Самый сложный раздел книги по множеству направлений: эмоциональному, социальному, практическому, медицинскому, выполнимому, желаемому, ну и так далее. Предлагаю, как уговорились, сначала теория, потом практика и все альтернативные методы, которые существуют на сегодняшний день. Не забудем про подводные камни, то есть предельно честно и беспристрастно. Оставив свободу выбора, ну или хотя бы всестороннее знание.

Родовая боль. Какое глобальное отличие имеет от любой другой? Из каких факторов складываются ощущения, что особенно важно?

– Не с чем сравнить. То есть почти ничего подобного не происходит вне родов. Не могу никому сказать: болит так же, как ухо или голова, зубы, аппендицит, разрыв кисты, травма, перелом. Все это совсем иная история, с этим и связано то, что сложно подготовиться на берегу, до начала, примерно как к родительству. Прочесть-то можно, даже запомнить или выучить, а вот на практике совсем другие данные и планы у малыша, но оно может быть и лучше, и хуже, чем вам представлялось. Поэтому эмоциональный настрой – мощнейшая вещь, и на нем держатся все альтернативные методы.

– Непредсказуемость продолжительности процесса. Даже примерно не представляем, сколько будут длиться роды у данной конкретной пациентки. В среднем, как мы говорили выше, шейка матки раскрывается на 1 см в час, полное открытие 10–11 см, то есть 10–11 часов. Плюс, возможно, вы начинали рожать с длинной шейкой матки и еще несколько часов ушло на ее укорочение. Допустим, схватки были не сильные, но измотали, потом с момента полного открытия от 30 минут до 4 часов на то, чтобы головка опустилась в костях таза. Потом еще потуги и сами роды, может, еще часок. Повторнородящие раскрываются по 2 см в час, второй период тоже покороче, но, везде будет это «но» – малыш может быть крупнее предыдущего или вставление головки неправильное, и времени уйдет много. Быстрые роды – это вся программа за пять часов, стремительные – часа за три. Потому что интенсивность схваток сильно выше, то есть такой концентрат.

Включается опять же психологический компонент, кому-то хорошо знать сколько точно впереди, чтобы рассчитать силы, осознавать, что есть финал, он не за горами. Кто-то спринтер, кто-то марафонец и нравится, чтобы потише и подольше или поярче, но побыстрее.

Но стиль родов, вот ведь парадокс, не всегда зависит от внутреннего устройства, столько факторов воедино сходятся, не только характер и готовность, ребенок дает основной аккорд, поэтому бывает, что не совпадает, вам хотелось бы побыстрее, а впереди еще много часов родов.

Акушерство в большинстве своем – это много терпения. Очень, очень большой запас надо иметь. Не только Мишель Оден и иже с ним, это говорят все легенды акушерства. Наш замечательный Леонид Семенович Персианинов, герой труда, академик, заслуженный деятель науки, практик, учитель Савельевой Галины Михайловны. Там регалий и вклад в науку и самое главное, практики на целый том. Так вот, все великие, включая ныне живущих, а их, как все понимают, приводят на самые громкие, необычные случаи, говорят это великолепное слово: «Подождем».

Колоссальное терпение надо, чтобы четко понимать, что не идем против природы, которая как была, так и есть мощнее всех представлений о ней. Мы рассчитали, представили, прикинули, настроились на долгий путь, но мгновенно распахнулась, как в сказке, шейка матки, спазм ушел, малыш опустился, родился. Бывает? Да сплошь и рядом, но и обратная история также не редко. Схватки четкие, яркие, регулярные. Вы приезжаете в роддом, осматривают и сообщают нерадостную новость – открытия шейки матки нет, ну или самое минимальное или совсем – все это ложное и можно домой. В родах проходит 2–4–6 часов, а шейка на том же раскрытии, слабость родовой деятельности и все эти часы не в плюс, не в укорочение и раскрытие. Эмоционально это тяжелее в разы, потому что, когда ты привык, приспособился к ощущениям в схватку и близится финал, 4–6–8 см открытия, полное, то на этом кураже полегче. Не зря боксеры говорят, что самый страшный удар – это удар мимо, силы потрачены, причем много, а результата нет.

Иной оборот, пока не знаешь сколько впереди, более спокойно проживаешь, что есть. Но вот ко вторым родам большая часть этих девочек приходят и с порога просят обезболить, ибо уже точно знают, что их ждет. Справедливости ради, вторые роды и посильнее ощущениями, раскрытие идет быстрее за счет силы схваток, тут чудес не бывает. Это и после родов заметно у повторнородящих очень ощущается сокращение матки.

– Нарастание боли. Углубимся в понимание, а чего же, собственно, там болит-то так.

Все болевые ощущения собираются и формируются в центральной нервной системе (ЦНС). Боль обусловлена раскрытием шейки матки (мышечный, напомню, орган), гипоксией тканей матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок, и это происходит каждую схватку. Гипоксия, то есть кислородное голодание клеток мышечных, матки из-за схваток, сокращений, очень сильных спазмов, сжатий и натяжений связок матки.

Матка, как огромный воздушный шар, удерживается связками во всегда ровном идеальном положении, то есть не бывает так, чтобы матка свалилась набок, перекрутилась и лежала так. Она может отклоняться, потому что малыш находится в одном углу, например, но в целом всегда передняя стенка – это передняя, а задняя сзади. Ребра матки, так называются боковые части, соответственно сбоку. Как говаривал Джордж в лабиринте: «Так, север, юг. Самое сложное определить, где запад, где восток»[26], то есть связки всегда напряженно удерживают матку в привычном положении несмотря на позу.

Схватки увеличиваются своей продолжительностью, уменьшается интервал, нарастает ощущение боли. Ближе к потугам схватки по 1 минуте, через минуту. То есть время отдыха и предстоящей схватки уравнивается. Ближе ко второму периоду важный момент с продвигающейся предлежащей частью (головкой плода или попой малыша, в зависимости от того, в каком предлежании рожаете – головном или тазовом), давлением на предлежащие мягкие ткани и увеличением костного кольца.

Нервные образования проводят болевые импульсы – это нервные сплетения тела матки, широкой связки матки. Волокна нервных окончаний от матки, влагалища и промежности входят в разные отделы спинного мозга. Далее по боковым спиноталамическим трактам, в головном мозге через ретикулярную формацию и ядра зрительных бугров в заднюю центральную извилину. Для чего, хоть и очень упрощенно, объясняю эти медицинские понятия? Цель одна: показать, что данный процесс много лет изучается и не является некой блажью или надуманностью эмоциональных по своей природе женщин. От родовой боли происходят очень четкие процессы в организме.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия (учащенное сердцебиение), увеличивается сердечный выброс, поднимается артериальное и центральное венозное давление, возможно нарушение сердечного ритма из-за изменения давления в полостях сердца. Из чего очень легко заключить, что пациентки с высоким артериальным давлением изначально, вследствие преэклампсии (раньше это называлось гестоз или нефропатия) будут поднимать давление в ответ на боль, помимо своего желания. Равно как и пациентки с нарушением ритма сердца скорее всего собьют ритм. Поэтому для самопроизвольных родов, если есть в наличии что-то из перечисленного, консультирует кардиолог, четко указывая, что сердечко выдержит такую нагрузку.

Дыхательная система: за счет учащенного дыхания снижается дыхательный объем, в то же время возрастает минутный объем дыхания, может развиться даже гипокапния (недостаток углекислого газа в крови). Это еще одно доказательство того, почему даже при самой лучшей подготовке дыхательные техники невозможно применять долгие часы родов.

Идет ответ со стороны желудочно-кишечного тракта: может появиться тошнота, рвота. Реагирует и мочевая система.

Боль в родах может привести к переутомлению и, как следствие, нарушению сократительной деятельности матки, что приведет к слабости родовой деятельности. То есть в прямом смысле слова «на износ» не полезно, самые силы нужны ближе к концу родов. Если схватки и могут пройти без участия пациентки, и как раз им это лучше – трансовые ли техники, вода, расслабление, – пациентка отвлечена, не контролирует, даже может не вовлекаться в процесс, но вот потуги только на ней. Ни один из нас не может помочь или сделать это вместо рожающей. Если бы смогли, то точно не ждали бы и не обращались даже, делали бы это за вас, но это невозможно. Поэтому парадокс – силы нужны как раз на конец родов, на потуги, а их там может не остаться. Важно понимать при расчете.

Конечно же, за несколько тысяч лет природа придумала ответ на неизбежный процесс, нам помогают естественные: эндорфины и энкефалины, они вырабатываются хромаффиноцитами надпочечников, кишечника, головного мозга. Дофамин, серотонин, окситоцин тоже друзья, но с ними сильно сложнее, окситоцин нам нужен для сокращения и весь расходуется туда, а серотонин с дофамином надо умудриться выработать самим, то есть создать атмосферу праздника и перевернуть немного с ног на голову, каждая схватка – радость, труд, скажу честно – немалый.

Что же можно предложить в помощь. Во что, как говорится, труд и опыт веков предшественниц вылился.

Сразу обговорим, что хорошим в родах является то обезболивание, которое выполняет ряд условий:

– снятие страха – он нам не союзник;

– сохранение сознания роженицы;

– способность участвовать в процессе полноценно;

– и самое главное: должно быть безопасно для мамы и малыша не только в родах, но и в послеродовом периоде, и в периоде лактации;

– простота и доступность повсеместно, то есть в любом медицинском учреждении.

Немедикаментозные методы

Начну с архаики, аппаратные.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) – это аппарат «Дельта 101» – генерирует несимметричные биполярные импульсы. Для достижения эффекта нужно было два аппарата. Закрывались ворота для боли, уровень эндорфинов увеличивался. Проблема в том, что аппарат, а лучше пару, на каждую пациентку, пластины по 20 см прикреплялись пластырем на живот и крестец. Честно, в деле не видела никогда. Равно как и установку для медицинского сна, как в фильме «Любовь и голуби», там где у Василия Кузякина только голова трещала, а Раису Захаровну «не брало», но применяли широко и много. То есть просто мягко без лекарств давали поспать, набраться сил. Но отдельная установка нужна и специалист, в том же фильме можете обратить внимание, аппарат внушительный.

Акупунктура и аккупрессура (с иглами и без них) – блокировка сенсорных и эмоциональных компонентов боли. Биологически активные точки находятся на животе, кисти, голенях, крестце. Оба этих метода безвредны, не мешают схваткам, не прекращают их, не ослабевают. Но оба требует к себе узкого специалиста, а также вынужденное положение, по иглам знаю только одну акушерку, и если бы в книге уместно было бы передавать привет, то воспользовалась бы. Эффективность высокая, да. Ну на ЧЭНС в свое время давали 80 % успеха, но все роды, длительные, конечно, не действовало. Поэтому почти нигде не встретите. И дело не в том, что сложная аппаратура, если с иглами целая философия, то здесь сильно проще, постигать сакральных знаний не требуется. Оба метода были вытеснены более эффективным – эпидуральной анестезией, да и тока с иглами все же многие боятся.

Теперь методы действительно простые, действенные, а главное – повсеместно доступные.

Активное поведение в родах. Здесь имеется в виду самое великолепное из того, что может быть: отпустить, не оставлять в кровати строго в ожидании осмотра, только лежа, какой бы мягкой ни была. Не привязывать к монитору, стандартно 1–2 датчика для регистрации сердцебиения малыша и измерение величины схваток. Это графические измерения, которые видны на бумажной ленте, то есть в онлайн-режиме, прямо сейчас, мы видим, что происходит с малышом, как меняется его состояние на схватку, до нее, после нее – целая наука. Тот КТГ, который мы начинаем писать с 32 недель в поликлинике, точно такой же, но только перед приемом мы пишем стандартно минут 20–30–40 максимум, чтобы дать оценку самочувствия малыша, а здесь на протяжении всех родов.

А вот теперь главный вопрос: нужно ли писать КТГ все роды? Ответ: да.

На дородовом этапе есть несколько способов подсмотреть за ребенком: УЗИ, КТГ – с 32 недель стандартно, но иногда и с 28–26 недель пишем, просто это технически бывает сложно в таком сроке писать. И амниоскопия – старенький метод, это когда специальной трубочкой, пройдя в цервикальный канал, видим цвет вод. Прислонили и глазом посмотрели, воды светлые – все спокойно, зеленые, мекониальные – уже другой разговор. Но нужны условия: для введения этой трубочки нужно, чтобы шейка матки пропускала хотя бы 1 палец, если она закрыта, невозможно. И остается только УЗИ и КТГ. В родах понять доподлинно, как чувствует себя ребенок можно при помощи того же КТГ, тех же вод, но когда они подтекают.

Не прижилась в России проба Залинга (по автору метода), когда в родах из предлежащей части неродившегося малыша в случае сомнений берется капиллярная кровь и исследуется методом кислотно-щелочного состояния (КЩС). Мы получаем мгновенный ответ о содержании кислорода, гемоглобина, лактата, оснований, всех микроэлементов и понимаем, страдает малыш или он бодр и весел, есть ли гипоксия. В чем проблема, анализатор КЩС стоит в любой лаборатории, очень популярный мгновенный анализ и для детей, и для взрослых, но взять капиллярную кровь нужно, проколов предлежащую часть. Да малюсенькой, но иголочкой, и вслепую, то есть очень высок шанс того, что в результаты анализов попадут мамины влагалищные, шеечные кровяные выделения. Не прижился метод и хорошо.

Если подтекают воды и они светлые, мы сильно спокойнее и расслабленнее, нежели когда воды подтекают зеленые, мекониальные, то есть малыш по каким-то причинам расслабил анальный сфинктер и накакал в свои воды. И сделал это не от вредности, а потому что плохо себя почувствовал, а вот что будет приходить далее, мы и понимаем, наблюдая.

Воды могут изменяться, становиться зеленее, гуще, вплоть до чистого мекония. Как говорила моя маститая коллега, великий акушер: «Я пришла смотреть, слегка оттолкнула голову. Пальцы акушера к головке малыша, и по ним подтекают воды, стандартное влагалищное исследование, когда воды уже давно текут. А оттуда выпал фракционный кал». Ну она человек ученый, перевожу – воды густо мекониальные, максимальная степень опасности. В обратную сторону воды поменяться не могут, то есть ждать, что воды посветлеют, бессмысленно, этого не произойдет никогда. Хотя мы пытались.

Существует метод с промыванием вод. Излились воды, зеленые или мекониальные, для промывания в матку подавался теплый раствор, омывающий, даже больше разбавляющий воды. Это делалось, чтобы малыш не вдохнул эти воды в случае гипоксии, если вдохнет, то будет мекониальная пневмония. Тоже не прижилось, сложно и бессмысленно. Так вот, если воды не светлые, то единственным важным показателем являются данные КТГ, исходя из них принимаются любые решения – продолжать роды или перейти в операционную, соответственно если в роддоме нет беспроводных датчиков КТГ, то вся свобода передвижения вокруг аппарата.

Когда еще мы скованы обязательным КТГ? Кровяные выделения или само КТГ не идеальное и требует наблюдения в динамике. Если же в роддоме есть беспроводные датчики, то их прикрепили к животику и спокойно гуляем. Для чего гуляем и всем ли необходимо? В основном – всем. Неподвижность, скованность, вынужденность играет очень неблагодарную роль, все физически затекает, отекает, кровообращение меняется. Плюс морально лежать и ждать следующую схватку, и так много часов, или прогуливаться, перемещаться, ходить, хохотать – большая разница.

Есть несколько универсальных поз, когда создается опора на руки, на партнера, мы как бы провисаем и не так больно. Но в основном учить этому дело бессмысленное, потому что любое тело в схватку будто подбрасывает и ставит в то положение, где легче, это бессознательное, равно как и при любой другой боли.

Поэтому фитбол – такой огромный мяч для фитнеса тоже в фаворе, присесть, амортизировать, и ноги отдыхают, и болезненность сильно меньше. Можно языка не знать, не разговаривать, не осматривать, а точно будешь понимать, что схватка и через сколько следующая, и что потуга сейчас. Есть те, кому надо залечь камушком и полежать под одеялком, да, вполне. Но ощущение, что ты можешь встать в любой момент и не можешь, очень по-разному окрашивают это лежание. И вот это обыденное, что ты также ходишь, стоишь, смотришь телевизор, в окно и просто периодически провисаешь на схватку, дает мощнейший эмоциональный импульс: все нормально, все в порядке, все привычно, катастрофы нет.

В Израиле видела роддом, в котором палаты совсем как комнаты в доме, и дело не только в обстановке, а в том, что огромное количество не переодетых, то есть в чем были, в том и пришли, родственников. Они занимаются своими делами, громко обсуждают политику, цены, готовят еду. Честное слово, жарили на сковороде прямо там. Дети шумно подбегали к столу, их обнимали и прижимали к губам, не отрываясь от разговоров мамы и папы. Кто-то передавал соль, сырые шампиньоны, уксус, и среди них одна женщина рожала все это время. Какая из, ну присмотритесь, поймете – она периодически меняла позу и переставала говорить. То есть был прекрасный летний погожий вечерок, в тесном семейном кругу, в любви, счастье, повседневности, если хотите, появился человек. Ну что тут еще сказать – классно, как живем, так и рожаем.

Боль и страх всегда находят оптимальную позу, самостоятельно, и это никогда не лежать в струнку.

Если же речь идет о долгом лежании после эпидуральной анестезии, то тут как раз все нормально, боли нет. Есть возможность максимального расслабления, и здесь как раз лечь, уснуть – самое то. Чем крепче вы уснете, тем быстрее раскроется шейка матки, движение нужны как обманный маневр, когда болит. Когда не болит, достаточно поворотов с бока на бок, чтобы лекарство равномерно распределялось по позвоночнику и омывались нервы с двух сторон.

Гидротерапия (вода) – большое подспорье и спасение. Королева среди немедикаментозного обезболивания. Когда я говорю вода, то не имею в виду только ванну, душ такой же терапевт в этой ситуации.

Здесь все просто, излишнюю романтизацию предавать не стану, скажу о пользе и вреде, много говорим в разделе о водных родах. Самое главное: не будет вдруг. Любое стрессовое состояние всегда обращает вас в бессознательное, не напускное. То есть вы читали, готовились, внушали себе, но терпеть не можете ванну, ну не расслабляет она, вы – фанат душа. Поверьте, в минуты смятения тем более не поможет, вы не сможете блаженно зажмуриться, погрузиться, перемещаться плавно, будете сидеть «как голая» и нервничать. Другое дело привычный ваш товарищ – душ, встали, сели на мячик и поливаете животик, ножки, поясницу.

Не значит, что не надо пробовать, если хочется, просто учтите, что успех предопределен в той рефлекторной дуге, которая уже сформирована, мало надуманного прощает такое состояние ресурсы. И так на максимум, а тут новинка.

Но в любом виде вода – это великолепно. Я из любых походов, восхождений бегу как заведенная, потому что знаю, что сяду в ванну, выключу свет и музыку включу, ради этого выдержу, что и сколько угодно. Вода действительно расслабляет, снимает страх, спазм, сглаживает – это бесспорно и легко доказуемо. Иногда схватки в родах хорошие, интенсивные настолько уменьшаются, что прекращаются совсем, тогда мы вынуждены перейти на сушу.

Противопоказанием будут зеленые, мекониальные воды, кровяные выделения, сомнительный тип КТГ малыша. Еще же нужны особые датчики, водонепроницаемые для КТГ, иначе периодически приходится вставать и слушать сердцебиение малыша.

Если нет уверенности, что схватки настоящие, или если нет противопоказаний, то с согласия доктора дома можно провести такой нехитрый тест: принять ванну или душ и на выходе понять, что происходит. Вышли из ванной, схватки усилились – значит оно, надо ехать. А если прекратились, то ложные были, отдыхайте, занимайтесь своими делами.

Ванны в роддомах особенные большие, круглые, чтобы доступ был к пациентке у акушерки и врача и малыша принять, и помочь в случае надобности. Переместиться, чтобы можно было, принять максимально удобную позу, в этом-то и релакс. Ну и, конечно, всегда ставится дополнительный мотор на слив, чтобы в случае необходимости опустошить ванну в кратчайшие сроки, несколько минут нас не устроит. Еще раз повторю, есть желание – нет противопоказаний, как альтернативное обезболивание можете пробовать.

В Европе большинство роддомов находится в старинных зданиях, видимо, сложно и дорого монтировать в родовых комнатах ванну. Опять же место скрадет в небольшом пространстве, поэтому пользуются складными бассейнами и надувными ваннами – это прекрасный выход. А в Бельгии, практически родине водных родов, такие ванны огромные, кубические, прозрачные, с такими удобно снимать, наблюдать.

Следующая еще более подручная практика без дополнительного оборудования – дыхательная.

Когда-то Мишель Оден знатно округлил глаза, услышав стандартный позывной в родах: дыши, дыши. Он переспросил: «А что до этого она не дышала?»

Конечно, дышала, но речь о принципиально разных подходах. Последователи мягких родов не считают необходимым какие бы то ни было навыки извне, кроме того, что нужны тишина, тепло, темнота. Остаться наедине со своим телом и спокойно и размеренно сделать то, что лучше в этот момент.

Но когда мы говорим о техниках особого дыхания и вот этот призыв «дыши, дыши» был как раз адресован пациентке не потому, что она не дышала, а потому что это возможность перенести ощущения боли, тяжести. Это ритм, размеренный, как метроном. Попробуйте какому-нибудь спортсмену, неважно в какой дисциплине, сказать, что дыхание – ерунда, дыши и дыши, как обычно, представляю их реакцию.

И если сами даже просто в фитнесе бывали, то, безусловно, оценили степень важности правильного дыхания на нагрузках. Конечно, на различии вдоха и выдоха можно сильно легче пережить любую тяготу. Только правильное дыхание творит чудеса. Но это всегда очень временная мера и само по себе непривычное вам дыхание. Не то, которого не замечаете, стандартное, а особое. Любое требует сосредоточения, сил и, конечно же, эта история краткая, нельзя даже несколько часов подряд продышать по-особому, физически будет нехорошо, может появится гиперкапния (несоответствие насыщение крови углекислым газом и кислородом), потому что одно дело, когда ты вынужден так дышать и по-другому не можешь.

На высоте, в горах, совсем разные стили дыхания: на 4 тысячах, 5, 6, 7. Про 8 даже представить не могу. Но ты наладился, на один шаг 3–4 маленьких вдоха, и если попил воды, все – дыхание сбил, строй заново, но там кислорода нет.

А совсем другая история, когда привычное содержание кислорода, конечно, в момент, когда тяжело, перейдешь к базовым настройкам вероятнее всего. Но само по себе дыхание – тема козырная. По заказу я снимала видео, где демонстрировала данных техник что-то около пятнадцати, на практике применяю только две, собственно, как и большинство.

Интуитивно вы продышите либо короткий вдох и долгий выдох, можно даже на счет. Если умеете медитировать, то вот оно. Разумеется, в схватку только, без схватки все спокойно. Или дышим как собачка в жаркую погоду, быстро поверхностно. Как правило, любое из этих дыханий получается со звуком. И обе эти техники шикарно вписываются в потужной период, когда надо помочь малышу опуститься, то долгий выдох, научим, покажем, даже трубочку дадим, на таком дыхании и родить можно, либо если как раз надо чуть притормозить, продышать быстро.

Такой метод существует, о нем надо знать, потому как всегда и у всех под рукой, что называется, не затратно. Плюс он поможет доехать до роддома более комфортно. Можно ходить и учиться несколько уроков или часов, любое успокоение и в беременность хорошо, но если ничего не читали, не готовились и не планируете, то шансы с теми, кто приготовился совершенно равны, научим за пару минут.

Еще раз подчеркну – не панацея, помощник очень временный. Но в любом случае самое неблагополучное, что можно сделать для ребенка – замереть, испугаться, перестать дышать, даже временно, ибо дыхание одно с малышом на двоих.

Голосовые практики – прекрасный забытый жанр. Нет, не сама песня, ее как известно не задушишь, не убьешь, а песня у беременных, как групповая терапия.

Шикарная была история, когда будущие мамы собирались группой, причем в стационаре тоже, и пели. Если вы хоть раз присутствовали на семейном застолье и у вас поют, вы оцените в полной мере, даже караоке соло имеет терапевтический эффект. Песня успокаивает, снимает тревогу – это единство самый мощный перенос. Нельзя петь и волноваться, тем более впадать в отчаяние. Нельзя переживать сверх меры и быть в спазме, во время пения волей-неволей помимо диафрагмы, наполненности легких, даже пресс задействован. Но основное, конечно, сосредоточение на том, о чем поешь, и великолепный перенос своих ощущений туда в нее, а она тут же улетела. Наши круговые застольные – это предтеча медитации.

Понятно, что, не будучи профессионалом, вы вряд ли решитесь на большой репертуар. Да и выбор музыки, которая помогает в родах, доложу я вам, не всегда классика и приличное, может быть неуместно, неуютно петь одной, если нормально, то нет проблем. Но в любом случае любую схватку можно прозвучать, в той тональности и тем звуком, что сейчас ближе, поверьте, перенос боли в звук будет мгновенный, и терапевтический эффект сильный, со звуком выходит страх, замкнутость. Прекрасно помогает на схватках любой интенсивности, шикарно сочетается с любой из дыхательных техник.

Вспоминаю, как пели «Агату Кристи», ту, что с братьями Самойловыми. Оказалось, что мы с пациенткой ровесники, репертуар наизусть знали. Когда-то читали «Евгения Онегина», она-то всего наизусть, я, честно, только пару глав, но даже это плюс, еще Есенин и Цветаева, Бродский позволили нам шикарно продержаться. А еще, давно уж, были роды у шикарной оперной примы, она прямо «Тоску» давала; у нас двери массивные раздвижные, а там встроены такие стеклянные двойные окна, как на корабле, так вот они не все остались целыми.

Метод шикарный, подтверждаю. Навыков, умения не требует. Как говорится, пользуйтесь, не благодарите. Единственное, что не очень хорошо – кричать и визжать в потугу. Не потому, что мы получим баротравму, многие из нас уже по возрасту глуховаты, а потому что необходима как раз низкая тональность, чтобы помогать малышу спуститься вниз.

Массаж – тоже хорошая доступная техника. В ход идет и струя воды от душа, и руки мужа, доулы, акушерки, врача. В зависимости от расположения затылка малыша кзади – к крестцу или кпереди – к лону, схватка больше будет ощущаться впереди или соответственно сзади.

Есть несколько техник, банального растирания или точечного прижатия, обычно это показывают на курсах, но тоже не так принципиально знать заранее. Только в схватках мы поймем, куда больше отдает боль, ну вот там и станем ее атаковать в ответ.

Как правило, крестец – самая благодарная часть для массажа, неподвижный отдел позвоночника, клубок нервных окончаний. Поэтому любое интенсивное растирание этой области дает хорошее кровонаполнение, и прерывается временно болевой импульс. Пробовать надо все: и поглаживание, пощипывание, растирание крестца; и нежное поглаживание живота, и бедер, и ягодиц, то, что приносит облегчение.

Но не забывайте про то, что многим женщинам могут быть неприятны никакие касания в этот момент, даже если до этого вы дома пробовали и все было в порядке, отнеситесь с пониманием. Очень четко видно, когда массаж, еще раз повторюсь непрофессиональный, помогает и нет. Если от него становится легче, то роженица такого массажиста от себя ни на шаг не отпустит и будет громко возвещать, что скоро схватка.

Не надо забывать про масло, обязательно смазывайте кожу. Я видела результаты переусердствования не раз. Она сидела в ванной и каждую схватку кричала: «Петрович, давай!» И Петрович (муж), стоявший позади нее в ванной в трусах, давал: тер до искры, уже через пару часов крестец был цвета кумача.

Если рядом никого нет или прикосновения чужие неприятны, то даже сидя на фитболе, можно надавливать собственными руками от паха до колен по внутренней поверхности бедра, тем самым воздействуя на возвратный нерв и сильно облегчая себе состояние.

Не забываем про чудный массажер «ежик», такой шарик с мягкими резиновыми шипиками, как он шикарно работает в области крестца, у каждой акушерки в тревожном чемоданчике на роды по парочке таких ежат.

Есть еще околомассажная техника введение стерильного физраствора в точки крестца, это внутрикожная инъекция. Физраствор, напомню, универсальный растворитель, не является лекарством, стерильная вода. Просто оставляют такие пуговки в коже, пока они рассасываются немного легче, на исход родов никак не влияет, процентов у 30 женщин в контрольной группе при исследовании снижалась боль на час-полтора. Как говорится в анекдоте: не поможет, но и не повредит.

Техника Ребозо, специальная массажная техника при помощи огромного палантина мексиканского, они в нем детей потом носят, не только они – многие, но подсмотрели там. Видели на картинках, примотанный к маме малыш, лежит себе в эдакой люльке в тепле, сытости и крайне доволен.

Размеры шарфа позволяют приподнять живот, таз, плечи, немного поиграть, как бы перекатить из стороны в сторону, создать некую невесомость, убрать спазм, зажим. Можно и в беременность спасаться, а уж в родах, если есть акушерка и шарф из Мексики, то почему бы не поребозить. Да, техника получила такой глагол для обрусения, поэтому если предлагают, не отказывайтесь, вещь действенная и нежнейшая.

Трансовый метод – основа гипнородов. Медитация в последние годы мощно вырвалась вперед среди подручных удобных средств расслабления и переключения по любому бытовому опыту. Снимаете ли вы стресс, не можете уснуть, просто решили заглянуть внутрь себя, практикуете одну из восточных философий или посещаете йогу. Безусловно, это метод, в который надо верить и желательно уметь практиковать до наступления родов с эффектом, у вас должно получаться.

Есть готовые техники родовых медитаций, наговоренные на много часов. Любое расслабление в первом периоде родов, пока раскрывается шейка матки, подойдет. Если вы медитируете в родах, то есть некие правила для окружающих, чтобы не прерывать грубо тонкую, звонкую нить. Они несложные, мы ими владеем: с вами нельзя разговаривать как ни в чем не бывало и обсуждать бытовое, не получится такое переключение мгновенное ни у кого. Если пошли путешествовать в подсознание, умеете, то окружающие не должны грубо выдергивать вас. Для уединения всегда можно создать в любом боксе соответствующую атмосферу, наушники беспроводные есть у всех, приглушили свет, включили практику и отдыхайте.

Единственная сложность, быть гипнабельным, уметь отрешиться, перевернуть буквально все с ног на голову. Не зажиматься даже внутренне в ожидании, а ждать схватку с наслаждением, продыхивая ее, плавно, с совершенно новыми чувствами. То есть если вы скачали приложение, решили, что как-нибудь потом, а времени не нашлось. Вспомнили на схватках, включили в родах впервые и решили привнести в свою жизнь медитацию и максимальный релакс при помощи отрешенности, то у вас только брови вверх поползут от изумления. Точно не уверуете, не сможете настроиться на эту частоту. Скажу правду, получается у единиц, и это колоссальная работа над собой и с собой, но такие роженицы есть и кто сказал, что это не вы. Попробовать стоит, если не поможет, двигаемся дальше по списку, впереди козырь, туз пик – медикаментозное обезболивание.

Всегда и везде рожающую, кричащую, несчастную женщину пытались и пытаются обезболить, очень мало кто способен к этому хладнокровно подходить.

Из недавнего, два-три поколения назад, наши мамы, бабушки из тех, кто уже рожал в роддомах, ничего не получали. Процесс естественный, так потерпят. Все рассказы и ужасы оттуда, кстати, если уж роды затягивались, неважно в каком периоде, и рожающая выбивалась из сил, то помогали лекарствами или аппаратами. Это были либо анестетики и даже в наркоз погружали на время, либо анальгетики. Это специализированная помощь, нужен целый штат анестезиологов и анестезисток, ты не можешь усыпить человека и уйти по своим делам. Должен сидеть рядом, следить за жизненно важными параметрами, все роды так не продержаться, на столько много часов невозможно. И еще один наиважнейший аспект этого дела – все, что мама вдохнула: закись азота, веселящий газ, все что ей ввели внутривенно, внутримышечно, – все вдохнул и получил малыш.

Дети на операции кесарева сечения под общим наркозом, то есть ингаляционным, ожидаемо рождались в медикаментозной депрессии. Спали крепким лекарственным сном и нормой было, что при рождении их оценка по шкале Апгар бывала 6–8 баллов. Также и в родах.

Следующий момент, очень больно, невероятно. Надо разомкнуть этот процесс, ввели, усыпила, провалилась в сон. Прошло немного времени, снова вынырнула в боль. Знаете, какой самый частый вопрос у тех, кто не говорит, что рожать будет без анестезии: отключат ли эпидуральную анестезию на время потуг? Откуда они знают такие тонкости? Очень просто, им в красках рассказали те, кому отключали.

Женщины настолько яро припадали к спасительной закиси азота, что переставали дышать обычным воздухом. «Додыхивались» до того, что схватки прекращались совсем. На сегодняшний день ввиду того, что мы точно знаем, что все это проходит через плаценту и попадает к малышу, из медикаментозных обезболиваний осталось только одно, отвечающее всем основным требованиям – эпидуральная анестезия.

Ее преимущества: эффективность 92–95 %, одноразовый инструментарий, всегда сохраненное сознание, есть симпатическая блокада и, как следствие, улучшается кровообращение в матке, в почках и самое главное – не влияет на родовый процесс: ни на маму, ни на малыша.

Анестезия вводится в спину. Ни в общий кровоток, ни в дыхательную систему не попадает, путей проникновения к малышу нет. Суть, если кратко в том, что в спину в поясничный отдел позвоночника со 2 по 5 позвонок заводится и оставляется там тонкий гибкий катетер. Он чуть толще волоса, по нему подается лекарство (местный анестетик), которым омываются нервные корешки, идущие в нашем случае от матки и входящие в составе афферентного пути, они есть двигательные, есть чувствительные.

Сам же процесс родов идет своим чередом, просто вы его не ощущаете или чувствуете, но очень приглушенно, то есть там внизу живота в схватку что-то происходит. Соответственно нет влияния извне, если не практиковать гипнотехники, то любая, даже самая терпеливая, на схватку сжимается, понятный рефлекс на боль и раздражитель. Плюс психологический контроль, он исчезает. Максимальное расслабление.

Есть очень четкие медицинские показания для проведения эпидуральной анестезии, их несколько:

1. Дискоординация родовой деятельности. Когда в наличии частые, болезненные схватки, а шейка матки не то чтобы раскрываться, даже просто расслабляться не планирует. Спазм, отек и все остается на месте, это хорошо видно во время влагалищного исследования. Головка малыша при этом каждую схватку, как и положено, устремляется вниз, но не может преодолеть данный барьер. Образуется даже некое подобие родовой опухоли, от отека мягких тканей, от того как сильно под натиском частых схваток головка пытается протиснуться в маленькое открытие шейки матки. А открытие шейки матки остается все это время на том же уровне, со временем может даже быть в отрицательную сторону, потому как нарастает отек шейки матки.

Это все так и описывается в протоколе родов, особняком стоящий диагноз, ни с чем не перепутать. Время идет, пациентка измотана, малыш тоже устал, а мы никуда не сдвинулись. Вот тогда как альтернатива кесарева сечения и нужна эпидуральная анестезия. После ее введения шейка матки расслабляется и у родов огромный шанс войти в привычное русло. Хотя я помню единичный случай, когда в такой многочасовой борьбе с дискоординацией мы пришли и предложили два этих варианта. Пара выбрала кесарево сечение, потому как считали, что роды должны быть либо вообще без вмешательств, либо кесарево сечение. Просто как констатация факта.

2. Следующий момент для назначения врачом эпидуральной анестезии – высокое артериальное давление, преэклампсия или заболевания сердца, дыхательной системы. То есть это те пациентки, у которых изначально есть проблемы со здоровьем. А боль, как мы помним, имеет кроме психоэмоциональной, очень четкую физическую отдачу в виде повышения давления, учащения сердцебиения, дыхания, другая фракция выброса, то есть вещи серьезные. Мы всегда во время беременности обследуем сердце, несмотря на возраст, именно с этим прицелом, потому что впереди на него будет колоссальная нагрузка, серьезный такой марафон.

3. Следующее показание – кесарево сечение.

4. И последнее – чрезмерная болезненность родов и отсутствие обезболивающего эффекта от немедикаментозных методов.

Собственно, это все. То есть это те случаи, когда врач вам предложит анестезию как необходимость.

Конечно же, есть случаи, когда эпидуральную анестезию не поставят. Противопоказания: тромбоцитопения, снижение уровня тромбоцитов в крови – менее 50, герпетическое высыпание на позвоночнике в месте введения анестезии, антикоагулянт (кроворазжижающий препарат типа клексан, фраксипарин) введенные менее двенадцати часов назад. Особенности спины: большие искривления, металлоконструкции, татуировки в месте укола. То есть либо физически невозможно, препятствие, либо есть риск кровотечения как с тромбоцитами и антикоагулянтами, либо опасность переноса вируса или чернил к месту установки катетера, то есть инфицирования, а это, на секундочку, спинной мозг.

Считается, что для эпидуральной анестезии бывает рано, но не бывает поздно. Грубо говоря, до начала родов, или с первой схваткой – рано, при полном открытии – поздно. Классическим для эпидуральной анестезии считается начало регулярной родовой деятельности и открытие шейки матки 2–3 см, то есть уверенное начало. Но, допустим, при дискоординации родовой деятельности мы можем не дождаться 2–3 см, однако же эпидуральная с лечебной целью будет поставлена.

Про поздно: в потужном периоде – поздно. Не нужно, но при полном открытии, очень даже запросто, потому как полное открытие полному открытию рознь. С момента того, как мы зафиксировали, что шейка матки открылась на 10–11 см – это и есть полное открытие, до родов может пройти и 4 часа, и роды могут закончиться операцией кесарева сечения по клинически узкому тазу. Когда головка ребенка несоразмерна костям таза, внутреннему тазовому кольцу.

Понятно, что если роды повторные, вы уже рожали малыша такого веса, или даже первые роды, но головка хорошо проходит в костях таза, то проще потужиться и родить. Это видно во время осмотра.

Если же роды первые и малыш не маленький, и героическая роженица доходила до полного открытия и сказала: «Я больше не могу!» – то надо обезболить, дать возможность поспать, просто набраться сил и потужиться свежей, отдохнувшей.

Почему могут отказать в анестезии при полном открытии или ближе к полному – технический момент. Когда выбираете роддом, знакомитесь с местом родов, задавайте точечно прицельные вопросы, из которых складывайте свою картину. Поэтому хорошо, когда с вами рядом муж, рациональная половина, которого красивой палатой и фото пяточек не вдохновишь.

Среди прочего задайте вопрос об анестезиологе, сколько их дежурит в смену, сколько родов проходит в сутки. И тут выяснится, что родов 15–20, а анестезиолога два или один. Это еще хорошо. Никто не говорит, что вам помощь не окажут, просто внимательно слушайте совет врача, ибо в данном конкретном случае окно для эпидуральной не будет так широко, физически доктор не сможет до вас дойти, так может случиться.

В акушерстве всегда эдаким клином: тишина, вдруг буря – и опять тишина, приезжаешь ночью на роды, заходишь одна в родблок, в бокс, поулыбалась пациентке, поговорили. Свет в соседнем зажегся. Вспомнили, посмеялись. Еще свет. Перспективы обрисовали, выходишь на пост писать историю – родблок полон. А коллег на посту – не протолкнуться, все здесь.

Очень важный момент. Касается анестезии в любое время. При оценке своих сил помните, что когда вы дойдете до края и захотите анестезию, это не делается по щелчку. Целая важная процедура, заложите от момента произнесения до облегчения 30–40 минут. Приходит анестезиолог, анестезистка, распечатывают документы. Где-то, как у нас, они персональные, с паспортными данными, где-то готовые бланки. Собирается анамнез о предыдущих анестезиях, непереносимостях, болезнях, лекарствах. Осматривают спину, готовят набор, лекарства. Открываются ампулы, набирается, достается препарат.

Анестезиолог, как хирург, в стерильном халате, шапочке, маске, не представляете, какое количество огромных мужей упали в обморок именно в этот момент. Скольких мы перетаскали их из боксов. Крупные мужчины вообще более чувствительны, держатся-держатся, а тут такое, вроде нам-то все привычное. Как в балете, у каждого своя партия, анестезиолог осмотрел спину, посадил или положил пациентку. Помыл руки, анестезистка накинула стерильный халат, такой как из советского кино, тряпочный, он завязывает по-особому завязки, она продолжает щелкать ампулами. В этот-то момент неожиданно для себя многие оказываются на полу.

Но мы вернемся к пациентке, которой больно. Анестезию необходимо делать в спокойных условиях, то есть без схватки, потому что шевелить спиной категорически не рекомендуется. А как тут не шевелить? Плюс пока заведут катетер, пока подействует лекарство, вот они 30–40 минут и есть у самого быстрого и умелого. Помните об этом и не ждите самого края, когда совсем сидеть или лежать, не шевелясь, будет невозможно. По этим же причинам многие и не делают при полном открытии. Технически сложно, и времени на обезболивание может не хватить.

А теперь лирика.

В чем основной камень преткновения, можем теперь рассуждать даже на таком строго медицинском материале. Выпустить, что называется, пар. Почему есть противники и отчего такая яростная пропаганда без анестезии, прямо настойчивое навязывание своих идеалов.

Дело не в последствиях, конечно, эпидуральная анестезия имеет тоже осложнения, равно как и любая другая медицинская манипуляция. Их немного, честно. Благодаря огромному количеству данных процедур и постоянно растущим навыкам анестезиологов – на минимуме. Ну в роддоме мы увидим головную боль, которая возникает при вертикализации, четко: встаем – болит, ложимся – проходит, лечится тут же в роддоме введением пробочки из крови женщины в место введения эпидурального катетера.

Очень схематично, но катетер убрали, маленькое, но все же отверстие от него осталось, герметичность нарушена, ликвор[27] подтекает. Закрывается дырочка, все мгновенно бесследно проходит. Неудобство в том, что надо несколько часов, а лучше ночь, полежать не вставая.

К другим осложнениям относится боль в спине в месте инъекции, она может остаться довольно надолго, спасают остеопаты, препараты НПВС.

В литературе еще описано повреждение конского хвоста, такое нервное сплетение, иннервирующее мочеполовую систему. На практике, по счастью, не видели никогда. У одной пациентки на время выпал коленный рефлекс, все восстановилось, все последующие роды такого, при той же эпидуральной, не было.

Вот и вся недолга. Совершенно очевидно, что, конечно же, ничего не колоть, не вводить – всегда проще, если есть такая возможность, чтобы не было никаких осложнений. Но такие роды единичны, бывают. Мы с огромной радостью все роды рядом, поддерживаем обеспечиваем безопасность, готовы ко всему, делаем профилактику осложнений, то есть очень незаметно делаем путь безоблачным.

Конечно же, если женщины будут прекрасно, лихо рожать, и акушеры будут не зависеть от анестезиологов, это тоже чудесно, то есть все замыкать на себе, вот я и за все происходящее отвечаю, контролирую. Но мы это уже проходили. Открываешь дверь родового отделения, и тебя встречает ровный женский вой, и всего две фразы в обиходе, только две: «Я больше не могу» и «Сделайте мне кесарево».

А дальше много часов уговоров, увещеваний, приговоров, наветов, в потугах вот это: «Потужься на боль, сделай себе еще больнее!» Ни мы, ни они с радостью и вдохновением не вспоминаем это. Понятно, что все выжили, многие вернулись, но процент эпидуральной анестезии будет всегда невероятно высок именно потому, что это совсем другая история родов. И даже тот факт, что она есть и можно сделать, но вам не надо, греет душу неимоверно и дает самое золотое, что должно быть у любой женщины: право выбора.

Понятно, что с момента тотального внедрения в акушерство эпидуральной анестезии любой из моих коллег рискует забыть все то, что мы перечислили из немедикаментозного. И даже, простите, разделит славу с анестезиологом, не на меня, на него смотрят женщины с вожделением, он спасает от боли, страха. Да и прекрасно, у меня хватает забот и по маме, и по малышу, который внутри, и половина общения вербального. Даже сидящий рядом будущий отец требует внимания, сил, вопросы задает, полноценный участник диалога, решения принимает.

А теперь к реальной практике. Есть такой очень простенький пример, после введения эпидурального катетера туда все время подается лекарство при помощи инфузомата. Это прибор, который выдает препарат строго по заданной скорости, его всегда можно отключить, и поток анестетика прекратиться, все вернется как было. За не один десяток лет практики я не встретила ни одну пациентку, которая на это бы согласилась, ну отдохнула, поспала даже, а теперь вырубай, хочу опять в гущу событий, – ни одна. Напротив, они с ужасом замирают и прислушиваются, чтобы это не вернулось, чтобы не прекратилась благодать. Теперь еще один факт. Все рассказы о том, что есть связь между тем, что пациентка обезболилась, роды закончились оперативно, началась слабость, малыш плохо себя почувствовал – бездоказательны, и на практике не выявилось этой связи.

Напротив, вы помните, либо эпидуральная при дискоординации, либо кесарево сечение на той же эпидуральной. Акушерство – большое поле для деятельности, ибо не исчезнет никогда, перестанут рожать, перестанем существовать, поэтому многие здесь пытаются снискать славу и даже заработок, может, что-то еще.

Ну какая нужда будет в доулах, духовных акушерках с их байками, массажами, шарфами, ежиками, маслами – никакой, а они последние романтики, исчезнет их повивальное искусство в том объеме, в котором они умеют поддержать. Все та же зависимость от анестезиолога, но это как раз вполне переживаемо, когда их много и они в наличии, мы же зависим от врача УЗИ, от сторонних специалистов.

Но лет 18 назад один из подмосковных роддомов был лидером по родам с рубцами на матке, тогда их так смело не рожали, а эти прямо впереди всех. А потом выяснилась подноготная: у них анестезиолог, как в большинстве многопрофильных стационаров, один на все корпуса. Днем их несколько, а по дежурству один, встал на операцию в травму, хирургию, неврологию на много часов и ни к какой рожающей не пойдет, в принципе не сможет.

Я воочию видела фронтового врача, который был способен сделать кесарево сечение на местной проводниковой анестезии, по той же причине – не от хорошей жизни. Статистика – дело хорошее, про это даже «Служебный роман» сняли, но она доступна великим, тем кто мыслит категориями, разрабатывает новые тенденции, указывает векторы развития. А вот мне простому врачу-акушеру что делать-то, я же смотрю в глаза пациентки и мне ее по-человечески, по-бабьи очень жаль, и ни я, никто из присутствующих родных ее боль не переймет. Вот это наше показание «чрезмерная болезненность схваток», его как понимать?

Кто дал мне право, если нет показаний, отказать от анестезии, дать возможность вспомнить роды как праздник, как песню. Почему женщина всегда должна, преимущественно другим женщинам. Обратили внимание. Обычно на баррикадах всегда не самые добрые, не самые мягкие проповедники, женщина ДОЛЖНА, и далее такой список, но при этом хорошо бы еще и многодетной быть.

Кому и что кто должен, думаю, каждый разберется индивидуально. Я наблюдаю за женщинами всю свою жизнь, просто как за образцом подражания: бабушки, прабабушки, тети, мама, все штучные, все особенные. Все, у кого есть чему учиться, не бывают категоричными.

Наблюдаю за женщинами более 20 лет и не просто, восхищаюсь, преклоняюсь, с какими диагнозами и рисками дают жизнь, не щадя свою. Меня окружают живые легенды акушерства, невероятные врачи и все это женщины – тот воз, что они везут, даже умом, не то, что глазом не окинуть. У каждой своя война, у каждой впереди материнство, хорошо если в полной благополучной семье, здорово, если роли полноценные и ее любят, уважают, ей помогают.

Прекрасно, если она видела любящую мать и отца, впитала это тепло, передаст модель своим детям. Но если вдруг где-то сбой, и вот в этот момент наибольшей уязвимости, когда она не защищена ни от кого из нас ни физически, ни психологически – имеем ли мы право корить ее за то, что она не соответствует ожиданиям общества, окружающих, семьи или знакомых. Имеем ли право, корить, что она не показывает какую-то особую стать и прыть, что достижение ее так себе.

Я надеюсь, что никто из нас до такого никогда не скатится, и если всем совершенно очевидно, что ребенка надо принимать в любви, то не забывайте, что понятие судьбы у всех разное. И если вам доступен путь транса, кайдан-кампура, то отнеситесь с уважением и к тем, кто обезболился, как положено, по-медицински, профессионально, не сам что-то употребил и, спокойно обнявшись с мужем, всматривается в малыша, пытаясь понять это уже та самая сильнейшая любовь или будет еще больше.

Я принципиально не работаю с несколькими акушерками, теми, кто, когда случилось осложнение, больше не проявил себя, а сделал вид, что это не наша беда, и еще одной очень разрекламированной когортой акушерок и доул, которые точно знают, как надо женщине. Вот это «точно знают» – катастрофа. Даже в самих родах не всегда разберешься, а уж до их наступления разделять мир и женщин на наши и не наши, смогла, не смогла – ужас. Надеюсь, что это болезнь роста, и они научатся любить женщин, детей, мир в целом с его многообразием, а не только себя и свою философию. Категоричность – самая опасная штука в медицине.

Другое дело, если нет возможности обезболить, или еще есть какой момент, когда потуги приходят у необезболенной.

А теперь для пытливых. Навскидку четыре задачки, на предмет кому нужна эпидуральная анестезия.

Девочка из моей ординатуры, восточная, нарвала из своих длинных кудрявых волос ковер и устелила ими родовый бокс. А в момент потуг забилась под кровать и никого не слышала, вытаскивали силой, развинчивая кровать. Она нуждалась?

Замечательная моя, с ученой степенью, которая просто сидела, привалившись к стене, и каждую схватку потели толстые стекла очков, от беззвучных рыданий. Сначала не поняла, а потом очень четко фиксировала интервал схваток.

А девочка из пары, они невероятные совершенно, которые такие невозможно кругленькие, мягкие, очень друг друга аккуммулировали, и она после каждой схватки кричала ему: «Коля, я побывала в аду! В аду побывала, Коля!» А он от переживаний разорвал на себе штаны, прямо как стриптизер, по швам, ну у тех, наверное, какие-то специальные, а этот-то в нормальных пришел, и футболку измочалил, так и присутствовал просто в трусах.

А пациентка с 5 см открытия, которая рыдала от прилива нежности, чувствительности, каждую схватку, но есть нюанс, – это начало ее родов, стартовала она с 3 см, так бывает – шейка настолько готова, что пациентка несколько дней или недель ходит с открытием, плодный пузырь цел, как дальше пойдет дело сказать трудно, но условия задачи заранее благоприятные.

Кто из них достоин и почему их в принципе надо сравнивать, почему кто-то кроме них самих это должен делать.

А теперь даю правильный ответ на поставленные задачи. Первую девочку не обезболили, потому как не было анестезиолога, физически не дошел до нее. Вторую обезболила я, просто предложила, а она счастлива согласилась. Третья не захотела сама, ей вполне было достаточно той энергии, что они с мужем вырабатывали на двоих. А четвертая, плачущая от умиления, без особой боли захотела анестезию прямо с порога, как в прошлые роды, и через час, в тех же слезах счастья, стала мамой во второй раз, не испытав ничего неприятного.

И еще важное наблюдение: когда мама обезболена, то встречает ребенка как угодно: молитвой, нежными словами, смехом, удивлением, когда не обезболена, то бывало матом, ну или острым словцом.

Психопрофилактика

Раньше в картах даже отмечали, что проведена психопрофилактическая подготовка (ППП).

По сути это ликбез того, что будет происходить. То есть вся эта книга. Все это многообразие информации о родах и нужно для того, чтобы хоть что-то запомнить, оставить, понять или знать, что спросить на приеме, в родах.

Все очень разные, если раньше существовала необходимость собирать пациенток в кружок в женской консультации и рассказывать, показывая картинки, плакаты, макеты. То сейчас как раз обратная история – пациентки умные, въедливые, грамотные. Возраст первородящих увеличился, подходят к делу рождения более ответственно, много читают, смотрят, но есть и обратная сторона – не умеют фильтровать информацию.

Интернет – безнаказанная площадка для любого заявления. «Я принимал и мне помогло» – своя аудитория нашлась. «Отель отвратительный. На завтрак каждое утро давали в том числе и яйца». «Хирург великолепный, спас жизнь моему мужу» – и оценка в 4 звезды, внизу комментарий юморного хирурга: «Я уж и не знаю, что надо было сделать на 5 звезд».

В интернете очень много медицинской бездоказательной информации, не от практикующих врачей. Врач, ведущий прием, никогда не выскажется категорично, своих пациентов, которых хорошо знаешь и даже по совпадению сегодня видел, в случае ухудшения состояния попросишь приехать, а уж тем более беременную. А здесь пожалуйста – вам надо так-то и так-то, потому что это максимально естественно и природно. Кто это сказал, что мы так тождественны? Кто сказал, как мне надо, если я сама еще ничего не начала и не почувствовала, и не поняла.

Будущее родительство – новая страница в истории любой жизни, семьи, конечно же, лучше быть максимально готовым. Все, что касается родов, вберите в себя столько информации, сколько надо именно вам. Для спокойствия необходимо изучить процесс досконально, пожалуйста. Хотите попроще? Тоже все для вас.

Выбирайте роддом, по возможности, тщательно, присматривайтесь, прислушивайтесь к врачу, вам нужен единомышленник, но в случае форс-мажора – человек знающий, что надо делать. Для этого и существует врач. Поначалу удивляло, что мужья спрашивали: «А если надо будет кесарево сечение сделать – это тоже вы, или хирург придет?» Тогда еще думала, чего бы я стоила, если бы в самый опасный или ответственный момент говорила: «Ну это я не умею» или выбегала в коридор и кричала: «Врача-а-а!»

Вспомнилось совсем уж не к месту, простите, но, чтобы немного пафос сбить, самое то. Будучи студенткой или ординатором первого года, ну совсем зеленая, оперировала с великим маститым тогда уже акушером. Сейчас это главный врач огромного госпиталя из нашей же системы, естественно, мегапопулярный врач. Ассистенций у меня было, как у дурака махорки. Оперируем третью или четвертую операцию за день вдвоем, и в какой-то момент весь живот вдруг наполняется кровью и она начинает течь по бокам.

Я такого никогда не видела, ну тогда, а еще же страшно все, тонкостей еще долго не понимаешь, но крови много. А она шьет, прямо в кровь туда, быстро так, и я хотела сказать, что, наверное, здесь нужен хороший, сильный, быстрый ассистент, или врач настоящий, не как я. Но вслух сдавленно произнесла: «Врача!» На меня поднялся невероятно сильный, удивленный взгляд, она ошарашенно произнесла: «Ты что, с ума сошла? Мы и есть врачи, вяжи давай».

Я что-то там в крови завязала, и все остановилось. Маленькая катастрофа маленького врача быстро закончилась, спас, как и всегда будет, опытный коллега. Это сейчас я понимаю, что ассистент – это для удобства, для комфорта, для спокойствия, но исход операции – это только ты.

При взгляде на роддом присмотритесь к атмосфере, микроклимату, это четко ощущается, но самое главное – один раз задайте вопросы, и пусть не пригодится:

1. Есть ли детская реанимация?

2. Второй этап для малыша здесь же или, если малыш заболел, переводят в другую больницу без вас?

3. Есть ли анестезиолог по ночам или он один, дежурный на все корпуса?

4. Практикуют ли партнерские роды?

5. Есть ли ванна, душ?

6. Ну что-то еще из интересного: про золотой час и пульсацию пуповины.

Скорее всего получите все положительные ответы, а дальше в любом случае вы напишите свою, не похожую ни на кого, историю родов.

Но самое важное, нужное – это подготовиться к тому, что будет дальше. Потому что роды так или иначе случатся, путей для рождения всего два: нижний и верхний. А вот какие эмоции вы из этого вынесите и с чем дальше пойдете по навсегда изменившейся жизни – это уже большая работа, причем навсегда.

Всегда вспоминаю свою мамочку, эта кроха всю жизнь мне твердила только одно: «День твоего рождения – самый счастливый день в нашей жизни, папа та-ак хотел девочку». Чего бы вам это ни стоило, говорите так своим детям, это дает им крылья навсегда. Боже сохрани: «Мы хотели сделать аборт, но врачи отговорили». Если вы идете навстречу малышу, своему счастью, ждете, волнуетесь, вслушиваетесь в эти черточки на мониторе, то тогда нас всех ждет успех.

Мы видим роды по несколько раз в день, у каждого своих по несколько тысяч, а до сих пор есть возможность, ну радоваться, понятно, но и вдохновляться. Рожаем, собрано кресло, врезались теменные бугры, то есть полголовы уже родили, ждем схватку, все спокойно размеренно, все на своих местах. И вдруг мама еще не совсем родившегося малыша тихонько запела колыбельную. Сказать, что это красиво – это ничего не сказать, это пронзительно.

Удивительная взаимосвязь с малышом – он ведь наполовину там, немного здесь, тоже ждет, волнуется, и тут самое потрясающее, что могло быть – мамина колыбельная. Как же это естественно и прекрасно, до мурашек. Никакие надуманные ритуалы, которые мы исполним, это нетрудно, из интернета, не дадут такую связь, как любовь и ожидание с нетерпением, ничего она особого не просила. Да и не надо было, мы не прервали колыбельную, малыш плавно родился, положили на живот.

И поверьте, никакой разницы глобально для него не будет, лежит он час на матери, на отце, осматривают его или нет. Его впереди ждет понимающая, любящая семья.

Или оперируем с главным врачом, это особое искусство операций, она очень быстро, очень четко, по-своему виртуозно оперирует. Ты как ассистент только и успеваешь мелькать руками, думать на три шага вперед, хотя вроде давно рядом, привык, но не догнать. И вдруг она замирает и произносит: «Потрясающе, кака-а-я великолепная мама, еще ребенка не видела, а столько комплиментов дочери сделала».

И только тут мы начинаем прислушиваться, – действительно ситуация такова, учитывая срок и сложность, ребенка быстро передали сначала на осмотр реаниматологам детским и докторам. Если задышит, адаптируется, то спокойно понесем прикладывать к груди, не рядовое кесарево. Но мама, услышав лишь голосок и вдох, не видя ничего из-за ширмы, спокойным размеренным голосом стала разговаривать со своей девочкой. Действительно рассказывая, какая она замечательная, самая лучшая. Через пару минут дочь была на груди. Очередная победа акушерства и любви.

Если роды для вас – способ самоутвердиться, и вы точно знаете, как надо, и, выйдя из роддома с малышом в руках, с плодом вашей любви (не шучу сейчас, но это затертое понятие почему-то перестало быть колоссальным чудом), и сейчас вы счастливее всех на свете; и человеку, которого вы держите в руках всего три дня, три дня на этом свете, вы научите его быть таким, каким он будет, будете все время понимать, что не это главное, а то, что было не так, как вам мечталось, или как у той из интернета, не шучу, то тут все бессильны. Просто система ценностей изначально иная.

То, что вы встретились, полюбили друг друга, родился ребенок – ваше совместное продолжение, и это чудо надо хрупко перенести в семью. В семью, где тоже несмотря на то, что мир перфекциониста несколько покачнулся, и хорошо, что шатается, такое счастье ворвалось, вихрь. Но надо много мудрости, деликатности, выстроить отношения в новой реальности с мужем.

Да, он тоже может хотеть, как и было прежде, приходить с работы и говорить, обнимать, строить планы, обсуждать. А вы его ждете, чтобы ребенка на руки отдать и в туалет-ванну самой сходить в одиночестве. Нежности нет, секса нет, забот полно – и это речь о здоровом ребенке.

И жизнь – не кино. Никто, за редким исключением, не готов вставать всю ночь. Муж тоже устает, работает еще больше. Родственники могут проявить себя максимум неожиданно, и счастье, если есть дельные. Прямо вот пришли и полы помыли или с ребенком погуляли, посидели.

Бабушки-дедушки тоже не обязаны сидеть, – в силу возраста просто могут работать, да и своих детей иметь небольших, далеко могут быть, от некоторых. Да простите меня иногда суеты и советов больше, чем дела. Вспоминается рассказ родителей тройни:

– Самое счастливое время, это когда они все спят по своим комнатам!

– Дети? – удивленно спросили мы.

– Нет, зачем дети. Бабушки, дедушки, тети и дяди.

Няни тоже не из фильма, с Андрейченко, если найдете идеальную, уверяю, – это не шутка, будете рожать следующего малыша. Но сколько времени и сил уйдет на поиски.

Первый животик, первый зубик, общение с педиатрами. Человек только родился, только начинает жить. Болезни, особенности, только начнут появляться, конечно, заматереете, более того по-другому кроме, как практикой не взять. Конечно, будете хорошими родителями – это получается у всех, кто хотел.

Конечно же, появление ребенка в доме обнажит слабые места, в том числе и эмоциональные. Хорошо, когда лад и мир, и все друг друга чтут и уважают, и иерархия в семье выстроена – вот тогда малыш входит чудесно. А если не было хороших отношений, а вы рассчитывали, но оказались не правы.

Состояние после родов, вне зависимости от лактации (или даже без нее), и гормональное, и физическое, и моральное – достаточно истощенное, поэтому хорошо бы, чтобы везде попроще, без конфликтов и кардинальных начинаний. А даже если вы принесли домой следующего ребенка, то тот, что оставался дома на три дня, постарше не стал, и тут тоже надо много сил, чтобы выстроить хрупкую связь. А вам самой где эти силы взять. Мудрость не появляется в родах, ею как-то надо разжиться самостоятельно. И об этом всем надо думать, переступая порог роддома, потому что роды – эта лишь первая и очень важная ступенечка в огромной жизни человека.

Что если бы раньше в родах обезболивали?

Радистка Кэт не провалила бы задание и не раскололась, закричав в родах: «Мама!!!»