ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИПОХОНДРИИ

Ипохондрия (ипохондрическое тревожное расстройство) – избыточные, болезненные и навязчивые переживания человека по поводу физического состояния своего организма в целом или работы каких-то определенных органов.

Возникают эти переживания из-за частых тревожных подозрений на наличие или возможность серьезных болезней, которые могут привести к внезапной и молниеносной или длительной и мучительной смерти. При этом беспокойство по поводу здоровья сохраняется, несмотря на нормальные результаты медицинских обследований, положительные высказывания врачей и полное физическое благополучие.

Ипохондрия проявляется в тревожных мыслях о наличии опасного для здоровья или жизни заболевания (физического или психического), которое было продиагностировано неправильно или которое не смогли обнаружить «некомпетентные» врачи, а также в обесценивании результатов медицинских анализов и инструментальных методов обследований.

ПОРОЧНЫЙ КРУГ ИЗБЫТОЧНОЙ ТРЕВОГИ ПРИ ИПОХОНДРИИ

При ипохондрии люди избыточно прислушиваются к тому, как функционирует их организм, настойчиво ищут признаки отклонений и нарушений в его работе и фокусируются на любых необычных с их точки зрения ощущениях и симптомах.

Вполне нормальные физические проявления функционирования организма, естественные изменения во внешнем виде для таких людей – это свидетельства или предвестники смертельно опасного или неизлечимого заболевания, что еще больше усиливает фокус невротического внимания на любых необычных соматических проявлениях.

Настойчивый мониторинг собственного самочувствия как раз и приводит к появлению у человека самых разных субъективно ощущаемых неприятных симптомов (например, к той же межреберной невралгии, в связи с чем интересно заметить, что само понятие «ипохондрия» переводится с древнегреческого языка как «подреберье»). Есть такая меткая цитата, которая приписывается И. В. Гете: «Если человек займется исследованием своего организма или морального состояния, то непременно признает себя больным».

Ипохондрия может существенно снижать качество жизни человека и ограничивать личную, социальную, семейную, учебную, трудовую, бытовую, творческую и другие сферы жизни – вплоть до полной социальной изоляции на фоне тотального погружения в «болезнь», что часто приводит к депрессивным состояниям.

Рис. 8. Порочный круг избыточной тревоги при ипохондрии

Итак, человек, чрезмерно переживающий о своем здоровье, может длительное время находиться в порочном круге избыточной тревоги, характерном для ипохондрических переживаний (рис. 8).

ДИСКРИМИНАЦИЯ ПО СОМАТИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ

При этом важно понимать: хотя на самом деле человек не имеет никаких органических патологий, он действительно чувствует соматические симптомы, которые выступают для него доказательством серьезных проблем со здоровьем.

Любопытно, что медицина достаточно долго обесценивала ипохондрические переживания людей, считая психосоматические симптомы, на которые они жалуются, плодом «больной фантазии» и «творческого воображения».

Иными словами, медицина принимала во внимание психологический дискомфорт человека только при наличии у него очевидных физических проблем.

Такое во многом механистическое отношение к человеку, при котором игнорируется психофизическая проблема, заявленная еще Декартом, а также обесценивается значение когнитивных, эмоциональных и поведенческих факторов в становлении и поддержании ипохондрии, сыграло существенную роль в стигматизации («клеймении» и «ярлычении») людей с ипохондрией.

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ

И только относительно недавно в сфере медицинской теории и практики произошел сдвиг в понимании подлинности эмоционального дискомфорта человека с ипохондрией, даже если его симптоматика не находит «разумных объяснений», и роли эмоционального состояния и стрессовых факторов в формировании телесных симптомов.

То есть современная медицина (и психотерапия) учитывает многие факторы в происхождении соматических нарушений, поскольку опирается на био-психосоциальную модель, согласно которой и биологические (наследственность, физические травмы, инфекции, интоксикации), и психологические (особенности воспитания, семейные конфликты, эмоциональный дистресс), и социальные (культурные предписания, особенности образования, личные и семейные отношения) факторы могут влиять на развитие соматических дисфункций.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

Перечислим воспитательные факторы:

• чрезмерная бдительность родителей в отношении любых признаков болезни ребенка;

• катастрофическая трактовка родителями ухудшения физического состояния ребенка;

• устраивание ребенку постельного режима при малейших признаках недомогания;

• освобождение ребенка от обязательств и активностей при малейших признаках недомогания;

• посещение больницы или вызов врача на дом при малейших признаках недомогания ребенка;

• развитие ребенка в атмосфере «домашнего лазарета» или в окружении медицинских атрибутов (лекарств, приборов, предметов и т. д.);

• «многослойное» одевание ребенка при выходе на улицу из-за страха переохлаждения;

• запрещение ребенку посещать места общественного питания из-за страха инфекций;

• навязывание ребенку «правильного» питания из-за страха кишечных болезней;

• избегание употребления «плохих» слов (связанных с болезнью или смертью) при ребенке;

• чрезмерная бдительность родителей в отношении собственных признаков болезней;

• частые обращения родителей к врачам по поводу собственных страхов болезней;

• навязчивые действия родителей (частые измерения пульса, давления, температуры);

• наличие у родителей иных явно проявляющихся фобий, не связанных со здоровьем;

• частое припоминание родителями родственников, умерших от различных заболеваний;

• «поучительные» разговоры о заболеваниях, могущих приводить к внезапной или мучительной смерти;

• прямое или косвенное транслирование родителями ребенку хрупкости его организма;

• стремление ребенка скрывать любые симптомы из-за страха родительского наказания;

• различные формы гиперопеки со стороны родителей по отношению к ребенку и т. д.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Среди биологических и психологических факторов формирования ипохондрии можно выделить следующие:

• перенесенные серьезные заболевания в детском или подростковом периоде жизни;

• опыт длительного стационарного лечения в детском или подростковом возрасте;

• опыт травматического физического воздействия в детстве, полученный в ходе игры;

• серьезная болезнь во взрослом возрасте, приведшая к ощущению «уязвимости»;

• острый стресс в результате ошибочно диагностированного серьезного заболевания;

• вынужденное ухаживание за болеющим или умирающим родственником;

• вынужденное наблюдение за «угасанием» болеющего человека;

• смерть от серьезной болезни родного, близкого или значимого человека;

• наблюдение травматических событий, воспринятых как пережитые самим человеком;

• информация о тяжелых болезнях или смертях других, полученная от знакомых;

• «сенсационные» известия о болезнях и неправильном лечении, полученные из СМИ;

• изменения в работе организма, вызванные употреблением психоактивных веществ;

• естественные возрастные изменения в функционировании организма;

• неспособность распознавать физические симптомы эмоционального стресса;

• ятрогения[1] и эффект ноцебо[2] как следствие взаимодействия с врачом или медицинской информацией и др.

ЭВОЛЮЦИОННЫЕ КОРНИ ИПОХОНДРИИ

Необходимо заметить, что люди с ипохондрией, как правило, обладают искаженными глубинными представлениями о себе как о больных, слабых, уязвимых и беспомощных, в то время как на самом деле нередко обладают здоровьем, которому позавидовали бы сами врачи.

Конечно же, ипохондрия не свидетельствует о плохих качествах человека, а представляет собой всего лишь чрезмерно развитую способность предвидеть угрозы, доставшуюся нам от наших древних предков, живших в по-настоящему опасных условиях.

Действительно, если быть более внимательным к работе своего организма, можно выявить серьезное заболевание на ранней стадии, что, в свою очередь, повысит шансы на выживание, а значит и на дальнейшую передачу генетического материала. В этом плане обоснованное беспокойство по поводу здоровья помогает человеку поддерживать физическое благополучие, в то время как ипохондрия представляет собой чрезмерную реакцию и непродуктивное беспокойство о здоровье.

Так или иначе, ипохондрию можно определить как избыточно развитый эволюционный механизм выживания, направленный на спасение собственной жизни.