ОСОБЕННОСТИ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ

В основе ипохондрических переживаний часто лежит какой-то определенный страх. Он может касаться собственной внезапной и скоропостижной смерти (прерывающей жизненные планы), невыносимых физических и моральных страданий (из-за прогрессирующих болезней), инвалидности, «невыносимой» неопределенности, страданий родных и близких (наблюдающих за «угасанием» человека), заключения в психиатрическую больницу и т. д. Непосредственно сама тревога по поводу здоровья вызывается назойливыми мыслями по типу «а что если?..», которые характеризуются гиперболизацией нежелательного негативного исхода в будущем (например, смерть в результате болезни), затрагивают значимые для человека цели и ценности (здоровье и физическое благополучие) и ведут к избыточному (гиперконтролирующему) или, наоборот, избегающему поведению.

ОСОБЕННОСТИ ИПОХОНДРИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ

Действительно, навязчивые ипохондрические переживания очень часто воспринимаются как то, что увеличивает риски появления болезни, если быстро не погасить тревогу за счет выполнения «спасительных» защитных действий в виде, например, самостоятельного обследования тела, лихорадочного измерения пульса, давления и температуры, мысленного сканирования организма, поиска беспокоящих симптомов в интернете, частых медицинских обследований, настырных звонков своему лечащему или знакомому врачу и т. д. При этом человек с ипохондрией ищет заверения не только у медиков, но и у своих близких и знакомых («Как ты думаешь, это нормальное ощущение?», «У тебя такое было?», «Скажи, что у меня нет этой болезни!»). Иногда это делается скрытно (скажем, можно «случайно» упомянуть в разговоре с кем-либо пугающий симптом и затем отследить реакцию собеседника). И наоборот, люди с избыточной тревогой о здоровье часто избегают эмоционального стресса и физических нагрузок (чтобы не спугнуть «хрустальное» спокойствие и не навредить «рассыпающемуся на части» организму). Такие люди стремятся к недостижимому идеалу счастливой и спокойной жизни. Далекие от этой картинки в реальности, они еще сильнее беспокоятся и страдают, поскольку мучатся от несовершенства собственного самочувствия.

ТИПИЧНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛЮДЕЙ С ИПОХОНДРИЕЙ

Если подробнее рассматривать варианты неадаптивного поведения человека с ипохондрическими переживаниями, можно выделить следующие стратегии, которые только подпитывают тревогу о здоровье:

• частые измерения пульса, давления, температуры, уровня кислорода в крови и т. д.;

• пристальное изучение кожи на наличие трещин, ссадин, родинок, пятен, шишечек и т. д.;

• ощупывание или разглядывание своего тела в зеркале с целью выявления отклонений;

• избыточная фокусировка на любых телесных ощущениях, особенно на необычных;

• мысленное сканирование своего организма на наличие симптомов и дискомфорта;

• выполнение физических упражнений с целью доказать работоспособность организма;

• частые звонки врачам, в скорую помощь и в различные медицинские организации;

• постоянное обсуждение симптомов и переживаний с родными, близкими и друзьями;

• мониторинг своих симптомов на медицинских сайтах и специфических форумах;

• прохождение экспресс-тестов и опросников для самодиагностики в интернете;

• частые навязчивые медицинские обследования и пересдачи одних и тех же анализов;

• обесценивание и дискредитация хороших результатов медицинских обследований;

• попытки получить от близких людей заверения в отсутствии заболеваний;

• отвержение заверений близких и даже врачей в отсутствии болезней и патологий;

• частая смена врачей вследствие неверия в их компетентность или порядочность;

• избегание обращений к врачам и любой информации, связанной со здоровьем и болезнями;

• избегание ежегодных или плановых профилактических медицинских осмотров;

• избегание мест, ассоциирующихся с болезнями и смертью (больница, кладбище и т. д.);

• избегание физической активности, занятий сексом, употребления кофеина и т. д.

Обобщая все перечисленные варианты дисфункционального поведения, отметим две главные неадаптивные стратегии в случае с чрезмерной тревогой по поводу здоровья – избыточное и избегающее поведение. Первое ориентировано на поиск медицинской информации, а второе – на ее избегание.

ПАРАДОКСАЛЬНОЕ ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ ВОСПРИЯТИЕ

Многие люди с ипохондрией скорее предпочтут точное знание о том, что они заболеют чем-то серьезным, чем жизнь в «невыносимой» неопределенности и неизвестности.

Интересно и, на первый взгляд, парадоксально, что люди с тревогой о здоровье часто достаточно спокойно реагируют на реальные медицинские проблемы, при выявлении которых их ипохондрические страхи нередко отходят на второй план – так больший (то есть обоснованный и реалистичный) страх «побеждает» меньший (необоснованный и преувеличенный).

В действительности никакого особого парадокса здесь нет, ведь гипотетические проблемы со здоровьем решить невозможно (поскольку иначе требовалось бы достичь стопроцентных гарантий отсутствия любых болезней в будущем), в то время как реальными соматическими недугами человек вполне способен управлять. При этом стоит отметить, что признание имеющегося соматического заболевания вовсе не тождественно обреченному смирению перед неизбежным трагическим исходом.

ФОРМУЛА ИПОХОНДРИИ

Как и любая тревога, тревога по поводу здоровья образуется из-за преувеличения степени вероятности и серьезности негативных сценариев развития событий (в данном случае болезней), а также в результате недооценки внешних и внутренних ресурсов (способностей совладания с болезнью) и реальных признаков безопасности (в том числе признаков здоровья) (рис. 9).

Рис. 9. Формула ипохондрии

ПЕРФЕКЦИОНИЗМ ЗДОРОВЬЯ

Автоматически возникающие катастрофические мысли о наличии не выявленного опасного заболевания или о возможности заболеть страшной болезнью в будущем – следствие иррациональных представлений человека о том, что у него «никогда не должно быть неприятных телесных симптомов» и что самочувствие «всегда должно быть идеальным» или, по крайней мере, «очень хорошим». Чем сильнее человек верит в эти иррациональные представления и перфекционистские стандарты, тем чаще он будет истолковывать нормальные физиологические проявления здорового организма (шишечки, пятнышки, родинки, головные боли, учащенное сердцебиение и т. д.) как аномальные события и тем чаще будет «находить» у себя неизлечимые заболевания. Говоря иначе, чем выше и «идеальнее» у человека собственная норма его здоровья, тем сильнее он склонен катастрофизировать любые отклонения от этой нормы и воспринимать малейшие сбои в работе организма как свидетельство или предвестник опасного заболевания.

УТОПИЧЕСКИЕ ИДЕАЛЫ

Таким образом, люди с ипохондрическими переживаниями игнорируют тот факт, что здоровье абсолютно любого человека неидеально и что физиологические симптомы, по сути, обычное явление повседневной жизни. Поддерживая иррациональное убеждение о неизменности своего физического состояния – основанное на механистическом восприятии тела как системы, априори «не способной» испытывать дискомфорт или болеть, – человек неизбежно воспринимает любые, даже функциональные, изменения как катастрофу. Такого рода перфекционизм в отношении собственного самочувствия и абстрактные представления о полном физическом безмолвии тела выступают благодатной почвой для развития и поддержания ипохондрии.

ИСКАЖЕННЫЕ ИПОХОНДРИЧЕСКИЕ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

Варианты этих искаженных катастрофических интерпретаций соматических проявлений в случае с ипохондрией, представлены в следующей таблице (табл. 2).

Таблица 2. Искаженные ипохондрические интерпретации

ТРИ ГРУППЫ ИРРАЦИОНАЛЬНЫХ ВЕРОВАНИЙ ПРИ ИПОХОНДРИИ

В основе ипохондрических переживаний также лежат различные иррациональные убеждения, которые можно разбить на три группы:

1. Гиперответственность и гиперконтроль – иррациональные убеждения о необходимости нести ответственность за собственное здоровье и контролировать возможные заболевания:

• «Я должен осматривать, ощупывать себя и прислушиваться к себе, а иначе заболею»;

• «Я ответствен только тогда, когда делаю все возможное для устранения сомнений»;

• «Только полное обследование и развернутые анализы могут исключить заболевание»;

• «Если я буду часто обращаться к врачам, то сумею предотвратить опасную болезнь» и т. д.

2. Катастрофизация и низкая переносимость фрустрации – иррациональные убеждения о здоровье, «ужасности» и «невыносимости» проявлений болезней и «ужасности» смерти:

• «Если я чем-то заболею, то не смогу вынести симптомы и проявления заболевания»;

• «Если я чем-то заболею, то стану неинтересен окружающим, и все от меня откажутся»;

• «Если я чем-то заболею, то стану обузой для своих близких, и это будет просто ужасно»;

• «Если я заболею и умру, то попаду в ад и обреку себя на вечные посмертные мучения» и т. д.

3. Магическое мышление и эмоциональная аргументация – иррациональные убеждения об опасности тревоги и ее негативном влиянии на физическое и психологическое здоровье:

• «Если я буду избыточно тревожиться, то мое сердце не выдержит такой нагрузки»;

• «Если я буду избыточно тревожиться, то мои сосуды лопнут от такого стресса»;

• «Если я буду избыточно тревожиться, то сойду с ума и потеряю контроль над собой»;

• «Если я буду избыточно тревожиться, то не смогу успокоиться, и тревога будет вечной» и т. д.