Вам точно нужно знать свой холестерин и уровень липидов, если у вас нет заболеваний сердца, но:

1. Вы мужчина и вам уже стукнуло 40.

2. Вы женщина и вам уже есть 50 (или у вас уже наступила менопауза).

3. У вас есть избыточный вес или ожирение, т. е. индекс массы тела 25 и выше.

4. Вы гипертоник.

5. У вас есть диабет (любого типа).

6. Ваши родители или родные братья/сестры переносили инфаркт или инсульт в возрасте до 60 лет ⁄ имели(ют) повышенный холестерин до 60 лет (или до наступления менопаузы для женщин) ⁄ умерли внезапно до 60 лет.

7. У вас есть хроническая болезнь почек.

Ну а если вы страдаете сердечным заболеванием – атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), хроническая сердечная недостаточность, а тем более если вы на статинах, то контроль крови на холестерин и липиды необходим каждые 3–6 месяцев!

Есть различные инвазивные и неинвазивные методы диагностики.

1. УЗИ сосудов (дуплексное сканирование артерий) нижних конечностей, шеи и почек. Это самый простой неинвазивный метод диагностики атеросклероза, да и вообще оценки сосудистой стенки. (УЗИ артерий почек мы в основном проводим в одной ситуации – когда перед нами пациент с гипертонией, которая очень плохо поддается медикаментозному лечению.)

2. МСКТ (мулэтиспиральная компьютерная томография) коронарных артерий с контрастом. Контрастное вещество проходит по сосудам и делает их видимыми для томографа. Можно оценить коронарные артерии и степень их сужения.

Также высчитывается индекс коронарного кальция (индекс Агастона). Если он равен 0, это значит, что ИБС нет. Если от 1 до 10, риск ИБС минимален. Если от 11 до 100, то риск ИБС небольшой. Если от 101 до 400, это умеренно выраженный риск ИБС. А если индекс коронарного кальция более 400, то это признак очень тяжелого, выраженного атеросклероза коронарных артерий.

3. Коронарография – золотой стандарт диагностики атеросклероза коронарных артерий. Контраст вводят напрямую в артерию и под контролем рентгена смотрят на сосуды сердца. Но коронарография – это инвазивный метод вмешательства, поэтому, хоть и редко, но могут быть осложнения. В связи с этим рутинно всем подряд коронарографию не делают, а прибегают к ней лишь тогда, когда подозревают ишемию миокарда или прогрессирование процесса ИБС.

А можно ли с помощью тонометра в домашних условиях узнать, нет ли атеросклероза в артериях ног? Как оказывается, можно! Метод называется расчет лодыжечно-плечевого индекса (Л ПИ).

Кому нужно измерение ЛПИ?

• Курильщикам.

• Диабеткам.

• Тем, у кого при осмотре выявили снижение/отсутствие пульсации на артериях ног или шум над артериями.

• Тем, кто имеет жалобы на перемежающую хромоту – боль в икроножных мышцах при ходьбе или другой физической нагрузке. Особенно если эта боль заставляет человека остановиться.

• Тем, у кого раны на коже ног долго заживают и тем, у кого лысые ноги (особенно у мужчин).

• Тем, у кого есть ИБС, известные бляшки других локализаций, сердечная недостаточность.

• При хронической болезни почек.

• При аневризме брюшного отдела аорты.

• Пациентам старше 65 лет.

• Пациентам старше 50 лет с семейным анамнезом периферического атеросклероза.

• Пациентам с выскочим и очень высоким сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE.

Нужны механический (важно!) тонометр и фонендоскоп.

Как делать?

1. Измеряем давление на руке, на локтевой артерии (не на запястье!).

2. Человек ложится на спину, ноги вытянуты, расслаблены. Ждем 5 минут.

3. Надеваем манжету тонометра на ногу, на лодыжку – так, чтобы нижний край манжеты был над «косточками».

4. Находим пальцами место, где определяется пульсация задней большеберцовой артерии (за медиальной лодыжкой – «косточкой», которая с внутренней стороны ног) или передней большеберцовой артерии (на передней поверхности стопы, ближе к той же «косточке»). Ставим фонендоскоп на место, где нашли пульсацию.

5. Измеряем артериальное давление на ноге.

6. Делим полученное систолическое давление на ноге на цифру систолического давления на руке.

Оцениваем результаты:

ЛПИ менее 0,9 – есть значимые бляшки в артериях нижних конечностей, это маркер высокого сердечно-сосудистого риска и риска смерти.

ЛПИ 0,9–1,0 – высокая вероятность наличия значимых бляшек.

ЛПИ 1,0–1,4 – норма, крупных бляшек нет.

ЛПИ более 1,4 – повышеная жесткость артерий, риск их кальцификаци, высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.