-Santos-Silva et al., 2022), посещение отделений неотложной помощи (Soares et al., 2019) и ампутации (Stapleton et al., 2018). Когда специалисты отказываются признавать или просто не обращают внимания на свои неосознанные предубеждения (Marcelin et al., 2019) и на то, как эти предубеждения могут влиять на их мышление и оказываемую ими помощь, они могут нанести вред (Arora et al., 2022).
Как консультанты и психотерапевты, что вы можете сделать, чтобы не допустить сохранения такой ситуации? Несмотря на то что это может вызвать дискомфорт, скрывать свои глубинные предубеждения и замечать, как они могут влиять на наше мышление и поведение, очень важно для того, чтобы стать хорошим клиницистом. Как пишет Фицджеральд (2000), «речь идет о развитии способности “видеть” ситуацию с нескольких точек зрения и, если необходимо, примирять их. Речь идет также о разработке множества потенциальных вариантов взаимодействия и использовании критического рефлексивного мышления для выбора альтернатив, которые с наибольшей вероятностью обеспечат эффективные стратегии для ухода. Речь идет об использовании такого понимания для того, чтобы стать более компетентными специалистами».
Не занимайтесь самобичеванием
Главное, чтобы мы не думали про себя: «Я не должен так думать» и/или «Они не должны так думать». Результатом могут стать оборонительная реакция и гнев, которые способны заблокировать дальнейшее понимание и развитие. Вы выросли в культуре со свойственными ей убеждениями и стереотипами. В процессе совместной работы почему бы не задать вопросы типа: «Я что-то упускаю?», «Есть ли что-то, о чем, если бы я мог оказаться на вашем месте, я бы думал по-другому?», «Есть ли что-то в культуре, где вы живете или откуда вы родом, что может повлиять на эту проблему?».
К счастью, миллионы людей в Соединенных Штатах стремятся быть более приемлемыми для окружающих, которые отличаются от них, пытаясь понять, каково это – быть представителем этнического меньшинства или не быть белым. Многие студенты, которым я преподавал в Колледже в Олд-Уэстбери, поступали туда именно потому, что это был самый мультикультурный колледж в системе SUNY[29] и они хотели познакомиться и подружиться с людьми из разных культурных и этнических групп.
Не забывайте о микроагрессии
За последние десять лет о микроагрессии было написано немало (см. особенно: Sue et al., 2007). Эта концепция раздражает некоторых, особенно мужчин. «Почему некоторые люди такие чувствительные?» – спрашивают они. Но чаще всего они никогда не были объектом микроагрессии. Опять же теперь мы знаем, что повторяющиеся в течение долгого времени стрессовые факторы вредны для людей не только психологически, но и физически (см. исследования ACE и исследования влияния травм на гиппокамп: Woon et al., 2010).
Исследование (см. ниже), проведенное Хуком и его коллегами (2016), предполагает, что расспросы клиентов о возможной микроагрессии, которая могла иметь место во время терапии, могут помочь. Чем лучше консультант осознает, что может нечаянно «наступить на ногу» клиенту, тем эффективнее он будет работать.
Используйте мотивационное интервью
Хорошо работают открытые вопросы и активное слушание в стиле Роджерса. Нет причин, по которым вы должны знать все о чужой культуре, сексуальных предпочтениях, психологических или физических проблемах. Опираясь на навыки, полученные в школе и на семинарах, вы можете разработать более эффективные способы работы с разными клиентами при условии, что вы остаетесь любознательными и открытыми для обучения. Использование ваших навыков МИ – и их практическое применение – продвинет вас к тому, чтобы стать более опытным специалистом в работе с разными клиентами.
Хук и его коллеги (2016) провели масштабное исследование (n = 2212) в относительно разнообразной группе (30,9 % латиноамериканцев, 29,7 % чернокожих, 12,4 % азиатов, 6 % американских индейцев, 17,5 % представители смешанных рас), и обнаружили, что участники исследования во время терапии редко ощущали микроагрессию (1,77 балла по шкале от 1 до 5, где 1 = никогда, а 5 = всегда). Однако более 80 % участников сообщили, что сталкивались с ней хотя бы однажды. Наиболее распространенными, по-видимому, были случаи, когда консультанты не учитывали или отрицали влияние культуры клиента или вели себя так, как будто ее не существовало. Как минимум консультантам было неудобно говорить об этом. Интересно, что микроагрессия встречалась чаще, когда клиент и консультант были одного этнического происхождения. Возможно, клиенты ожидают большего от консультанта, который принадлежит к той же этнической группе. С другой стороны, возможно, в таких ситуациях играли определенную роль классовые различия, но этот фактор не изучался.
Помогите клиентам принять свою нейродивергенцию
Понятие «нормальный» пришло из математики. Перпендикулярный угол определялся как «нормальный». Некоторые математики считали его отражением божественного и поэтому «правильным». К сожалению, слово «нормальный» стало приравниваться в значении к «правильный» и «хороший», и это закрепилось. Следовательно, быть ненормальным хуже, чем хорошим.
Первые психиатры фокусировались на болезнях, и это также было связано с «ненормальностью» и «расстройствами» по DSM. Сегодня, если ваш клиент хочет получить консультацию или терапию и желает, чтобы страховая компания оплатила ваши услуги, он должен идти с каким-то «расстройством», прикрепленным к его имени.
Некоторые люди начинают выступать против такой медикализации того, что они считают другой нервной системой, не «нарушенной», не лучшей и не худшей. Они считают себя «нейродивергентами». Такой взгляд на то, как функционирует их нервная система, имеет как минимум два преимущества. Во-первых, они перестают винить и стыдить себя за поведение, которое теперь понимают с другой точки зрения. Другие люди могли называть их «глупыми», «эгоцентричными» или «ленивыми», их могли критиковать или высмеивать из-за их трудностей. Отчасти из-за непонимания своих различий они могли бросить два или три колледжа и много раз менять работу или терять ее. Быть добрее к себе и принять тот факт, что человек не выбирал иметь эти проблемы, – это первый шаг к тому, чтобы лучше относиться к себе, а зачастую и лучше работать.
Мы с одной клиенткой, Джоанной, набожной христианкой, уже почти закончили сессию, когда она сказала: «А еще я думаю, что должна улучшить отношения со своим мужем. Когда он напивается, что бывает не так уж часто, но и не редко, он грубо обращается с детьми. Он не бьет их и не кричит на них, но ехидничает, критикует и говорит, что ему за них стыдно. Я это очень не люблю».
«Как ваша вера может помочь в этом?» – спросил я.
Мы с Джоанной говорили о многих сложных проблемах в ее жизни. Она вышла замуж молодой и всегда старалась жить очень принципиально. У ее мужа были проблемы с алкоголем на протяжении всех десяти лет их брака, но, по ее словам, он был очень хорошим человеком во многих отношениях. Он был добр с ней и любил ее, построил успешную компанию, справедливо относился к своим сотрудникам, но, когда был пьян, становился другим человеком.
Потом мы с Джоанной поговорили о второй библейской истории. В ней речь идет об ответственности за свои поступки. Хотя историю Адама и Евы можно интерпретировать как рассказ о сексе, чувстве вины и последствиях непослушания, ее также можно рассматривать как историю «перекладывания ответственности». Ни Адам, ни Ева не хотят брать на себя ответственность за свои поступки.
Какова была ее ответственность в этот момент в ее жизни, в ее браке и в жизни ее детей? А что было в ведении Бога?
Я спросил ее о том, как она понимает слова из молитвы «Отче наш»: «Да будет воля Твоя». По ее мнению, это не обязательно означает, что существует только Божья воля. По ее словам, если Бог хочет, чтобы вы или я стали самым лучшим терапевтом, или матерью, или адвокатом, или шеф-поваром, каким только можем быть, то наша задача – работать над собой, чтобы расцвести, как того желает Бог.
Ранее на сессии я обратил внимание на то, что она была и остается очень принципиальным человеком, но некоторые из ее принципов находятся в конфликте. Она поклялась оставаться со своим мужем «в болезни и здравии». В то же время она верила в два других важных принципа: 1) мать всегда должна делать все возможное, чтобы защитить своих детей, и 2) муж не должен разговаривать со своей женой или детьми в оскорбительной манере.
Я спросил, что, по ее мнению, она может сделать в ближайшую неделю, чтобы помочь себе справиться с этим конфликтом. Она однозначно ответила: «Молиться каждый вечер». В прошлый раз поход в церковь оказал огромное влияние на ее состояние. Поскольку я считал, что это может помочь ей, я предложил ей сделать то же самое и в этот раз, и она согласилась. Я знал, что ей потребуется время, чтобы разрешить конфликт. Свеча, зажженная в храме, помогает ей надеяться и дает мужество делать то, что она решит предпринять.
Такие разговоры часто происходят в моем кабинете. Тревога, депрессия, зависимость и так далее зависят от того, какое место, по нашему мнению, мы занимаем в мире. Представления клиента о роли Бога, богов или судьбы в его жизни могут оказать огромное влияние на то, насколько полезной окажется терапия. Игнорировать религиозные и духовные убеждения так же плохо, как игнорировать роль нейрохимии, физических упражнений и сна.
К тому же эти люди могут начать фокусироваться на том, как использовать преимущества имеющейся у них нервной системы. Они могут рассматривать свою нервную систему как отклоняющуюся от нормы, но не как ненормальную или нарушенную. На самом деле ваш клиент может быть более креативным, чем другие люди, или он может увидеть проблему под другим углом, что благоприятно скажется на процессе терапии.
«Консультация» против «терапии»
Для некоторых клиентов то, что терапия и консультирование покрываются медицинской страховкой, как и любое другое заболевание, стало большим шагом вперед. А другие клиенты предпочитают рассматривать свою проблему именно как проблему, а не как болезнь. Если у них проблемы с налогами, они консультируются с налоговым бухгалтером. Если у них болит живот, они обращаются к врачу. Учитывая, что в большинстве культур психические заболевания до сих пор считаются чем-то постыдным и скрываемым, представление сессии как «консультации», возможно только одной, может помочь повысить привлекательность консультирования и терапии. Холл и коллеги (2021), например, считают, что при оказании помощи азиатским клиентам «прагматичные подходы к вмешательству, направленные на то, чтобы помочь человеку справиться с конкретными внешними проблемами, а не с “личной” болезнью, могут быть эффективнее. Таким образом, вмешательства, направленные на решение социальных проблем, оказываются более личностно значимыми для многих людей восточноазиатского происхождения, чем подходы, ориентированные на внутренний мир».
Смотреть зарубежные фильмы
Если вы не можете или не хотите жить в мультикультурном городе и у вас нет средств или возможностей для путешествий, просмотр иностранных фильмов может быть очень полезен. Несомненно, иностранные фильмы часто снимают люди, выросшие в среднем или высшем среднем классе своего общества, но клиенты, которых вы видите, могут быть из того же класса.
Конечно, иностранные фильмы смотреть сложнее, чем фильмы знакомой вам культуры. Кроме того, вам, возможно, придется научиться читать субтитры. Но эти фильмы позволят вам попасть в другой мир. При этом вы сможете не только лучше понять некоторых своих клиентов, но и разобраться в своих собственных проблемах. Видя, как люди справляются с проблемами в разных культурах, вы сможете принять свои собственные трудности. Видя, как другие преодолевают свои трудности, вы также можете поднять себе настроение.