Статины можно поделить на старые препараты, которыми сейчас стараются не лечить врачи в здравом уме, и современные, которыми активно лечат.
Как таковой классификации у этих препаратов нет. Обычно их указывают в хронологическом порядке появления.
Статины можно поделить по генерации:
• аторвастатин относится к III генерации;
• розувастатин и питавастатин – к последней, IV генерации.
Можно поделить по способу получения:
• симвастатин, ловостатин, правастатин – природно-синтезированные, полученные из продуктов жизнедеятельности некоторых грибов;
• флувастатин, аторвастатин, розувастатин, питавастатин – полностью синтетические (в результате этого и побочных эффектов у них меньше).
Также можно их поделить на:
• гидрофильные (водорастворимые);
• липофильные (жирорастворимые).
Ну а я их делю на старые и новые. К старым относятся такие препараты, как ловастатин, правастатин, флувастатин и симвастатин. Это одни из самых первых препаратов данной группы, которые уже отжили свое, так как на данный момент есть статины, которые и безопаснее, и эффективнее них.
Но все равно порой вижу картину, когда назначают симвастатин при выписке из стационара или дают по льготам бесплатно. И всегда таким пациентам я рекомендую его заменять или на розувастатин, или на аторвастатин. Симвастатин значительно слабее современных, и на нем намного чаще бывают побочные эффекты.
Современные статины, которыми лечат во всем мире, – это аторвастатин, розувастатин и питавастатин.
Рассмотрим эффективность препаратов на конкретных примерах.
Эффективность статинов в дозе 10 мг
Но это не значит, что если, к примеру, розувастатин в дозировке 10 мг снижает ЛПНП на 45 %, то при удвоении дозы ЛПНП будет снижаться на 90 %. Нет! Удвоение дозы прибавляет к эффективности около 6–8%.
Но как же понять, какой нужен в той или иной клинической ситуации?
Все зависит от того, насколько интенсивно необходимо лечить. Аторвастатин и розувастатин относятся к высокоинтенсивным статинам, питавастатин – к среднеинтенсивным.
Что значит интенсивность статина? Это то, насколько сильно (интенсивно) он снижает ЛПНП. Когда мы говорим о высокоинтенсивных статинах, мы подразумеваем снижение ЛПНП на 50–60 % от исходного. При средней интенсивности происходит снижение на 30–40 %.
Если человек находится в зоне высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска, то ему необходим режим высокой интенсивности, так как ЛПНП должен быть менее 1,8 ммоль/л при высоком ССР и менее 1,4 ммоль/л при очень высоком. Добиться таких цифр среднеинтенсивным статином (питавастатин или симвастатин) практически нереально.
Типична ситуация, когда человек, к примеру, перенес инфаркт миокарда и ему необходимо добиться ЛПНП 1,4 ммоль/л и менее, а исходное значение – 3,5–4,5 ммоль/л, и ему назначают питавастатин, да еще и не в максимальной дозе (1–2 мг/сут). Это грубейшая ошибка! Мы должны понимать: чем быстрее мы добьемся целевых значений ЛПНП, тем вероятность повторного инфаркта/инсульта меньше.
Или такая ситуация: у человека сахарный диабет, гипертония, но не было инфарктов и инсультов; возможно, имеется нестенозирующий атеросклероз артерий (шеи или нижних конечностей). Ему по-хорошему надо снижать ЛПНП до значения менее 1,8 ммоль/л, а исходное – 4,0–4,5 ммоль/л, но ему также назначают питавастатин или аторвастатин в дозе 10 мг или розувастатин в дозе 5 мг.
В тех ситуациях, когда не требуется режим высокой интенсивности по снижению ЛПНП, можно использовать и питавастатин, и аторвастатин, и розувастатин в небольших дозах. К примеру, у человека нет сахарного диабета, не было инфарктов и инсультов, но имеется нестенозирующий атеросклероз сосудов, да и показатели ЛПНП не сильно завышены (до 3,5–3,8 ммоль/л).
Единственная ситуация, когда используется питавастатин при высокоинтенсивном режиме, – это тогда, когда есть непереносимость аторвастатина и розувастатина. В таком случае питавастатин можно использовать как препарат резерва, но в максимальной дозе – 4 мг/сут – и желательно в комбинации с эзетимибом (10 мг).