Сердечно-сосудистый риск – риск чего?

Во-первых, риск умереть от ССЗ в ближайшие 10 лет. Например, у женщины 65 лет, которая не курит, имеет «рабочее» давление 160 мм рт. ст. и общий холестерин 6,0 ммоль/л, риск умереть от ССЗ в ближайшие 10 лет – 6 %.

Во-вторых, можно высчитать риск развития несмертельных инфарктов и инсультов. Если мы высчитываем для мужчины, то полученный процент надо умножить на 3, если для женщины, то на 4. То есть для женщины 65 лет, которая не курит, имеет «рабочее» давление 160 мм рт. ст. и общий холестерин 6,0 ммоль/л, риск несмертельного инфаркта/инсульта равен 24 % (6 %*4). Это вероятность в ближайшие 10 лет, если ничего не менять в своей жизни.

Как мы видим, процент достаточно высокий, т. е. каждая четвертая женщина с таким параметрами в ближайшие 10 лет получит острую сосудистую катастрофу!

Как определить сердечно-сосудистый риск?

ЭТАП 1

Высокий сердечно-сосудистый риск:

• Общий холестерин более 8,0 ммоль/л и(или) ЛПНП 4,9 ммоль/л и более.

• Сахарный диабет более 10 лет без поражений органов-мишеней (глаза, почки, артерии нижних конечностей, сердце) или сахарный диабет 2-го типа и возраст свыше 40 лет.

• Болезнь почек (ХБП) с СКФ 30–59 мл/мин.

• Семейная (наследственная) гиперхолестеринемия без инфарктов, инсультов в анамнезе.

• Атеросклероз периферических артерий (шеи, нижних или верхних конечностей) со стенозом 25–49 %.

Очень высокий сердечно-сосудистый риск:

• Перенесенный инфаркт миокарда, наличие хронического течения ИБС, стенокардии, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование (АКШ) или другие операции на сосудах, связанные с атеросклерозом; инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА).

• Сахарный диабет 2-го типа с поражением органов-мишеней. Раннее начало сахарного диабета 1-го типа с продолжительностью более 20 лет.

• Болезнь почек с СКФ менее 30 мл/мин.

• Семейная (наследственная) гиперхолестеринемия, на фоне чего развился инфаркт или инсульт.

• Атеросклероз периферических артерий со значимым стенозом более 50 %.

Наличие 1 и более критериев позволяет нам отнести человека в группу высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска без шкалы SCORE.

Если ни один критерий не подходит, то переходим к следующему этапу.

ЭТАП 2

1. Если ваш возраст менее 40 лет и не подошел ни один представленный выше критерий, то вы в зоне низкого сердечно-сосудистого риска и статины вам не нужны.

2. Если ваш возраст от 40 до 70 лет, используйте шкалу SCORE.

В эту таблицу достаточно подставить пол, возраст, наличие или отсутствие вредных привычек (курение), значение общего холестерина (внизу по оси X), систолическое артериальное давление. В таблице максимальный уровень общего холестерина 7,0 ммоль/л. Если у вас общий холестерин более 7,0 ммоль/л, вы как минимум в зоне высокого риска.

Если вы подставляете свои параметры в таблицу и получается зона низкого или среднего риска, но потом находят бляшку, к примеру, в сонной, брахиоцефальной, бедренной артерии по данным УЗИ, то вы автоматически уже в зоне высокого риска или очень высокого сердечно-сосудистого риска.

И если вы в зоне высокого или очень высокого риска, необходима медикаментозная терапия – статины, комбинация статинов с эзетемибом или эта комбинация с эволокумабом (в тяжелых случаях).

Общий холестерин (ммоль/л)