Хочется добавить деталей касательно именно известной хирургии и операций, описанных Паулем из Эгины, приписываемых ему как безусловные достижения медицины того времени.
1. Литотомия (удаление камней из мочевого пузыря)
Операция по удалению камней из мочевого пузыря, или литотомия, была одной из самых сложных процедур того времени. Пауль описывал технику, при которой пациент должен был быть помещен в сидячее положение. Затем хирург делал разрез в промежности и вручную доставал камни через мочеиспускательный канал. Использовались специальные металлические инструменты для расширения уретры и захвата камней. Сама операция проводилась без обезболивания, что делало ее невероятно болезненной и опасной. Главная проблема заключалась в высоком риске инфекции, так как стерильность отсутствовала. Любая случайная травма уретры могла привести к фатальным осложнениям, таким как сепсис или некроз тканей. Да и сам процесс заживления был долгим и часто сопровождался осложнениями.
2. Трепанация (удаление части кости черепа)
Трепанация, как описывал Пауль, заключалась в высверливании или вырезании участка черепа для снятия давления на мозг или удаления поврежденных участков. Пауль давал советы по использованию различных инструментов, таких как металлические сверла и пилы. Основной целью операции было облегчение внутричерепного давления, вызванного травмами или опухолями. Без современных знаний об анестезии и антисептике эта процедура сопровождалась сильной болью и огромным риском инфицирования раны. Пауль описывал, как следовало осторожно удалять костные фрагменты, чтобы избежать повреждения мозга, и рекомендовал применять местные обезболивающие, такие как маковый сок (опиум), что, возможно, помогало уменьшить боль, но не решало проблемы с послеоперационными осложнениями.
3. Тонзиллэктомия (удаление миндалин)
Процедура удаления миндалин (тонзиллэктомия) описывалась Паулем как способ лечения хронических инфекций горла и миндалин. Она проводилась с использованием металлических щипцов или крюков для захвата миндалин, после чего их вырезали острым инструментом. Пауль также рекомендовал прижигать оставшиеся ткани для предотвращения кровотечения, что было довольно болезненным процессом. В эпоху без антибиотиков и современных методов лечения воспаления горла такие операции хоть и могли предотвратить дальнейшее распространение инфекции, однако часто заканчивались инфицированием и другими осложнениями.
4. Лечение грыж
Операция по удалению грыжи у Пауля заключалась в разрезании пораженной области, удалении выпяченных тканей и последующем сшивании мышц и кожи. Пауль писал, как важно было не удалять яички во время операции, что сделало его метод более щадящим, чем у некоторых его предшественников. Он рекомендовал использовать металлические инструменты для давления на кишечник, чтобы вернуть его в брюшную полость, и затем зашивать ткани. Несмотря на это, инфекция или некроз тканей после таких операций были обычным явлением, так как стерилизация инструментов и раневая обработка практически отсутствовали.
5. Апоплексия и эпилепсия
Пауль описывал использование кровопускания и применения охлаждающих компрессов на голову для лечения инсультов (апоплексии) и эпилепсии. Он считал, что такие приступы были вызваны избытком крови или жидкостей в мозге, и кровопускание помогало «освободить» голову от давления. Также предлагались различные травяные настои и смеси для успокоения пациента. Современная медицина рассматривает инсульт и эпилепсию как сложные заболевания, требующие медикаментозного лечения и специализированной реабилитации, а не подобных инвазивных методов.
Таким образом, хотя Пауль из Эгины оставил значительное наследие в области хирургии, его методы, как и у многих врачей того времени, сопровождались значительными рисками и часто не приносили ожидаемых результатов. Операции проводились в крайне неблагоприятных условиях, без современных знаний о гигиене и антисептике, что делало их опасными для жизни пациентов. Что у меня вызывает другой вопрос: а так ли необходимо было это все делать? Если бы я принимал решение, хочу ли отправляться под нож к такому хирургу, о чем бы я думал?
Критерии для принятия решения об операции
Необходимость для здоровья. Угроза жизни или значительное ухудшение качества жизни. Безусловно, что камни в мочевом пузыре, что инсульт могут испортить жизнь или привести к ее окончанию.
Эффективность альтернатив. Если нехирургическое лечение может помочь, операция не требуется. Тут все просто, почти ничего не лечилось. В лучшем случае пройдет само.
Риски операции. Оцениваются риски осложнений и состояние пациента. Чем инвазивнее операция, чем глубже лезет «доктор», тем выше шанс мучительной смерти от последующей инфекции или ошибочных действий.
Прогноз без операции. Здесь сравнивается потенциальное ухудшение состояния с его естественным течением. К сожалению, в Средние века такой статистики никто не вел. Иначе бы популярность докторов значительно снизилась. Я не медик, чтобы давать прогнозы, но некоторые состояния могли уйти в ремиссию самостоятельно, а множество способов лечения/оперирования или не помогали никак, или могли сильно навредить. Проще говоря, выбирать между инфекцией почек на фоне камней в мочевом пузыре или инфекцией от разреза уретры – плохая практика. И то и другое очень опасно.
Преимущества операции. Долгосрочная польза, такая как восстановление функций или предотвращение осложнений. С этим, пожалуй, тоже очень сложно. После некоторых даже очень удачных операций оставались осложнения, с которыми жить и жить не получится.
Что бы вы выбрали? Довериться доктору Паулю или надеяться, что само пройдет? Я могу сказать только одно: я очень счастлив, что сегодня медицина уверенно отвечает на вопрос, оперировать или нет, самостоятельно, основываясь на фактической картине, доказательствах, анатомии и причинно-следственных связях, статистике и десятке разных наук.
Следующий наш доктор принадлежит вообще другому миру. Византия еще не пала. Но вот в Европе произошел ряд серьезных изменений. Между жизнями Пауля Эгинского (около 625–690) и Роджера из Пармы (около 1140–1195) в Европе произошло формирование и развитие ряда государств, учитывая изменения. В этот период сложилась основа для политической карты современной Европы, Сформировались следующие основные государства:
Франкская империя. К концу VIII века Карл Великий объединил Франкское королевство, создав обширную империю, которая в 800 году стала Священной Римской империей. После смерти Карла (814) и последующих разделов эта империя распалась на несколько частей, дав начало многим европейским королевствам.
Королевство Англия. В IX–X веках несколько англосаксонских королевств были объединены, чтобы противостоять датским викингам, что привело к созданию единого Королевства Англии к середине X века.
Королевство Венгрия. В конце IX века мадьяры осели в Центральной Европе, а в начале X века сформировалось королевство Венгрия, ставшее христианским в 1000 году.
Королевство Польское. Около 960 года появилось первое польское государство при князе Мешко I, который принял христианство в 966 году. В начале XI века Польша стала королевством.
Киевская Русь. Сформировалась в IX веке как объединение восточнославянских племен под властью варяжских князей. Во времена князя Владимира I (конец X века) Русь приняла христианство.
Королевство Леон и Кастилия. В ходе Реконкисты в IX–XII веках на территории современной Испании возникли христианские королевства Леон, Наварра, Арагон и Кастилия, которые боролись с мусульманскими государствами.
Сицилийское королевство. В 1130 году в результате завоевания норманнами было создано королевство Сицилия, включающее южную Италию и остров Сицилия.
Германские княжества и Священная Римская империя. В X веке Восточно-Франкское королевство (часть распавшейся Франкской империи) стало основой для Священной Римской империи, которая включала многочисленные немецкие княжества.
Таким образом, между эпохами Пауля Эгинского и Роджера из Пармы произошел важный процесс формирования раннефеодальных государств в Европе, которые позднее стали основой для большинства современных европейских стран. А еще многие из них обзавелись собственными национальными чертами, языком, культурой, крупными городами, в которых будет расти потребность в медицине и образовании. Количество медицинских школ и традиций, университетов будет неуклонно расти. И фундамент, заложенный Древней Грецией и Римом, наконец-то даст трещину.