Этот папирус назван в честь человека, который приобрел его в 1862 году у торговца. Это очень старый медицинский текст, датируемый 1600 годом до н. э., посвященный хирургическим травмам. В нем описано 62 заболевания и хирургических случая, но только 14 из них имеют методы лечения, возможно, потому что оставшиеся 48 связаны с хроническими заболеваниями, которые лечить было трудно или невозможно.
Папирус содержит 17 страниц, документирующих травмы головы, шеи и рук, а также подробное описание диагностики, прогноза и причин травм. Изложены они, на мой взгляд, достаточно интересно, вроде детектива, когда доктор, скорее, расследует, что случилось, как и что именно при каких обстоятельствах повредилось. Соответственно, папирус предлагает описание разных случаев, на основе которых можно было бы сделать выводы или подкрепить свое мнение авторитетной ссылкой вместо МРТ, КТ и рентгена.
Методы лечения включали зашивание ран с помощью наложения швов, профилактику и лечение инфекций с использованием меда (ох уж эти сирийские дикие пчелы, интересно, какая смертность была от них) и остановку кровотечений с помощью сырого мяса. Папирус рекомендует иммобилизацию головы и шеи в случае их травм, а также содержит некоторые детализированные анатомические наблюдения. В папирусе документировано шесть случаев травм позвоночника с подробным описанием симптомов и лечением трех из них. Ну и так как для Древнего Египта, как и для Шумера, ранения, удары копьем по голове и стрелы в мягких тканях – профессиональные травмы, это, конечно, должен быть самый продвинутый медицинский справочник, не так ли? Особенно прекрасны сравнения медицинских инструментов в хирургии. Ведь они действительно совпадают чуть ли не на 90 % с современным набором в медицине.
Первый случай представляет собой инструкции по поводу раны в голове, проникающей в кость черепа. Комментарии к ее переводу занимают около 50 страниц и описывают десятки вариантов трактования, лексических особенностей мертвого языка и пытаются примерно объяснить пытливым умам современности, что терминология не может совпадать на 100 %, так как Древний Египет – вообще другой мир с другими названиями, правилами, культурой и так далее. Я же просто беру готовый перевод, рассчитывая, что вы и сами понимаете все эти нюансы.
Случай 1[87]
Инструкция по лечению травмы головы, проникшей до кости черепа
Если ты осматриваешь человека с раной на голове, проникшей до кости его черепа, но без разреза, ты должен пальпировать (ощупывать) его рану (или приложить руку к ней). Если ты обнаружишь, что его череп не поврежден, без перфорации, трещины или раздробленности, это заключение диагноза.
Ты должен сказать о нем: «Человек с раной на голове, при этом его рана не имеет двух краев, не имеет разреза, хотя она проникает до кости его головы. Это болезнь, которую я буду лечить».
Ты должен перевязать рану свежим мясом (в первый день) и затем лечить жиром, медом и льняной тканью каждый день, пока он не выздоровеет.
Что касается: «Ты осматриваешь человека», это означает подсчет чего-либо – подобно измерению количества в бушеле. Осмотр человека заключается в том, чтобы измерить состояние его сердца. Существуют каналы (или сосуды) в сердце, которые проходят по всему телу. Если жрец Сехмет или врач кладет свои руки или пальцы на голову, на затылок, на две руки, на пульс, на обе ноги, он измеряет состояние сердца, так как его сосуды находятся в затылке и в пульсе. Пульсация присутствует в каждом сосуде каждого члена тела. Он говорит «измеряй» в отношении раны, потому что сосуды ведут к затылку и к двум стопам. Таким образом, сердце помогает определить возникшие отклонения.
Что касается: «Его рана не имеет двух краев», это означает, что рана узкая, не широкая, без разделения одного края от другого.
Что касается: «Проникает до кости его черепа, но не имеет разреза», это означает, что есть расхождение тканей, хотя оно проходит над костью черепа, без разделения одного края от другого, рана узкая, не широкая.
Как вам такое? Сырое мясо к ране и мед с жиром. Если вы не медик, не занимайтесь самолечением. По древнеегипетским свиткам так точно. Сегодняшние стандарты обращения с ранами подразумевают наличие таких базовых концепций, как стерильность и антисептики, здесь мы видим их полное отсутствие, нет даже намека на очистить/промыть, вместо этого – кусок мяса, Тот его разберет откуда, а герметизация колотого или проникающего ранения – вообще верный путь к абсцессу/гангрене, даже если вы взяли дорогой и редкий мед, добытый с кровью у сирийских пчел. В общем, шансов выжить с таким рецептом, как мы видим, при серьезном ранении не так уж и много. И ярко прослеживается мотив: мясо к мясу. В дальнейшем в разных культурах он только будет развиваться. Самый яркий пример – грецкие орехи. Похожи на мозги, значит, полезны для мозгов. Но ни корова, из которой вырвали кусок мяса, ни грецкий орех никакими богами или природой для вашего лечения не создавались, и помогать вам ни с чем не обязаны.
Давайте дальше изучать методы хирургии. Случай 2 почти не отличим от первого, а вот третий[88] подразумевает повреждение черепа.
Инструкция по лечению зияющей раны на голове, проникшей до кости и перфорирующей череп
Если ты осматриваешь человека с зияющей раной на голове, которая проникает до кости и перфорирует череп, ты должен пальпировать рану. Если ты обнаружишь, что он не может посмотреть на свои плечи и грудь и страдает от скованности в шее, это является заключением диагноза.
Ты должен сказать о нем: «Человек с зияющей раной на голове, которая проникает до кости и перфорирует череп, при этом он страдает от скованности в шее. Это заболевание, которое я буду лечить».
После того как ты наложишь швы, ты должен положить свежее мясо на рану в первый день. Ты не должен перевязывать ее. Закрепи его у опор (или держи его на месте) до тех пор, пока период травмы не пройдет. Затем лечи рану жиром, медом и льняной тканью каждый день, пока он не выздоровеет.
Что касается: «Перфорирование его черепа», это означает, что его череп был раздроблен, что привело к перелому, подобному пробиванию керамического сосуда.
Что касается: «Не может посмотреть на свои плечи и грудь», это означает, что ему трудно поворачивать голову в сторону плеч и смотреть на грудь.
Что касается: «Страдает от скованности в шее», это означает, что поднятие головы при травме передается в шею, вызывая боль и скованность.
Что касается: «Закрепить его у опор», это означает, что его нужно держать на обычной диете, не давая никаких лекарств.
Я не буду делать прогнозы по выживанию. Без выяснения того, какие кости / осколки костей и где оказались, что собственно голову проломило и извлечено ли оно – просто, значит, отбивная на голову. Звучит недостаточно убедительно. Как думаете?
У меня нет цели и обидеть или как-то рассматривать исключительно негативные сценарии, я был бы рад в ходе написания книги найти какие-то реальные практики, которые действительно бы работали и спасали жизни когда-то в минувшие эпохи.
Отсюда и подбор случаев. В гинекологическом папирусе это просто первые по списку. Либо, как в данном случае, максимально приближенные к боевым ранениям. Я не ищу бытовые случаи вроде крестьянин А наступил на гвоздь Б, а умышленно хватаюсь за то, что ближе всего знатному сословию, военным, боевым колесницам, лукам и стрелам, по той причине, что войны действительно способны были сдвинуть медицину, да что там – почти любую науку. Пациентов с одинаковыми травмами полно, любое средство с научным подходом быстро принесло бы результат. Принесло бы? Да ведь?
Случай 40
Инструкция по лечению раны в груди, проникшей до кости
Если ты осматриваешь человека с раной на груди, проникшей до кости и перфорировавшей рукоятку его грудины, ты должен надавить пальцами на рукоятку грудины. Если он сильно вздрагивает, это является заключением диагноза.
Ты должен сказать о нем: «Человек с раной в груди, проникшей до кости и перфорировавшей рукоятку грудины. Это заболевание, которое я буду лечить».
Ты должен перевязать рану свежим мясом в первый день; затем лечить рану жиром, медом и льняной тканью каждый день, пока он не выздоровеет.
Что касается «рукоятки его грудины», это означает верхнюю часть его грудины; она подобна иглам дикобраза.
Случай 41
Инструкция по лечению воспаленной и некротической раны в груди:
Если ты осматриваешь человека с воспаленной раной на груди, и из нее постоянно исходит вихрь воспаления при прикосновении, два края этой раны покраснели, а сам человек продолжает лихорадить от нее. Его плоть не может принять повязку, рана не может образовать края кожи. Грануляции в отверстии этой раны водянистые.
Ты должен сказать о нем: «Человек с воспаленной раной на груди, он продолжает лихорадить от нее. Это заболевание, которое я буду лечить».
Лечение. Ты должен сделать для него охлаждающие аппликации, чтобы вытянуть воспаление из раны:
Листья ivy, nbś-tree, ksnty. Приложи к ране. Листья ym-tree, навоз, ny, ksnty. Приложи к ране.
Ты должен сделать для него вяжущие аппликации, чтобы высушить рану:
Порошок зеленого пигмента wsb-t и hn-t с жиром. Измельчи и наложи на рану. Северная соль и жир египетской козы. Измельчи и наложи на рану.
Ты должен сделать для него припарки:
Красный prn, садовый язык (r-t), листья платана. Наложи на рану.
Если та же проблема возникает на другом участке тела, ты должен лечить его согласно этим инструкциям.
Что касается «воспаленной раны в его груди», это означает, что рана в груди медленно заживает и не закрывается; от нее исходит сильная лихорадка, ее края красные, и она открыта. Трактат «О том, что относится к ране» говорит о ней: «Это означает, что есть очень сильное опухание; и „воспаленный“ указывает на высоту температуры лихорадки».
Лечение. Оно достаточно сложное с точки зрения медицины и включает в себя внешние местные аппликации, которые систематически разделены на три стадии:
Охлаждающие аппликации для снятия воспаления:
a. Различные листья и другие материалы, приложенные к ране.
b. То же самое плюс навоз.
Вяжущие аппликации для высушивания раны:
a. Мази из минеральных солей, наложенные на рану.
b. Примерно то же самое, но с жиром.
Припарки:
a. Различные травы, наложенные на рану.
Используемые лекарства не могут быть идентифицированы более чем в нескольких случаях. Интересно отметить, что в первом рецепте для успокоения воспаления (пункты 1a и 1b) может быть использована салициловая кислота из ивовых листьев (Salix), и за это цепляются очень многие любители древней медицины. При первом же ее упоминании начинается одно и то же: смотрите! Аспирин! И без разницы, что он там с навозом.
Да, салициловая кислота обладает противовоспалительными, жаропонижающими и обезболивающими свойствами. Механизм действия связан с ее способностью подавлять синтез простагландинов – веществ, участвующих в воспалительных процессах.
Но сегодня почему-то ее используют как кератолитическое средство (скраб для кожи при псориазе, например), а в аспирине – ацетилсалициловая кислота, которая меньше раздражает слизистую оболочку желудка, что делает ее куда более безопасной для внутреннего применения. А в целом кора ивы – это токсичные салицилаты и салицилизм (язвы, эрозии, кровотечения в желудке)[89], природный антикоагулянт за счет наличия кумаринов[90], а еще танины, например катехины. Это флавоноидные танины, снижающие абсорбцию некоторых минералов, таких как железо[91]. Что может привести к его дефициту, особенно у людей с предрасположенностью к анемии (или, например, при беременности или кровопотере). Элаготанины, которые метаболизируются в кишечнике и могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка. При чрезмерном употреблении они способны провоцировать гастрит или язвы. Кроме того, их способность связывать белки также может нарушать пищеварение, приводя к желудочно-кишечным проблемам[92]. Галлотанины, вызывающие нарушения в усвоении белков и углеводов. В некоторых исследованиях на животных было показано, что они могут снижать уровень абсорбции питательных веществ и приводить к метаболическим нарушениям при частом употреблении[93].
Да и вообще хотелось бы поставить жирную точку в обсуждениях насчет коры ивы. В современном мире в нескольких исследованиях кора ивы использовалась для лечения боли при остеоартрите и хронических болях в спине. В двойных слепых испытаниях пациенты с остеоартритом колена и бедра получали экстракт коры ивы, содержащий 240 миллиграмм салицина, или плацебо. В результате не было зафиксировано значительной разницы в терапевтическом эффекте между группами, что указывает на умеренную или сомнительную эффективность коры ивы для лечения этих состояний[94]. И это не проникающее гнойное ранение груди, и кора ивы без навоза, заметьте.
Кора ивы ничего, кроме язвы желудка и кровавой диареи, не приносит. И до тех пор пока двойные слепые испытания не покажут обратное, не надо писать, что это древнее медицинское средство, которое использовали даже египетские медики. Или, следуя мудрости предков, придется окуривать копченым мясом промежность при тазовых болях.
Хочется также отметить (как говорил один мой злой профессор, хочется отметить – выйди и отмечай), что использование коры/листьев / верблюжьего навоза / ослиного молока и чего угодно еще без исследований, подсчета числа выздоровевших/умерших – это вопрос исключительно фантазии местного коновала и его богатого внутреннего мира, совпадения ассоциативного ряда. Мясо к мясу, кислое к кислому, белое к белому, вонючее к пахучему, теплое к мягкому и так далее. Что там еще?
Вяжущие средства (пункты 2a и 2b) содержат медь и натрий, а единственным компонентом припарок, который можно идентифицировать, являются листья платана. Ничего из этого в современных средствах при борьбе с гангреной нет. Но, видимо, египетские хирурги часто использовали эти средства и считали их эффективными, давая пациенту положительный прогноз и добавляя к лечению предписание лечить аналогичные случаи в других частях тела таким же образом. При этом это вполне типовое проникающее ранение груди с последующим нагноением (еще бы его не было, если мясо прикладывать в 50-градусную жару. Интересно, оно многоразовое было или нет? И как быстро тухло?). А учитывая, что история Древнего Египта насчитывает около 15 крупных войн, и около 50 известных знаковых сражений, могли бы что-то изобрести. Иначе зачем все эти инструменты, не отличимые от современных на 90 %?