Женские страхи – субстанция подвижная, неоднозначная, то есть страх двусторонний, как сделать это и не сделать этого. Поэтому постараюсь рассмотреть объемно. Перечислю те, что вспомнились, с какими сталкиваюсь чаще всего. Все серьезно, потому что такие вопросы всегда наиболее важные, волнующие, а спросить не у кого или неловко.

Клизма: поставят, и это больно, не поставят и тогда произойдет конфуз.

Для неподготовленного человека, для тех, кто не знаком с клизмами, она же клистир в повседневности – это очень ощутимая и неприятная процедура, может быть, даже неожиданная. Это насильственное очищение нижних отделов кишечника при помощи введенных в кишечник 1,5–2 литров воды. Насильно раздутый водой кишечник, опорожнит все, что находится в этом отделе.

Долгое время процедура была строго обязательной, сурово боролись за стерильность – это понятно и объяснимо. При прохождении головки по родовому каналу максимально используются все ткани впереди: кости лона, тазовое сочленение – там особо не разгуляться головке малыша. А вот сзади – мягкая стенка, по обратную сторону которой прямая кишка. Опускаясь, головка всенепременно надавит на кишку, и все ее содержимое выйдет наружу.

Учитываем, что не было огромного количества одноразового стерильного материала, пеленок впитывающих не было, а были тряпочные, многоразовые, то, безусловно, старались предотвратить. Клизма являлась и является за счет своей резкости методом родовозбуждения при излившихся водах.

Текут воды, нет схваток, опорожняют кишечник. Кишечник, возбуждаясь, раздуваясь, включает в процесс и находящуюся рядом матку, начинаются схватки. Тоже объяснимый задел, раньше на безводный промежуток смотрели сильно строже, были только определенные отведенные часы, сейчас тоже есть некий норматив, но это сильно больше и исчисляется сутками.

При том, что мы четко понимаем, что при излившихся водах и длинной незрелой шейке матки лучше дать время, чтобы шейка самостоятельно созрела и уже мягкая, податливая будет открываться легче. В первом периоде родов схватки также усилятся после клизмы, поэтому при большом открытии вам клизму никто не поставит, чтобы одновременно с дефекацией роды не произошли. Такой естественный ускоритель неприятен по ощущениям, поэтому в большинстве случаев и роддомов у вас спросят, нужна ли клизма, и если вы страдаете запорами, то это будет уместно и неплохо. Если как раз перед родами был многократный жидкий или ваш классический нормальный стул, то вряд ли стоит раздражать кишечник и вас ненужным.

Но главная мысль такая – про клизму спросят и насильно не поставят. Вторая – при частых сильных схватках точно не надо, вне зависимости от стула накануне. Третья и не менее важная мысль, самостоятельно дома не клизмиться. Это опасно и не нужно.

Перед операцией кесарева сечения тоже не везде и не всегда делают клизму. Вывод глобально таков – бояться не надо, потому что клизмы легко избежать.

Обкакаться на родах.

Второй по популярности страх, граничащий с первым. Предсказать это невозможно. Да, безусловно, если в наличии запор давний, то при прохождении головки малыша содержимое выйдет наружу.

Контролировать данный процесс в большинстве случаев невозможно. Отличить давление головки от позывов кишечника невозможно, поэтому при малом открытии шейки матки вас отпустят в туалет, при большом открытии, во избежание потуг и родов на унитазе, – не отпустят.

Важно запомнить только одно. Милые мои, дорогие стыдливые барышни. На все свои страхи примеряйте этот постулат: среди медиков нет брезгливых людей. Конечно же, речь не идет о том, что я могу есть в любом окружении что угодно, как правило, нет, в анатомичке яблоко грызут, не моя рук. На это все же единицы способны, большинство руки вымоет и в другой комнатке бутербродик съест.

Дело в другом, никто из нас, во-первых, конфузом это не читает. Во-вторых, как никто, мы знаем – это не просто слизь или гной, или кал, а биохимическое составляющее такого-то органа, выделяемого тогда-то и там-то, научный интерес не угасает.

Более того, уверяю вас, что сколько бы ты не работал, это так приедается, ну прямо до нормы. Никто из нас никогда не помнит ваших интимных мест, наша память так устроена, что нормальное, обычное не вызывает никакого интереса, а вот патология, особенность этим и важна, именно своей необычностью.

Бытовой брезгливости, недовольства в принципе не бывает, к каждому органу, вне зависимости от своей специфики, мы относимся как к величайшему творению, абсолютно безупречному. Это для вас какашки, а для нас признак – значит, все в порядке, головка опускается, проходит.

Для вас просто рвота, а для нас шеечный рефлекс – шейка открывается, здорово, или тревожный симптом – рубец на матке рвется, и так далее. Думаю, не стоит останавливаться на всех видах рвоты, стула, просто поверьте, там каждый вид – симптом чего-то, некоторые даже специальные названия имеют и так во всем. Это часть универсального языка, просто перечислю что и какое и любой коллега поймет, что происходит, не видя пациента.

Откинув пеленочку для осмотра, еще не надев перчатку, произнесу, судя по выделениям – полное открытие. И так далее. Каждый осмотр на эпидуральной, когда невозможно самостоятельно пописать, моча выводиться тонким гибким катетером, точно также убирается, чистое перестилается, не моргнув глазом. Поэтому долой стыд, как говорили в советах. Никто из нас никого из вас не помнит без трусов, не льстите себе. Плюс, если ваш врач не мужчина, то точно такая же женщина, как и вы.

Немного про еду. Если вы понимаете или не понимаете, что роды начались, то рассчитывайте на большую энергозатрату впереди: физическую и моральную. Плюс еда всегда снимает стресс, всегда, проверьте. Жевать и нервничать невозможно. Именно поэтому придумали кормить в самолете.

Чувствуете, что начинается, первое, что делаете, перекусите. Есть желание, – позавтракайте, поужинайте. Я, да не осудят меня многие, разрешаю даже в любимый, вожделенный пункт быстрого питания заехать и там съесть и спокойно на роды приехать, естественно, где все размеренно и спокойно.

Почему делаю на этом акцент, просто многие считают, что если поесть, то обязательно будут клизмить. О, нет, позвольте не согласиться, то, что вы съедите у места доступного для клизмы окажется в лучшем случае на следующий день. Мы клизмой не еду из вас выгоняем, а освобождаем нижние отделы кишечника для прохождения головки, для усиления схваток, но там еда позавчерашняя.

Вы едите, успокаиваетесь, и вдруг выясняется, что все прошло, ложное. Прекрасно, занимаемся своими делами и ждем спокойно дальше, как будут развиваться роды. Роды никто никогда не остановил. Невозможно.

Мы действительно не знаем, сколько времени потребуется, и на тяжелую долгую работу натощак не ходят. А в самих родах не кормим потому, что когда открывается шейка матки интенсивно (середина родов, ближе к концу), то скорее всего возникает шеечный рефлекс и очень тошнит. Да и тужиться на только что съеденной карабонаре сложновато, толчковая сила огромная. В обратную сторону, кстати, также работает.

Все, что вылетает во время потуг с обратной стороны – смех, кашель, рвота, – очень помогает малышу продвинуться и даже родиться.

Вспоминаю самую несчастную свою пациентку, обе беременности ее рвало каждый день, постоянно, у нее даже кости на лице по-другому вставали, такие скулы как у ящерки. Мы собственно в день родов, как и в любой другой день ее беременности, ничего, так сказать, специального не применяли. Тужиться не пришлось.

Но если роды длительные, простой углевод, шоколад, финик, любой сахарин с чаем и кофе, и поддержат, и не обеспокоят, и растворятся быстро. Поэтому связи между клизмой и съеденной пищей сейчас нет. Начинается что-то, роды предполагаются неоперативные, схватки не частые, тогда первое что делаете – перекус. Можно даже по дороге в роддом. По этому вопросу все.

Не доехать, не успеть, не понять, что рожаю.

Король страхов. Не успеть доехать и не понять, что рожаю. Скажу честно – казуистика. То есть крайне редко, очень, очень в чистом виде, что я имею в виду. Пациенток, которые не ощущают схваток, почти нет. Хорошо, одна на 100 тысяч.

Давайте разбираться, то есть это такая степень смирения или терпения, когда ты, несмотря на эти регулярные волны, ложишься и спишь, просыпаясь и засыпая вновь, или продолжаешь делать свое дело. Все наши знаменитые пра, те, что в поле рожали, все ощущали, просто никто бы не позволил большинству из них лечь и бездельничать, ну и у самих была такая психология, неудобно, стыдно. Не всегда мама рядом, свекровь и вообще родственники не твои, а мужа. Право голоса было не у всех – это важно.

Второй аспект – рассказы тех, кто якобы так родил, те самые знаменитые подруги, которые до такого-то открытия ходили и ничего не чувствовали. Разберем, как модно, говорить и этот кейс. Она ходила, ничего не чувствовала, до какого-то открытия, но почему-то поехала в роддом. Значит, что-то все-таки чувствовала. Там в роддоме ей сказали, что, допустим, 5 см открытия. И вот здесь важно, и дальше-то что?

А далее ей вскрыли пузырь, излились воды, поставили эпидуральную, и через 5–8 часов она родила. Или еще лучше, обожаю: она пришла, ничего не чувствовала, открытие такое-то, ей поставили окситоцин, и она через несколько часов родила. Занавес, как говорится.

Разгадка проста – пациентка обратилась или врач вызвал, учитывая срок, при влагалищном исследовании выяснилось, что шейка матки хорошая, подготовленная, поэтому продолжили роды. Но сколько с таким открытием пациентка ходила, может никто не знать. Но она не рожала.

Сейчас принимаю как раз пациентку с 5 см открытия. Я точно знаю, по осмотру 2-недельной давности, что она эти 2 недели ходит с открытием 3 см. И ничего не происходило, схваток не было, спокойно ждали. Появились боли, приехала, она знала, что открытие есть и что долго ждать со схватками дома не надо.

У врача может не быть такой возможности или, простите, желания ждать пару недель, подпрыгивая по ночам, когда схватки начнутся. Вы пришли в роддом, вас посмотрели, раскрытие такое-то, вперед. Но в каждом из перечисленных случаев, когда вскрывали пузырь или ставили окситоцин – ускоряли схватки.

Не первые роды, все предыдущие в Америке со стимуляцией, на вопрос, почему не ждать, ответ: вдруг мы будем на выходных или на шашлыках. Вдруг вы будете в парке аттракционов и начнутся роды, вы испугаетесь. То есть просто вошла, ничего не чувствуя, и ей сделали программированные роды. То есть это никакого отношения к «я не почувствую» не имеет, ибо в 99,9 % случаев не просто вы почувствуете, а вся ваша семья поймет, хотят они этого или нет.

Женщин, родивших дома вдруг, единицы. Еще меньше, прямо за всю свою карьеру я встречала парочку, которые не знали, что они беременны. То есть уровень осознанности представляете.

Там, кстати, одна детективная история была. Это была сноха нашей сотрудницы, и жили очень трудно, работы не было ни у кого, а ребенок был, и, если это корректно сказать, еще один был не ко времени. Плюс немного лишнего веса, ну не видно.

Так она с обеда жаловалась, что живот болит и давит все, но списывали на кишечник, шевеления туда же относили, мол, газы. А к утру проснулась и потужилась, то есть так, чтобы проснуться, а новорожденный в ногах лежал, не обеспокоив мать, так не бывает даже в сказках.

Интрига-то в том и заключалась, что, возможно, все понимая, женщина взяла огонь на себя и, конечно же, желанность ребенка после родов сильно возросла. Если бы женщинам дали в руки хоть на секунду подержать ребенка после родов, того какой он будет, 99 % из них не сделали бы аборта, оставили, но такой опции, к сожалению, нет. Наладилась жизнь у них, нашлась работа, любимчик невероятный.

А вторая история из моего скоропомощного прошлого, но там деревня, бабушка вызвала, за 60 ей, боли в животе, полное открытие потуги. Мы обожаем эту историю трепетно. Потому что, во-первых, гордимся умницей коллегой, которая смикитила-таки осмотреть старушку, простите 63-летние, вы тоже бываете всякие, влагалищно. Ну и база нашей скорой стояла напротив роддома. И мы все, прильнув к окну в «едальне» (комнате для принятия пищи) смотрели на выписку.

Вышла «наша» в драповом пальто, худенькая, воротничок такой круглый, отложной, норочка, платочек пуховый, малыш в руках. Махонький, 2,5 кг, мы узнавали. В сторонке стоит совершенно обалдевшая родня из детей и внуков, они так и остались стоять с цветочками в руках, и такая, знаете, тотальная тишина и растерянность. Да-да, та самая поговорка: и на старуху бывает проруха. Проруха, кстати, – это менструация.

И это вы еще не представляете, сколько сил потребовалось коллеге донести о том, что ты, мол, бабуль, рожаешь. Та крестилась и призывала святых угодников. «Прямо сейчас рожаешь!» Когда наконец поверила, задала сакраментальный вопрос: «Что же я деду-то скажу? Он же с утра придет, сторожевал по ночам склад». И если у вас возникнет каверзный вопрос, как она худая живота не увидела, отвечу. Мы же тоже ее спрашивали. Увидела, растет, пошла к соседке, травнице, та сказала опухоль, скоро рассосется. И травы давала рассасывающие, сказать нечего, все сбылось, – ребенок здоров, травы помогли.

Есть еще один аспект, кроме терпимости к боли, смирению, редчайшему сочетанию очень быстрых и безболезненных схваток – желание женщины.

Обратимся к другому клиническому случаю, тоже реальному: жена обмолвилась мужу, что хочет рожать дома с ним, он покрутил пальцем у виска и даже отругал, не согласился, в общем. Она весь день на связи с соучастником: акушерка/доула/недоврач/сочувствующий/подруга, которая рожала, – в любом случае человек без диплома. С дипломом бы не решился так рисковать. В общем, помогали советом, всю ночь в схватках, а утром в потуги разбудила мужа, которому некуда было деваться, и он принял роды, как смог.

И пара случаев родов в дороге, один прямо мой, но мы уже понимали, что так будет. Там и первые роды были преждевременные, и дети не крупные. Она позвонила, но сразу обозначила, что скорую не хочет, точно подождет мужа. Он ехал с работы, потом пока забрал ее, пока поехал с ней. В дороге она поняла, что рожает, и пока муж ругался в пробке с не пропускающими его водителями, мы родили прямо на МКАДе, по телефону. Да, некрасиво получилось, только выступила, что люди с дипломом на такое не идут. Да, не идут, мы не оставим без внимания и поддержки рожающую, пока едет скорая помощь, и здесь ехала и забрала, но родить мы успели до. Но там 1500 г, родить – слишком громкий глагол, выдохнуть – подходящий.

Из окружающего хлама была сделана детская одежонка, и ко мне на скорой приехали обе девочки, просто одна из них крошечная в газетке, пакетике и папином свитере. А второй случай родов в машине пациентки, которая в предыдущих родах получила подготовку к родам в виде катетера Фолея, и индукцию родов, были долгие трудные роды. А вот к этим естественным волнам отнеслась пренебрежительно. Здесь иная стезя – повторнородящие, но, как видите, чувствовали, просто крайняя степень смирения и терпения.

Если вам удастся родить в кровать, не почувствовав ничего, я вас поздравляю, портрет во все учебники и нобелевская – ваши. Ну а если серьезно, то очень помогает связь с врачом и иногда знание своих данных накануне. Как правило, 80 % женщин, первородящие, начинают рожать с длинной шейки матки и понятно, что пойдут они по классическому многочасовому пути открытия.

И немного другой, более профессиональный страх у тех, что уже рожал быстро, боязнь не успеть доехать. Да, действительно, если предыдущие роды были быстрые, шанс, что эти будут такие же и даже скорее, – обоснованный. Ну если речь про вторые роды, то они более ощутимые, чем первые, поэтому не пропустить, третьи и далее могут более плавными быть. Чувствительность матки начиная со вторых родов иная, схватки чувствуются более сильно, ярко. Третьи роды могут быть не в пример вторым мягче в ощущениях, речь про схватки. При любом подозрении и дискомфорте, то есть при тянущих регулярных или около того болях приезжайте в приемное. Да, у повторнородящих чаще приезд с фальстартом именно поэтому. Не страшно. Лучше убедиться пораньше, чем приезжать с очень ощутимыми и частыми схватками, когда точно уже некомфортно и позы-то не подберешь в машине, да плюс дорога непредсказуема.

Если предыдущие роды быстрые или стремительные 3–5 часов на все, можно присмотреть роддом поближе или помнить о лайфхаках: вызвать скорую и ехать навстречу, чтобы дважды не делала скорая крюк, не терять время; или обратиться за помощью к сотрудникам ГАИ, включат мигалку, домчат.

Классическое начало родов: ночь, под утро, дает еще один бонус – пустые дороги, а это всегда большое подспорье, потому что когда мы все переехали в госпиталь за город, оказалось, что доехать к нам быстрее и проще, чем в центр Москвы.

Опять мое, но ситуации, когда первые роды были быстрые, стремительные, а вторые долгие классические, тоже встречаются не редко. Это удивляет и обескураживает, но остается фактом. Всегда есть нюансы, первый малыш был некрупный, отошли воды, хорошие схватки, второй более крупный и неторопливый.

Как видите, ничего гарантировать нельзя, кроме того, что точно поймете, не проспите, и в 99,9 % случаев доедете туда, куда наметили и после этого проведете в роддоме еще много часов. Не забывайте про случаи медицинского туризма, когда девочки даже с излившимися водами или начавшимися схватками едут из Питера или Новгорода, Рязани, Твери. Это опасно, повторять не надо, но так бывает.

Боль.

Во-первых, она не бывает сразу такой нестерпимой. Вначале как раз нет, там больше предыдущий страх, не понять оно не оно, редкие, плавные, короткие схватки, с них начнутся роды. В любом случае боль нарастает постепенно, есть возможность немного попривыкнуть.

Второй момент – постараться с ней сжиться. Даже если вы в машине, то примите удобную позу и сделайте то, что сейчас нужно вам, снимите верхнюю одежду, чтобы не жарко было. Либо говорите, либо молчите, стоны, крики, песни не возбраняются. Попробуйте дышать на счет: более короткий вдох, длинный выдох, как свечи на торте задуваете. Сосредоточенно, направляя ощущения на этот долгий выдох, либо, напротив, как собачка в жаркую погоду, быстро поверхностно. Любой стиль дыхания, какой бы вы ни выбрали, нужен только на схватку, в промежутках просто отдыхайте на стандартных вдохах и выдохах.

Ведите себя привычно, не мечитесь. Вспомните о цели визита: вы поедете обратно с малышом. Ваша семья изменится, возрастет. Человек стремится к вам, так было и будет из века в век, все рожают только так. Каждая схватка – привет от ребенка, схватки вообще наши друзья.

Пить и есть можно, если получится. Сейчас в роддоме нальют ванну или позовут анестезиолога, уже все придумано, открыто, налажено, это стандартная, рядовая ситуация. Ну и музыка, запах вам в помощь. И да, простите меня за банальность, но от боли в родах не умерла и не спятила ни одна женщина на земле. То есть все справились.

Кесарево сечение.

За последние годы действительно значительно вырос процент кесаревых сечений не только по стране, но и в мире. Связано это, если совсем просто, с несколькими аспектами:

1. Ребенок, еще не рожденный, уже наш пациент.

2. Возраст первородящей.

3. Нет бесплодия, любая женщина может забеременеть, даже из климакса.

4. Качество оперативной помощи и минимум осложнений после.

Теперь конкретно. К любой медицинской манипуляции, даже самой незначительной, к любому препарату всегда есть очень четкие показания, у каждой задачи есть верное решение. Нельзя просто так, что называется, с потолка назначить процедуру, препарат, операцию.

Есть клинические рекомендации, по которым работают все врачи. Они в открытом доступе для всех, все умеют читать и вместо пространных отзывов, займитесь тем, чтобы бороться со страхом рационально.

Вы боитесь, что вас прооперируют просто так, откройте показания к кесареву сечению, в главе «Кесарево сечение» и посмотрите. Если в перечисленных диагнозах есть ваш случай, например, предлежание плаценты, значит, идете по пути того, чтобы максимально сделать это приближенным к естественному. Ну в случае с предлежанием плаценты дождаться естества нельзя, как раз и оперируют в 38 недель, чтобы ничего не началось, но можно потужиться, сделать медленное кесарево сечение. Приложить к груди, сделать родственное обсеменение, целовать, обнимать прямо в операционной, далее кормить грудью, любить, растить, воспитывать.

Если нет никаких предпосылок на кесарево сечение в плановом порядке, поговорите с выбранным доктором, смело озвучьте, что боитесь операции и получите ответ, что думает доктор по этому поводу. Скорее всего, он скажет: «И я боюсь» или «Да вам и не за что». Но это предание до начала родов. Если же врача нет, приедете на дежурную бригаду, то тоже бояться не стоит, я имею в виду некомпетентности в данном решении.

Никогда врач не бывает один и не принимает решение о кесаревом сечении с кондачка, то есть просто так. Всегда есть другой дежурный врач, заведующий, главный врач, заместитель главного врача. Даже самые маститые доктора при принятии решения о необходимости оперировать зовут другого доктора для второго мнения, да и ассистент нужен. То есть это максимально открытая, одобренная информация.

Предостеречь от форс-мажора в родах не может никто, именно поэтому мы ждем максимально самостоятельного начала, чтобы как можно меньше вмешиваться в естественный процесс. В любом случае, что бы ни произошло, вы четко будете это знать и осознавать. Если в родах с малышом случилась беда, вам так и скажут, и даже покажут изменившиеся воды, вы услышите сердцебиение малыша другое, медленное пропадающее. Вам пояснят, что впереди много часов и риск колоссальный, и вы точно будете понимать, на что идете. Но еще раз повторю, предсказать это нельзя. Поэтому выбирайте роддом и врача с репутацией с большим опытом, потому что такому врачу надо, чтобы вы вернулись еще.

Не секрет – мы все работаем благодаря сарафанному радио, и мне гораздо проще и удобнее максимальное количество времени просидеть сейчас на первых родах. Зато потом сильно проще мы родим второй и третий разы.

Зачастую, пережив долгие тяжелые первые роды, пациентки меняют врача и у другого второй раз рожают легче и быстрее, и лавры незаслуженно совершенно достаются второму доктору, не первому.

Речь моя, конечно же, уместна, только при наличии здорового малыша. Поэтому долой страх. Есть четкие показания, врач не один принимает это решение, в консилиуме с кем-то, вы четко понимаете, как и они, что это наилучший выход сейчас, и роды с рубцом потом возможны много раз.

Как практикующий врач скажу еще одно, в голове большинства из нас два постулата: кесарево сечение – это операция отчаяния, лучшая операция – это та, которую я не сделала, и это самое правильное. Ну и кесарево сечение на сегодняшний день является альтернативой щипцам и вакуум-экстракции плода.

Эпизиотомия, боязнь порваться.

Эпизиотомия – это разрез промежности. Существует несколько вариантов разреза: эпизиотомия – вбок и перинеотомия – вниз. Расстояние от входа во влагалище от нижнего края – входа на конце половых губ, напротив клитора (где тут смайлик), до входа в прямую кишку – это и есть та самая промежность, о которой мы толкуем.

Здесь много индивидуальностей, она может быть высокой, большое расстояние от ануса до входа во влагалище, подразумевается расстояние в покое, то есть насколько удалено влагалище от попы. Высокая промежность – это 5-6-7 см, низкая, соответственно вход во влагалище и анус очень рядом, от 1–2 см.

Не сбрасываем со счетов росто-весовые показатели. Понятно, что промежность девочки с ростом 190 см будет сильно иной, чем с ростом 158 см, и это органично. Особенности строения, повлиять невозможно.

Не занимаясь измерениями, вы легко сможете понять высоту промежности по предпочитаемой позе во время секса: при нормальной высоте промежности не имеет особого значения поза, при высокой промежности – затруднительно сзади, при низкой – сзади подходит лучше.

В родах головка ребенка, опускаясь, как бы упирается в ткани промежности, то есть преодолевает их. Понятно, что при низкой промежности барьера почти нет и выход свободен, при высокой – надо потрудиться и подняться немного вверх, и только потом появиться на этот свет, как бы обогнув ткань.

В родах, во втором периоде, в момент рождения ребенка, акушерка оказывает пособие по защите промежности – это целая наука, в прямом смысле слова, ручной труд. Акушерки славятся своими золотыми руками, они защищают промежность от разрыва.

Если только ваша акушерка, это, как правило, не роддомовские, а приходящие с вами на роды, духовные акушерки, не работают в технике hands free или ваши роды вертикальные. В первом случае акушерка не защищает промежность от разрыва, так как считает, что прикосновение к промежности – это неизбежно прикосновение к голове ребенка, а это нехорошо. На медицинской практике никогда не подтвердилось, не было ни одного малыша, травмированного руками.

Все головки прекрасны, их никто не сжимает, лишь придерживают, принимают эту твердую костистую голову в мягкую теплую ладонь. Представьте себе щипцы, они же из очень плотной стали, и вакуум он прямо присасывается к головке малыша за счет отрицательного давления. А здесь рука, причем впереди, и малыш, мягко упираясь в нее, не разгибается раньше времени. Это важный этап родов. А в случае вертикальных родов промежность никто не может держать – это технически невозможно, поэтому все остается на откуп тканям и везению.

При низкой промежности требуется такая же помощь, потому как ребенку проще выходить, меньше сопротивляемость ткани. Но если происходит разрыв, то он сразу у ануса, запас тканей невелик.

Разрез промежности перестал быть рутиной – это главное, что вы должны помнить, всем подряд профилактически не делают, есть очень четкие показатели, их собственно три.

1. Угроза разрыва промежности. Это когда ткани промежности побелели, остекленели от перерастяжения, как будто вы перетянули резинку или эластичный материал. Внутри волокна разошлись и кровообращения там нет – это очень тяжелая неподатливая ткань, она неуправляема. И вы, и мы боимся, правильно, разрыва промежности.

Во-первых, он бывает трех-четырех степеней, с вовлечением ануса, то есть и его не пощадила стихия.

Во-вторых, разрыв тканей – всегда рваные, неровные, размозженные края, которые по идее надо иссекать до ровных, чтобы прилично сшить и зажило без осложнений. А такового запаса может не быть.

То есть при таких признаках потери эластичности, уже начавшемся разрыве, врач сделает разрез, уводя разрыв от попы вбок, к ноге, где безопасно и легко зашить, не потеряв первозданности. Нормативов по длине разреза быть не может, потому как здесь очень индивидуально. Как правило, легко надсекается чуть и вбок, до снятия напряжения, очень бережно к органу, но учитывая, что все ткани натянуты на головку и объем промежности такой, что даже в кино не показывают (то есть на всей голове малыша эти ткани), то иногда получается, что после рождения ткани сокращаются, возвращаясь на место, и разрез остается посередине. Ничего страшного в этом нет.

Более бережно, чем к тканям, относятся к голове малыша, поэтому любые эпизиотомии, перинеотомии производятся по пальцу. Заводится палец между головкой малыша и тканями промежности, и происходит легкое рассечение, обычно в потугу. Никогда не больно, не ощутимо.

Поэтому, если девочка не акцентирует внимание и не просит сказать, делают ли надрез, почувствовать невозможно, также как разрыв. Из-за как раз перерастянутости тканей. Ну и общей горячности процесса. А вот зашивают всегда под анестезией, это очень неприятно и запомнится по ощущениям на всю жизнь. Местная анестезия, проводниковая, типа лидокаина, эпидуральная или внутривенная. В идеальном мире и почти везде так, очень редко, где встретишь такой стиль как «на живую».

2. Причина, по которой врач возьмется за ножницы, – укорочение второго периода. Не секрет, что чем шире двери, тем легче в них выйти. Это бывает необходимо тогда, когда малыш плохо себя чувствует. Становится реже и плохо восстанавливается сердцебиение малыша (это слышно ухом, причем всем), зеленые или мекониальные воды. Сделав эпизиотомию, мы сокращаем время на несколько потуг, для кого-то эти минуты сыграют главную роль в здоровье.

3. Всегда производят эпизиотомию при оказании пособия по Цовьянову. Это пособие, которое делает доктор, принимая роды в тазовом предлежании. Редкость, но составляющие будут обязательные.

Если коротко, то защита промежности, разрез промежности нужны, чтобы не допустить разрыва до прямой кишки, и чаще всего, конечно же, делают эпизиотомию, то есть уводят рвущиеся ткани вбок, подальше от попы, оставляя после разреза ровные края. Почему уводят вбок, потому что даже после разреза промежности есть риск разрыва, и лучше если ткани продолжат расходиться не в стороне от ануса по очевидным причинам.

Что случается после самого страшного разрыва, 4-й степени, вместе с анусом. Зашивают особой техникой: сначала попу, потом промежность, более тяжелый восстановительный период, антибиотики. Возможно, не восстановится полноценно функция ануса как смыкателя сфинктера. Разрыв 3–4 степени – катастрофа, это что-то из ряда вон выходящее. Акушерка должна быть совсем безрукой, потому что даже после разреза промежности ее защита в ручном режиме продолжается также. После разрыва промежности 3–4 степени в следующие роды, как правило, прибегают к кесареву сечению, это официальный медицинский показатель.

Существуют ситуации, когда даже у самых замечательных акушерок не получается удержать промежность. Как раз недавно был такой случай, он был ожидаемый, потому что девочка всю свою половую жизнь, все годы брака перед сексом все время увлажняла ткани гиалуроновой кислотой, плазмой. Каждый раз, боль, кровяные выделения, такое состояние тканей, и это ключевой момент в вопросе, как разрывов избежать. В данном конкретном случае мы понимали, что так будет, надеялись, конечно, но были готовы, вопрос был принципиальный, молодая, здоровая, планирует много детей, плюс расчет на то, что после родов естественных объем влагалища станет поболе и будет легче.

Что поможет избежать разрывов.

1. Здоровые ткани. Воспаленная слизистая, пористая, изъеденная кандидой, например, конечно, порвется почти всегда.

2. Оказание помощи по защите промежности. Если вы выбрали роды без прикосновений, то только удача.

3. Размеры малыша. Но я видела много раз, когда крупные толстячки выкатывались, открыв ворота в жизнь, не скрипнув, а маленькие худенькие, костистые и остистые рвали все на своем пути, то есть это всегда лотерея.

4. Своевременные потуги. Потуги преждевременные и долгое стояние головки малыша приводят к огромному отеку, и ткани становятся не растяжимы.

5. Классические роды. В стремительных родах все быстро, шумно, более ощутимо, если не обезболить, то сдержать потугу невозможно. А мы же очень часто просим с определенного момента продышать. Сейчас такие самостоятельные крохи от бугров на головке хотят сами, плавно выкатываясь на дыхании, но ощущения в этот момент наиярчайшие, так как растягивается все по кругу, и клитор тоже претерпевает сдавления, перемещения. Если девочка не обезболена, просить ее в этот момент продышать, родить не в эту потугу, а через 2–3, – просто бессмысленно.

Как видите, на последнем месте, даже не перечисляю, стоит увлажнение тканей, напитанность маслом. Поэтому делать дома массаж маслами бессмысленно и небезопасно. Вводить на произвольную глубину, а вы не знаете, на какую надо, и намазывание маслом может вызвать лишь травму. И уж точно нет эффекта от фруктового массажа. Категорически нельзя совать в себя разные фрукты, намазанные маслом, чтобы растягивались и привыкали. Ткани промежности памяти не имеют, в нужный момент как вам надо не получится. Растянутся как смогут, смотри перечень составляющих наверху. Единственное что, вы можете травмировать слизистую, ткани, разорвать их, и тогда добьетесь большего объема, чем было, безусловно, плюс в родах головка хорошо проедет, не факт, чтобы без разрывов обошлось, и далее вы никогда в прежнее состояние не вернетесь. А впереди большая жизнь, в том числе и интимная.

Что же касается увлажнения, то в родах не бывает сухо: слизь, пробка, воды, даже по выделениям перед родами, по увеличению их можно понять – организм готовится, увлажняются ткани. Несмотря на это мы обожаем подмасливать, каждый осмотр льем масла и профессионально на всю глубину его оставляем на поверхности слизистой, как бы еще дополнительно выстилаем путь. Тем более что почти все малыши сейчас с волосиками, они из воды и окружены слизью, смазкой, но создать более легкий путь – не лишнее.

Врач, акушерка могут порекомендовать вам хорошие масла, если их нет в роддоме, те с которыми много лет работают, и речь сейчас не об ароматах. В маслах важна вот эта пленочка, которая как можно дольше остается на поверхности, не всасываясь. Не удивляйтесь, если в списке наряду с дорогими, будет наше прекрасное копеечное, но ничем не уступающее средство.

Но, к огромному сожалению, назвать чудо-средство, для того чтобы точно не было разрыва, не смогу, его просто нет.

И самый главный успокоитель: шов на промежности нежелателен вам и доктору. Поверьте, после любых родов, а они, может, двое суток длились, нет ни малейшего желания зашивать, потом наблюдать швы, переживать за них, возможно, снимать. Потом думать, как пойдет интимная жизнь, и в следующие роды этот рубец не сильно растянется и придется опять резать, шить – замкнутый круг.

Врач и акушерка сделают все, что знают и умеют, чтобы промежность осталась цела. Остановит их только самочувствие малыша, если с ним неладное, то все перемещается в ранг неважное, кроме него самого. Поэтому ткани заживут, ерунда, шовный материал и опыт есть, даже снимать не придется, а здоровый малыш – это навсегда.

Две любимые короткие истории себе позволю. Одну слышала лично от пациентки, когда она родила после прошлых родов в обычном роддоме, акушерка сказала: «А ты молодец! Не порвалась!» тогда еще подумала, ничего себе смещение акцентов, удобно.

А вторая от нашего замечательного коллеги. Он имеет очень богатый послужной список и какой-то неимоверный опыт, в том числе в возглавлении целой инфекционной больницы. Мы с ним еще в свиной грипп воевали плечом к плечу и потом много лет трудились бок о бок уже здесь. Так вот он принимал барышню с гепатитом, собирал анамнез, а там говорок такой специфический, прямо диалект, и спрашивает, как, мол, прошлые роды прошли. А она в ответ: «Трудно, сынок, мучилась долго, не лез никак, а потом промеж распахнули, я и родила». Как видите, все мои долгие изъяснения в одной фразе, да еще какой, мягкой, практически вологодской.

Что касаемо гигиены шва и заживляемости, как правило, используют рассасывающий материал и швы самостоятельно отпадают, не обеспокоив вас. Но при малейшем дискомфорте, дергании, нарывании, умоляю, просто скажите своему доктору. Он снимет их за секунду, и мгновенно все уйдет.

Бывает так, что ослабленный родами организм не может рассосать нитки и начинает их отторгать, никакого сала и норкового жира, пожалуйста, не прикладывайте. Тоже из практики, авторитетно прошу. Про сидение как можно, как нельзя, тоже вопрос дней, не недель. Подробно скажет врач, даже покажет. На унитаз всегда можно смело сесть по любой надобности, обычно там швы любые провисают, нет натяжения. Все не так страшно, как бы ни было ткани действительно быстро заживут. Но мы сделаем все, чтобы их не испытывать на это.

Использование окситоцина.

Страх страхов. Растиражированная история, я бы сказала заказная, что бы вы ни читали про роды, кроме учебника и этой книги, везде будет написано, что это ужас, причем летящий на крыльях ночи. Самый популярный по байкам и страшилкам препарат.

Все что есть плохого, все в нем, от аутизма до родового травматизма. Отчасти подтверждаю. Но давайте выбираться из этого хаоса и словоблудия некомпетентных простым, я бы даже сказала, банальным разбором.

Окситоцин – это препарат, аналог естественного гормона окситоцина, который в плеяде других гормонов вызывает схватки и обеспечивает нам рождение малыша. Без окситоцина никакая матка ни на каких мантрах не сократиться. Тем более много часов подряд, подталкивая малыша к выходу, помогая ему выйти. И после его рождения, все в тех же сокращениях выводя послед и самое основное, сокращая матку из огромного размера в малый, тем самым снижая риск кровотечения.

В послеродовом периоде окситоцин будет активно выделяться в момент кормления грудью, давая понять очень четко свои функции. Именно поэтому у кормящих риск кровотечения позднего послеродового минимален. Их матка всегда как камушек, ни расслабленная, ни мягкая, но у большинства не кормящих и без лактации его достаточно.

Этот гормон входит также в когорту гормонов удовольствия, обеспечивая яркие ощущения оргазма, отсюда сделали простой вывод все последователи системы мягких родов: более интимная, затемненная, домашняя атмосфера и даже касания любимого человека дадут неиссякаемый приток окситоцина в большем проценте, чем когда пациентка напугана.

А некоторые пары идут дальше чем просто касания, но об этом в таких приличных книжках не рассказывают. Очень схематично, простите уж мне по-стариковски, это примерно, как с волосами: если они от природы густые, то как ни мой, ни крути, таковыми и будут. Если же плохонькие, то, конечно, требуют к себе много разностороннего внимания и усилий, и с уходом, конечно, выглядят эффектнее. Если своего окситоцина много, ничего не собьет: ни свет, ни звук, ни настрой. Если маловато, то да, любой танец с бубнами уместен, но в целом повлиять на гормональную систему извне, дело, конечно, невероятное, еще раз простите за примитивизм.

А теперь главное: искусственный окситоцин – это лекарственный препарат, который так и называется, и отсюда будет весь сказ. Как и любой абсолютно лекарственный препарат, имеет очень четкие показания к применению. Их всего два, можете даже не записывать. Окситоцин применяется в родах для родовозбуждения или родоактивации. Спокойно, я уже перевожу на русский.

1. Родовозбуждение. Излились воды и нет схваток. Сейчас практикуется максимально выжидательная тактика, доходит до нескольких дней. Пациентка находится в комфортной палате, отдельно от рожающих и при незрелой шейке матки спокойно ждет, пока она созреет, то есть станет короткой, мягкой, раскрывающейся.

Но, допустим, пациентка излила воды на зрелой шейке: короткой, мягкой, пропускающей 2 пальца и не хочет ждать несколько часов или дней после того, как уже прошло 12 часов, и пора начинать антибактериальную терапию. Это же непредсказуемо, когда начнутся схватки, а воды текут, все нервничают. В таком случае приступают к родовозбуждению, то есть создают схватки там, где их нет. У нас это возможно при наличии определенных перечисленных показаниях со стороны шейки матки, это во всем мире стандартно.

Но не удивляйтесь, в некоторых странах процесс родовозбуждения окситоцином может быть вне зависимости от готовности шейки матки, при перенашивании и целых водах. Неважно, какая степень зрелости у шейки матки, приняли решение о программированных родах, никаких подготовок шейки матки катетерами Фолея, Кука не проводят, с препидил-геля не начинают. Сразу вводят окситоцин, долго, медленно, титрированно. Идея какая: тот же окситоцин только естественный начинает роды также вне зависимости от готовности родовых путей, то есть имитация собственного процесса.

2. Родоактивация. Неважно как начались роды, как они протекают, я имею в виду сначала схватки, потом воды, или воды, потом схватки. Не принципиально даже, какое открытие, но схватки ослабли, прекратились совсем, открытие остановилось на прежнем уровне. Проходит пара часов, все тоже, проходит еще несколько часов – без изменения. Если цел околоплодный пузырь, то первое что сделают, пойдут по нелекарственному пути.

Производится амниотомия, вскрывают плодный пузырь, изливаются воды, естественный ускоритель заработал. Не помогло еще спустя несколько часов, то снова возвращаются к вопросу родоактивации, то есть сделать роды снова активными, как они и были. Если воды уже текут к этому времени, то тем более рассчитывать не на что, и вот тогда возникает вопрос окситоцина, как альтернатива кесарева сечения.

Мы были на учебе в Голландии, ходили по тамошним родильным домам, и въедливые духовные акушерки провоцировали медперсонал вопросом: а ставят ли они окситоцин? И везде неизменно получали ответ, конечно, чтобы не оперировать. Но это выбор, всегда выбор.

Во-первых, все поймете сами, ну нет схваток как прежде или совсем, а они же возрастать должны, нет и раскрытия нет, там же четкая связь, прямейшая, шейка матки раскрывается только схватками. Все на стопе. Прошло 4–6 часов, вот тогда вы совместно с врачом, в зависимости от самочувствия малыша, цвета вод, перспективы принимаете решение, что кесарева сечения не хотите, начинается родоактивация.

По требованиям вы подписываете согласие, и включается окситоцин с минимальных доз. Притом, что в дозах могут быть даже не целые числа, а, допустим 1,8 мл в час, далее спустя время 3,6 мл в час. Речь идет о 5 ЕД окситоцина, то есть 1 мл в разведении на 50 или 200 мл. Если нет специального аппарата – инфузомата для введения, то считают капли в минуту. Но это никогда не струйное введение, не внутримышечное, с того момента, как вы приняли решение об родовозбуждениии или родоактивации и вводите окситоцин, покой для всего медперсонала потерян.

Особое пристальное внимание за самочувствием малыша, который может не согласиться на нашу тактику и отреагировать изменением сердцебиения. Сделайте нужный вывод, если есть хоть малейшая возможность обойтись без введение какого-то препарата, все с радостью ей воспользуются. Это минимум ответственности и забот. А вот с момента, когда начал какое-то лечение, то уж будь готов ко всему, и особенно быстро реагировать.

Понятно, что никакое лекарство не должно вводиться просто так, тем более в родах, когда вас двое, и второй по-прежнему невидим нам. Безумную опасность представляет усиление и без того хороших сильных схваток, но этого в здравом уме никто делать не станет. Всегда решение о терапии окситоцином оглашается на небольшом консилиуме, ответственному дежурному врачу, заведующему. По-особому пишется история, другой интервал для осмотров. Проблем и суеты масса, поэтому опять же человеческий фактор, если есть возможность обойтись без, будут приложены все усилия.

Притом, что окситоцин бывает нужен даже, когда собрали кресло и вдруг прекратились потуги. Там большой интервал между рождением головки и плечей, особенно у крупного малыша, недопустим, жизненно важен. В целом стараемся не связываться и по возможности, если уже припрет, ставить как можно позже в плане раскрытия шейки матки. Эффект тоже сразу налицо и понятно, помог ли препарат, начались схватки, усилились, тут не надо иметь образования специального, очевидно.

Максимальное количество введенного окситоцина – 15 ЕД, сначала 5 ЕД, далее, когда 5 закончились, усиливают до 10 ЕД и на этом все. Но если нет эффективности от введения уже через 2 часа, не продолжают, останавливаются, переходят к кесареву сечению. Так же, как и не останавливаются, добившись эффекта начала схваток или их увеличения, прекратишь вводить, все вернется в ту же слабость, а диагноз именно так и звучит – слабость родовой деятельности. И он может перейти в упорную слабость родовой деятельности, из которой нет выхода, кроме оперативного.

Вывод: четкие показания, их два, вам очевидны, всегда как выбор – или он, или оперативные роды. Врачи его сами бояться, поэтому строго соблюдают все церемонии. Одно время, очень короткое, некоторые акушерки и доулы, немного бросившие вызов системе, находили свою нишу среди пациенток. Находили не золотыми руками или огромным опытом, а как раз этим страхом, что непременно надо брать их с собой, дабы вам чего ненужного там не ввели. Надеюсь, я успешно доказала, что это технически и медицински невозможно.

Любой практик, неважно доула, акушерка, врач если вам скажут, что у них проходит все всегда гладко, складно, без нужды во вмешательствах, подумайте только две вещи. Либо практика столь мала, что еще не пересеклись, либо, ну скажем так, лукавят.

Предсказать роды невозможно, но у каждой манипуляции и тем более лекарства есть очень четкий алгоритм и показания. Все уже прописано в великой книге клинических рекомендаций, да и в союзники мы берем вас более чем охотно. Совместное решение – всегда залог успеха.

Грубость медицинского персонала.

Да, имеет место быть такой страх по нескольким причинам. Дела, как говорится, давно минувших дней, или отзывы подруг, в которые вы не вникали, то есть максимально субъективная точка зрения. Подруги могут быть изначально негативно настроены, такое случается, плюс максимальная степень незащищенности в момент родов.

Не с потолка взялся этот страх. Здесь сходятся несколько факторов и все они человеческие, не думаю, что совру, но повсеместно в акушерских коллективах работают помимо того что профессионалы, но еще и немного специфические люди.

Каждый коллектив, каждая профессия – это совершенно живой организм, очень многое значит этот настрой. Акушерство – дисциплина крайне нервная, максимально непредсказуемая, но все же замешана на огромной радости, как правило; горестях, по счастью, сильно в меньшей степени. Работают преимущественно женщины, рожают тоже женщины, то есть уровень эмоциональности максимальный. Причем рожающие, равно как и беременные, еще более особенные, могут позволить себе весь спектр реакций: от слез до истерик. И речь не всегда о боли, мы к этому привычные, но в большинстве своем для полноценного счастья, как и в любом симбиозе, нужно участие двоих.

Врач и пациентка должны быть уважительны – да, это, кстати, и есть профессионализм, плюс немного любви или человечности чуть сверх, а то и много, это либо вернется сторицей, либо тебя в это же сердце ранят. Мы, конечно же, помним всех, переживаем в равных долях с вами.

Нам очень приятно, когда остаются отношения, завязки, когда вы присылаете малышей. Спустя годы помните, храните тепло встречи. Возвращаетесь на следующие роды, спрашиваете совета, если решились поменять врача на другую ценовую категорию, но это уже спайка, и она может не возникнуть.

Могут и не совпасть наши представления об идеальных родах. У нас-то все просто: здоровый ребенок, здоровая мать, а вам был принципиален именно этот момент. У меня был целый поток неприятностей у пациентки с огромным кровотечением после самопроизвольных родов, более 4 литров, которую мы спасли. Осталась матка, здоровый ребенок, очень крупный, кстати. Однако муж был крайне недоволен, что в пылу забот о его жене я почему-то не уделила внимание плаценте, не положила ее в холодильник, и теперь они, веганы, не могут ее съесть так, придется сушить и в капсулы класть. Я не в осуждение, этого не бывает во врачебных профессиях, просто как факт того, что отношения не сложились. Да и девочка сама недоумевала: а почему шрам остался? Как видите, речь не идет о хамстве, этот этап вам не встретится, во-первых, все роддома открыты, во-вторых вне зависимости от того, выбираете вы по родовому сертификату или платно, но мы все участвуем в конкуренции.

Мы все заинтересованы в вас, это наша жизнь, язык не повернется сказать «работа». Мы приезжаем к вам преимущественно ночами, днями, бросив всегда все: семью, праздник, концерт, что угодно. Количество того, куда мы не попали, уже не поддается исчислением, но в этом нет большой проблемы, почти всех, кого вы видите перед собой раз и навсегда, тогда на заре карьеры, приняли решение. И роды – это святое, всегда, остальное второстепенно.

Но мы люди, с различными установками, модуляциями в голосе, и это может не совпасть. Вопрос о криках как способе управиться с истерикой сошел на нет, обезболивание нам в помощь. Про откровенное бессмысленное хамство даже говорить не стану, его нет. Приходите знакомиться заранее, поговорите, мгновенно считаете, ваш или не ваш человек.

Врачи функции выбора лишены, поэтому априори любят всех вошедших, так проще. Потому что в тот момент, когда ты перестанешь вдохновляться этими парами, этими историями, пяточками, пальчиками, в тот момент, когда радость от родов перестанет исцелять тебя, – нужно уходить работать со станками. Не любить это, не жить этим – проклятие.

Мы напротив все очень смешливые, веселые, видим друг друга и тут же новая байка, анекдот, история: «а ты помнишь, помнишь!» Мы приходим друг к другу на роды просто постоять, потому что любим, или тебе позвонил товарищ в случае особого напряжения и говорит эту нашу фразу: «Постой со мной, что-то я нервничаю». И ты бежишь и работаешь живым талисманом, просто потому что она, да и ты, не может показать нервы пациентке.

Приходя к нам, вы должны помнить, что мы живые во всех смыслах, несмотря на то, что адреналин в нашей крови можно ложкой есть, и мы вас уже очень любим. И больше всего на свете переживаем за того, кто там внутри, пытаясь буквально невербально услышать, понять, принять верное решение. Именно поэтому и радуемся мы больше вас. Более того, вместе со всей своей семьей, они тоже ждут, и вот это извечное: «Кто? Как назвали? Как хорошо. Слава Богу».

Все что требуется от вас – это услышать, если просят склониться в ту или иную сторону. Иногда, да что там иногда, в основном, свои мечты стоит попрать ради ребенка. Роды – это очень важная, но лишь стартовая часть процесса, впереди родительство, и это на всю жизнь, но сделать это праздником под силу только совместными усилиями.

Вспоминаются две истории.

Моя пациентка, время отпуска, все знали заранее, спокойно выбираем дублера, всегда есть кто прикроет, никто без присмотра не остается, спрашиваю: «Кого?» – «Я не знаю». – «Ну хорошо, коротким путем: мужчина или женщина, мужчин сильно меньше, выбор будет короче».

Стандартно этот номер не проходит, психологически, если пациентка пришла к женщине, то мужчину не рассматривает, чаще так, а она мне, вдруг – мужчину. От неожиданности опешила, даже переспросила почему. А потому, что мужчина всегда в одном настроении, а женщина придет в каком проснулась.

Еще большее удивление, даже ступор, но я же, лепечу, женщина. А мы на тот момент уже дважды вместе рожали. Она отмахнулась, вы – другое дело. До сих пор недоумеваю, какое другое. Она, кстати, дождалась меня из отпуска, снова потом беременность, отпуск, кому оставить, ну, понятно, мужчине. Нет! Мужчине не надо. Уточнять не стала.

Ну а вторая история из жизни непосредственно моей семьи. Маму сняли с поезда с острым животом, упала на вокзале. Папа притащил в больницу, срочно в операционную. А надо видеть мою матушку, характер-то такой, что мы все по струнке всю жизнь, но внешность. Внешность – зайчик с открытки, еще и красотка, 156 см – рост, 37 кг – вес всю жизнь. Мечтала набрать хоть раз 50 кг – не удалось, а тут еще и синяя. Понятно, что несколько дней болел живот, пила обезбол, надо же ехать, ну такое стандартное. И вот совсем край, и все бегают, суетятся. А мне 5 лет, и что особенно колоритно, мама – сама сирота с 9 лет, и тут так совпало, понятно, что отчаяние, ужас. Какая там боль, она сейчас погибнет – и ее ребенок тоже без матери, и уже боль не чувствовала. Операционный стол, страшно, хоть вой.

И тут влетает такая же кроха-врач, вызванная из дома, в маске, в халате и, протирая руки, со смехом и восточным акцентом говорит: «Девчонки, ну вы задолбали, четвертый день достирать не могу, замочено в тазу, зацвело уж».

И тут стало очевидно: эта спасет. Именно эта витальная, звонкая, надежная, такая невероятная, белье какое-то. Не умираю, что ли? Чего они про белье, может, не край? Но эта у смерти точно вырвет, вряд ли достирает, но к жизни вернет. Так и случилось. Всегда отдаю дань ее светлому образу, когда вхожу в операционную, и поэтому что бы ни было на душе, начинаю хохотать и со всеми разговаривать. Чтобы бедная моя девочка под простыней, которой сейчас очень страшно, она и ее муж доверили мне две судьбы, поняли, что я человек с большими амбициями на эту жизнь, особенно на их, все сделаю, чтобы спасти, и я не боюсь.

Здесь правда много любви, такая энергетика, такой настрой, поэтому хамство, наверное, встретить можно, но очень маловероятно.

Не понять, как тужиться.

Природой придумана одна рефлекторная дуга: какать и рожать. То есть чисто механически потуги при запоре – это именно те потуги, на которых рожают, только лишь с разницей на размер, вытужить надо футбольный мяч.

Как-то рожала жена футболиста, он был рядом, услышав эту аналогию, поправил, что голова малыша, похожа все же больше на гандбольный мяч, пусть так, я не против. Давайте скажем обтекаемо – мяч.

Вот ровно все тоже самое, как и в туалете. То есть в сухом остатке рожать умеют все на планете Земля, не бывает так, что у вас есть этот талант, а у подруги нет. Другое дело, что объем немаленький, и сил придется приложить много, в основном бывает попроще, именно поэтому максимально ждем, чтобы головка малыша как можно ниже опустилась в костях таза, чтобы мама потратила минимум сил, но вспотеть придется.

Мы будем тужиться вместе с вами, это непроизвольно, процесс настолько энергичный и захватывающий, что вовлекутся все. Даже муж, который боялся и дрожал, вдруг возглавит идею и перекричит нас всех.

Конечно же, есть тонкости и нюансы, но к ним не надо никакой подготовки. Врач и акушерка очень четко проработают с вами, после репетиции, которая займет до часа. А может, и будем давать время еще опуститься голове, когда начнет получатся, примем роды. Очень индивидуальная история. Кому-то лучше большее время продышать, тоже объясним и покажем, и научим. Но в целом так, чтобы лежать, и малыш выпал, не получится, заодно минус два страха на будущее: не понять и не доехать, в койку родить – не выйдет.

Если раскрытие шейки матки может происходить без участия пациентки, даже лучше, если она расслаблена и ничем не управляет, то здесь без вас ничего сделать не сможем. Подготовим в свое время, будьте спокойны.

А что же касается окружающих, то ручаться не могу. Самые стойкие мужчины минуте на сороковой потуг вдруг хватались за голову и кричали прямо над головой: «Да потужься ты!» – прямо так, чуть с подвывом, от смеха-то мы и родили. Это правда очень впечатляющий момент перехода с того свет на этот, равнодушных нет.

А так ходите по родблоку и периодически слышите из соседних боксов: «Давай-давай!» и «Какай, какай!» Как говорит мой коллега, мы прямо как общество засранцев.

Два главных постулата:

1. Если рожаете на эпидуральной, то ее на потуги никто не выключает, нет, она не мешает.

2. Если ваша подруга родила за две потуги, то либо у нее были 3–4 роды, либо имеет в виду, когда кресло разобрали, отрепетировав с часок. Не комплексуйте, все равны перед этим делом. Выдохнуть малыша в воду можно, равно как и на гипно, но, как правило, маленького и роды повторные, то есть это приятный бонус и редкость.

Геморрой.

Тут огорчу, но не сильно. В 95–96 % самопроизвольных родов, чуть меньше при оперативных родах, он будет. И дело не всегда в потугах, они лишь усугубляют, геморрой посещает и в беременность, это один из признаков варикозной болезни.

Если роды не первые и роженице не лет 20, то варикозу быть, неприятно, но поддается местной терапии. Может, из-за застоя крови в тазу, из-за сдавления головкой, проявиться. Если речь идет о резкой боли, об изменении цвета, вплоть до черного, надо приехать, значит, там тромб, необходимо вынимать.

В остальных случаях гигиена, профилактика запоров, мази, свечи. После родов увеличится и вместе со спавшимся отеком уйдет, терапия та же, но наш проктолог – чудесный многодетный отец, без работы не сидит ни минуты. Если геморрой был выраженный и уже оперированный до беременности, то обязательно ходим к проктологам для разрешения на роды. Неприятно, ну оно и название такое, но почти неизбежно и быстро проходяще.

Не родить, щипцы, вакуум?!

Можно спросить заранее и скорее всего получите ответ, что щипцов во всем роддоме нет, а если есть, то в учебной комнате. Ровно как и специалистов под них нет, нас уже не учили щипцам, чему мы несказанно рады. Это крайне калечащая для мамы и малыша процедура, особенно в неумелых руках. С вакуумом почти везде та же история, его применяли при невозможности потужиться, когда головка на выходе, как альтернатива кесареву сечению. Сейчас применяют, но очень редко, так и спросите у своего врача и скорее всего получите успокоение по всем пунктам.

Не почувствовать материнский инстинкт.

Это сложный комплекс психоэмоциональных ощущений, в основной массе своей – осознание того, что жизнь изменилась навсегда с вечным страхом за этого маленького прекрасного человека, за его судьбу, за подстерегающие опасности, радости.

И вот эта всесмывающая на своем пути любовь приходит аккурат в момент прихода молока, я бы сказала, что это основной аккорд, пролактин очень сильно меняет ощущения внутри. Это не значит, что не кормящие грудью детей не любят, это ничего не значит, кроме того, что каждая вкладывает в это понятие свои смыслы. Нет четкого объяснения, что это за ощущения должны быть. Понятно, что новые, и чаще всего мы встречаем помимо умиления, невероятной любви, вдруг приходит ощущение, что вот, мол, сядет на велосипед, расшибет коленку, слезы от этого градом. Или женится неудачно, еще какая попадется фря. Свекровь порою рождается в маме сына быстрее, чем его мать.

Но вполне возможно, что вы рациональный человек, и ничего такого не было, да и макушки не у всех пахнут. Это ничего не значит, равно как не надо комплексовать по поводу того, что подружка сразу испытала, а вы нет. Тут как в старом анекдоте: а что вам мешает, и вы говорите. На самом деле подружка либо не помнит, либо роды начиная с третьих, четвертых, пятых, к примеру, там да, ощущение понимания малыша мгновенное, страх, конечно же, есть, но любовь все побеждает.

На заре карьеры была очень экстравагантная пациентка, много-много лет назад, а это прямо была такая особенная женщина как из картинок. Очень тусовочная, татуировки на видных местах, много пирсинга, губы – вот этот бант. Макияж, стиль в одежде – и все такое ну очень богемное, неземное совершенно. Сказать, что эффектная – ничего не сказать.

Она долго маялась, пристраивалась ко мне, к окружающим к сложившейся ситуации. В 26 недель вдруг заявила, что беременность надо прервать, потому что акне на коже и нет возможности посещать светские мероприятия. А что это за жизнь такая без раутов. Пропадала подолгу, то есть все, казалось бы, указывало, на некую отстраненность от материнства.

Пока она раздумывала с супругом, в какой стране удобнее родить, не приходила на приемы, роды и случились. Малыш был чуть поменьше, пораньше и нас поместили в кювез. Кровать под таким прозрачным колпаком, где детки чуть дозревают при оптимальной для них температуре и влажности. Магическая, целительная вещь, но она электрическая и стоит в отделении реанимации.

Ну не проблема, просто нужно пару дней, и малыш ляжет без кювеза к маме под бочок. Моя девочка встала через час после родов, поднялась в отделение и села к кювезу и не отошла более, чем пару раз, на полторы минуты в туалет. Она просто коршуном сидела, поместив в кювез руки, там есть такая опция.

Реаниматологи такого не видели никогда, она не вышла ни на сон, ни на еду. На все уговоры улыбчиво отказывалась, не испытывала когнитивных проблем, просто не смогла его оставить одного. Ребенка досрочно перевели, мамина любовь и не такие чудеса творит.

Через день, на второе утро, она встречала меня сияющей улыбкой из кровати, прижимая свою ляльку. Я даже подпрыгнула, на лице не было железяк, макияжа, передо мной во всех смысла, сидел совсем другой, очень светлый человек. Там в родовом боксе два дня назад родился не только малыш, но одна из самых лучших матерей.

Страх что что-то случится с ребенком.

О-о-о, добро пожаловать в клуб. Это с вами теперь навсегда с нуля до бесконечности. Ребенку будет 60, а все будете в спиночку крестить и переживать, как бы чего там ни случилось.

Ну а пока, если обратиться к более тревожному состоянию потому, что вы не видите, не очень понимаете, не очень разбираетесь, то это не совсем так.

1. Беременность с момента ощущения шевелений – главный домашний ориентир самочувствий. У первородящих отчетливо с 20 недель, у худющих с 18, у повторнородящих с 16–18 недель.

Не надо засекать, отмечать на листок, не безумствуйте, как говорил герой интермедии Жванецкого: «Жора, не изводите себя» – это правда не полезно. Обращайте внимание, что шевеления есть в привычное для вас с малышом время. Допустим, после еды или как раз перед, если забегались и не обратили внимание на шевеления, сделайте небольшой тест. Лягте на спину или вкусите сладкое, если не появились шевеления, необходимо съездить на ближайшее УЗИ. Важно, здесь отсрочка недопустима – ни утра, ни понедельника не ждем.

Всегда есть круглосуточные стационары, где поставят датчик УЗИ и скажут, что все в порядке с ребенком, с плацентой, с кровотоками.

Второй важный аспект – если шевелений очень много – это не говорит о гипоксии. Когда малышу плохо – он затихает, замирает, – все этот вопрос закрыт раз и навсегда.

Также в беременность спасают данные КТГ. Начиная с 32-й недели, иногда раньше, пишем в поликлинике. С 36-й недели мы выдаем на дом аппарат КТГ и проводим ежедневно кардиомониторное наблюдение малыша на дому. Очень спокойно, комфортно, и у нас прекрасные результаты. Есть огромное количество малышей, которые плохо себя почувствовали, мы это увидели и их спасли.

Разработки с подключением к айфону датчика УЗИ и самостоятельного проведения дома банального исследования для выявления количества вод, сердцебиения, кровотоков, пока в теории, но все к этому идет. И вещь, безусловно, стоящая, еще одна монетка в копилку нашего с вами спокойствия.

В родах, ну, во-первых, вы не одна. И мы с акушеркой, доулой, хоть и имеем покерфейс, но переживаем в сто раз больше вашего. Для подтверждения хорошего самочувствия есть УЗИ при поступлении, КТГ все роды, цвет вод и постоянная готовность ко всему. И именно поэтому крайне опасно рожать дома. И поэтому ни один дипломированный сертифицированный врач так не рискнет и домой рожать не поедет, потому что все может измениться в любой момент.

Ну а после родов ваш друг – педиатр, эти ребята ваши друзья лет до 18 точно. Тут, как с хорошей няней, если таковую нашли, чтобы не уходила, можно и еще раз родить.

Подводя итог, скажу так: и в беременность, и в родах в основном всегда и все бывает вдруг, поэтому почти всегда идем профилактически на опережение.

Не понять что происходит, не услышать врачей.

Такого не бывает никогда и не с кем. Исключение видела только один раз за все года, когда у пациентки случился острый кратковременный психоз. Там все роды контролировал муфтий по телефону, по видеосвязи, прямо с экрана вещал, то есть атмосфера изначально была очень напряженная. И на какой-то миг девочка в прямом смысле слова помешалась, не от боли, потом все стало хорошо. Но это было в ее заболевании и до родов, то есть ожидаемо.

Во всех остальных случаях, как вы сейчас соображаете, видите, слышите и говорите, так и продолжите, с перерывом на схватку. Но ощущение реальности не уйдет, только если не примените трансовые методики расслабления, но там мы говорить ничего не будем, обучены. Еще вспомнилось, как рожают сайентологи, в полной тишине. Пару раз было, ну так, впечатляет. Голова не пострадает, разум останется на том же уровне, бояться нечего.

Возврат фигуры.

Будьте готовы к тому, что в родах удастся потерять 4–5 кг, вес малыша, воды – и все. Далее традиционные безбелковые отеки, плюс все кормящие грудью всегда задерживают жидкость, плюс тот животик, который рос 10 месяцев и растягивал кожу, останется пока таким же.

На выписку лучше взять наряд из беременного периода. Далее будет месяц-полтора – период тишины без спорта и секса, но будет питание в зависимости от переносимости ребенком тех или иных продуктов. И возможно, что удастся есть в прежнем режиме, а кто-то останется только с гречкой, грудкой, кабачком и яблочком, ну, может, бананом. Такие девочки уже на послеродовом приеме выглядят каковыми и были, а все остальные пока еще в плюсе.

Но глобально, если фигура была тонкой, звонкой и изящной ввиду обмена веществ одного на миллион или культуры питания, то таковой же и останется, только не сразу после родов, а спустя месяц-два. Если такой фигуры не было, питание по максимуму, чуда не произойдет. Без труда стандартного с профицитом калорий и спорта фигуру не отточить.

Страх повтора при повторных родах и первых неудачных.

Первые роды обычно самые сложные, и здесь важно понимать, в связи с чем возникла данная сложность и как здоровье малыша. Если малыш нездоров и имеет неврологический диагноз и это результат родов, то риск повторения, безусловно, есть, если это не форс-мажор, поэтому зачастую никто не заставляет испытывать то же самое, и риск слишком велик.

Если же речь о том, что было больно, тяжело, страшно и не умела тужиться, но все закончилось хорошо, то расслабьтесь. Даже если вы забыли, организм помнит, он уже это делал, и именно для того, чтобы все остальные роды были быстрее и легче, вы претерпевали.

Страх, что не придет молоко.

Лактация – вещь очень стабильная. Оно обязательно придет в том объеме, и в то время, какое заложено природой. Если очень схематично, то как только плацента покинула матку, через три дня жди молока.

Причем совершенно не интересны такие изыскания как, было ли кесарево или самопроизвольные роды, это чисто человеческая, надуманная история.

Единственный аспект, способный отсрочить приход молока, – большие потери в родах. Пациентка, потерявшая в родах четыре литра крови, вряд ли сможет кормить в полной мере на третьи сутки, чуть восстановится. Но и на пятые, и на седьмые, и на девятые сутки – норма для прихода молока. Как говорил наш замечательный старенький доктор, прошу прощения за цинизм, иногда он отрезвляюще уместен: «Но корова же не переживает, придет ли у нее молоко».

Плацента появляется в 16 недель, есть роды ранние экстремальные, которые происходят в 23–26 неделю беременности, и у этих девочек полноценно приходит молоко, а детки по 500 грамм.

Другое дело, изначальная закладка пролактина, и действительно есть девочки, производящие семь литров молока в день. Моя Танюша, например. Положили мою пациентку в отделение с малышом, они приехали из дома, он приболел. Прихожу навещать в детском отделении, стоят семь литровых банок молока. Я со смехом, нет, чтобы промолчать: «Вы что тут коз доите?» А мне в ответ: «Вообще-то это ваша Таня принесла». А у кого-то на одно кормление едва-едва.

Ну а подвиг несчастных женщин, у которых не пришло молоко, а они должны кормить – это отдельная книга, и я пока не готова, там сильно эмоциональнее получится, плюс психолога надо с собой приглашать, ибо блюзы-то там. Чего я только не насмотрелась. Но, отвечая на поставленный вопрос – придет точно. Самое раннее у первородящих – конец третьих суток, но норма и 5-е, и 7-е, и 9-е сутки, до этого будет молозиво и переходное молоко, у повторнородящих раньше, чем в прошлый раз, объем тот, что заложен природой. Все.

Роды без партнера.

С кем идти рожать – выбор, исключительно ваш. На сегодняшний день партнерских родов больше, чем не партнерских. Безусловно, все зависит от возможностей и роддома, и семьи, но это тоже некая дань моде, времени. Вполне возможно, что скоро вернемся к родам с пациенткой один на один.

Если роды уже были, то на основании этого опыта точно знаете, как лучше. Если нет, то всегда можно пробовать, роды – живая, движимая субстанция, как правило, многочасовая. Многим женщинам в момент родов комфортно быть наедине с собой, кто-то в отношениях предпочитает не полную откровенность в минуты слабости, в принципе есть некая деликатность. Муж может бояться – не хотеть идти. Никого не невольте и не переживайте, одна никогда не останетесь. Зримо, не зримо мы будем присутствовать всегда рядом с вами. Так, чтобы рожающая оставалась без присмотра, не бывает.

Косметический – перед врачом стыдно.

Очень понятная человеческая неловкость, мы такие же люди и так же ходим, иногда все же бывает, к врачам, и там испытываем те же смешанные чувства. Но, уверяю вас, совершенно точно, что с момента того, как ребенок поступил в мединститут и, отучившись, выпустился, вы перестали существовать для него в зоне интереса, если только не обладаете какой-то аномалией.

Никто не помнит нормальных тел, интимных мест, даже если у нас с вами дружба и мы чай пьем через день, вы – объект, как бы странно ни звучало. Вот что у вас было внутри, я помню хорошо – живой интерес. Внешность, какая-то неидеальность, может быть, на ваш взгляд, в одежде, в гигиене, вообще вне моего поля зрения.

Страх не знать и не иметь возможности планировать.

Это в принципе и есть лучший план на роды, и пару первых лет. Обуздаете этот страх – будете предводителем ситуации. Обычно помогает теория малых дел и шагов или, напротив, очень глобальных, вот там при поступлении в институт, в чем она пойдет, с идеальным ЕГЭ.

Страх, что за вас и в отношении вас будут принимать медицинские решения.

Все решения строго согласованы, объяснены вам же на человеческом языке. Никто не потребует знания анатомии, физиологии, биохимии, вы полноценный участник процесса. В родах всегда должен быть диалог, это и ищите во враче.

Страх, что подменят ребенка.

Технически – это очень-очень сложно. Разное время рождения, разные боксы, этажи. Этот огромный муравейник работает как часы. Всем детям при рождении на ручки надевают браслеты, их можно снять только дома, срезав. И два больших, таких же браслета на кроватке и в пеленочках. Перед тем как застегнуть мягкие, но прочные браслеты, вам прочтут и покажут все бирочки – это современный аналог тех самых кусочков клееночки, что хранят наши мамы в память о нашем рождении. Не выцветают, не стираются.

Почти все малыши бывают вместе с мамами максимальное время. У нас одноместные палаты и пропускная магнитная система в детское отделение. Всегда в наличии персонал, ребенок не остается один ни на секунду, ваш страх и наш страх, то есть предприняты максимальные меры по данному вопросу.

В одном из московских роддомов, где пациентки лежат по соседству, две мамы «мудро» придумали снять, срезать бирки с детей, прямо в роддоме. Несмотря на то, что каждая мама держала своего малыша все это время, их не выписали домой, пока не провели генетическую экспертизу.

Боюсь сойти с ума, так как слышала о психозах беременных или послеродовых.

Природа данного осложнения органическая, соответственно и лечение будет медицинское. Никто вдруг с ума не сходит, психоз – явление редкое. Неадекватность в беременность сильно надумана. Просто меняется фокус внимания на другое, главное, и становятся более рассеянными.

Если же происходят ментальные проблемы, что опять же редко, то либо наследственная история, либо дремавшая после пубертата. Сама по себе беременность не провоцирует никогда и ни у кого здорового психически, расстройств. Равно, как и лактация выявляет то, что уже было, скорее всего в пубертате – самый опасный период. Если знаете такую историю никогда не скрывайте. Помощь будет.

Страх получить инфекцию при переливании крови.

Для кесарева сечения именно поэтому существует аппарат Cell Saver и Cats. При большой, не физиологической, более 500–600 мл, кровопотери, если в роддоме напряженно с наборами для данного аппарата, то ближе к литру кровопотери и, что важно, продолжающейся, подключаются данные аппараты.

Они собирают кровь из живота или специальных карманов на простыне операционной и, отмыв, возвращают пациентке ее кровь, густую часть, клеточную. Донорскую кровь переливают редко, берут на станции переливания крови, максимально соблюдая все сроки и протоколы, совмещая, и только с пробами. Но подобные случаи, по счастью, на несколько лет один-два.

Чуть чаще пользуемся плазмой, она карантинизирована, то есть прошла все существующие проверки, но тоже десять-двадцать раз подумаем. Именно поэтому из-за слепого окна во многих инфекциях не пользуемся прямым переливанием. Переливают кровь строго врачи трансфузиологи или анестезиологи со специальным сертификатом. На 99,9 % – это не ваша проблема. Само по себе переливание производится очень редко, по счастью.

Стыдно, что приведут студентов смотреть.

Если при роддоме, где вы планируете рожать, есть кафедра, то такой шанс есть. Конечно же, студенты большим группами ходят днями. Вечерами и ночью их нет. Вы всегда сможете попросить лишних выйти, но, как правило, бывает абсолютно все равно. Плюс студенты боятся вас больше, чем вы их.

Мальчики в обморок упадут, да и девчонки не все сдюжат. Но обсуждать никто не планирует, целесообразность все-таки, как правило, ученый народ.

А у студентов всегда есть руководитель, это человек со степенью и мозгом. То есть традиционно сначала сам зайдет, корректно спросит, можно ли они посмотрят, потом уже зайдут мальчики и девочки.

Мы все были студентами и жадно всматривались, вслушивались, впечатлялись. Никакие доктора рядом с вами так не переживали, как мы. Никаких плохих, нелицеприятных мыслей не бывает. Только благодарность, что нам практически приоткрыли завесу огромного океана знаний, который мы долдоним теоретически на износ, не видя ни гулянок, ни свобод.

Это самые памятные дни. Я хорошо помню роды, которые увидела вот так, не сама приняла в скорой, на тот момент уже опыт был, а вот прямо на кресле – ощущения невероятные. Или первое кесарево сечение и ужас от того, как они понимают, что сшивать: мясо к мясу.

Наша гуру акушерства и главный врач, путеводная звездочка, Елена Игоревна, также стоя в студентах, упала, оттащили, руководитель покачал головой и сказал: «Деточка, вам в акушерство не надо!» И именно в тот момент она поняла, что надо. Больше десяти тысяч детей своих, и раз в десять больше наших. Абсолютное природное чутье, профессионализм и работоспособность запредельные. А вот не пустили бы студенткой посмотреть – неизвестно, как сложилась бы судьба. В медицине все, что касается тела – всегда с огромным уважением, даже к неживому. Мы на каждую клеточку там молимся, потому что, как никто понимаем, что это микрокосмос. А уж целый орган или система – наше божество.

Страх некомпетентности врачей.

В России нет понятия «частная практика». Любой доктор, самый именитый – винтик в системе. Каждый из нас работает в коллективе единомышленников, и над каждым, и под каждым есть кто-то еще. Каждые роды строго фиксируются.

Конечно, если все гладко и никаких вмешательств не требуется, там нечего смотреть, если же что-то надо сделать, ввести, включается механизм показания-противопоказания. Все истории в открытом доступе в электронном и бумажном виде.

Утром на конференции, каждый врач выдерживает пару конференций – местная, в отделении, и общебольничная, где четко, гладко и складно надо объяснить, почему это было сделано именно так. Но в самом моменте принятия решения, при малейшем сомнении или даже без сомнения, при смене тактики, будет обязательно поставлено в известность руководство.

Неважно днем или ночью, всегда есть дежурные доктора, отвечающие за все ночью, они становятся полноценным участниками консилиума. Днем – заведующий отделением, заместитель главного врача, главный врач, консультанты.

В случае необходимости оказания физической помощи, по звонку, мгновенно собираются все участники, несмотря на день, ночь, выходные, в нашем обиходе таких понятий нет. То есть вне зависимости от выбора роддома, коллегиальность, преемственность присутствует везде, особенно в акушерстве, где всегда все внезапно и срочно. Если есть сомнения, спросите своего доктора на приеме, в случае опасности кого он позовет, вопрос вполне корректный и, получив ответ, все поймете. Но каждая женщина и малыш на строгом контроле всегда.

Бритье.

Необязательная практика. Во-первых, вы можете быть сторонником натурализма, и мы это уважаем. Только если предстоит кесарево сечение, то верх придется, что называется снять, чтобы разрез не проходил в волосах. Это даст хирургу сделать шов, как можно ниже. Плюс, конечно же, бритье может быть необходимо из-за риска гнойно-септических осложнений. Операционное поле должно быть чистым, разрезать и зашить сквозь волосы невозможно, иначе разрез будет сильно выше и косметически неприглядно.

При естественных родах в большинстве роддомов, бритье – выбор пациентки. Напротив, считается, что бритье в самих родах даст некое натяжение ткани, но если будут разрывы или разрез, то, конечно, восстанавливать их более гигиенично в условиях отсутствия растительности.

Процедура необязательная, можете спросить пока выбираете роддом, нигде точно не бреют ржавым лезвием «Нева». Станочки строго одноразовые, где-то даже триммеры есть. Персонал приемного отделения крайне корректен, поэтому дома точно ничего не надо делать самостоятельно, особенно в момент, когда роды начались. Особенно, когда вы не достаете и бедный муж с трясущимися руками наводит там марафет. Хотя бы из-за риска порезаться, ибо, как правило, варикозные вены очень близко к коже почти у всех. Никакого смущения, вопрос добровольно и корректно решается в приемном отделении, всегда можно найти компромисс.

Секс после родов.

В течение месяца-полутора, иногда двух, после родов необходимо соблюдать период тишины – без секса. У кормящих матерей не возникает попыток ускорить сей процесс, ибо эстрогенный фон не восстановлен и каждая из них мать в полной мере.

Вспоминается история моего коллеги, когда он выписывал пациентку и рассказывал, что полтора месяца без половой жизни, она вскинула огромные глаза и переспросила в страхе: «Сколько?» Он несколько опешил, повторил: «Полтора, ну хотя бы месяц!» Она опустила длинные ресницы и откуда-то снизу произнесла: «Скажу мужу полгода».

На самом деле в секс приходится именно что возвращаться, и говорим мы об этом только потому, что, как правило, будут подстерегать два ряда проблем.

1. Больновато, суховато, как раз из-за того самого гормонального дисбаланса, здесь спасет смазка.

2. Широковато и ощущения не те, не как в девичестве. Если вы читали Мопассана или обращали внимание на героинь Льва Николаевича, то только после родов они наконец переставали рыдать во время секса. Потому что это больше не доставляло им мучений, они начинали, что называется, входить во вкус. Бывает и так.

Очень индивидуальная история, это почувствуют оба партнера, и вы должны знать точно, что в любом из случаев – не приговор. Есть огромные возможности у реабилитологов, бос-терапия – наш спасительный круг. Я призываю не заниматься самолечением, не стесняться, не вставлять самостоятельно дома ничего, не скачивать программы и не верить тому, кому помогло, за невозможностью проконтролировать эффективность. Ну и причину необходимо понять.

Возможно, были разрывы, разрезы. Даже после самого умелого зашивания кожа и слизистая могут отреагировать нерастяжимым рубцом. Его нужно для начала сделать растяжимым, а потом приступать к прокачке мышц тазового дна, если таковое требуется. Физическая проблема требует в первую очередь реальных решений с эффектом, тут уж не до дыханий маткой и переодеваний с паричком. Сексуальная сфера – одна из важнейший в браке для обоих супругов, не надо это забывать.

Страх, что нет страхов.

Приходите познакомиться, хочу на вас посмотреть и даже прикоснуться, вы – уникум. Страхи нападают, как мы видим, разные – и про физическое здоровье, и про ментальное, и про отношения. Понятно, что чем больше в жизни опыта, поддержки кругом, тем меньше одних страхов, но есть иные, давайте просто продуктивно использовать их, проговаривать, обшучивать, принимать.

Любые изменения в жизни сопровождаются тревогой, чем выше рефлексии личности, тем больше волнений по поводу и без. Но мы объявим, хотя бы в родах, им бойкот и не позволим ничему негативному испортить нам лучший день в жизни: звонким хохотом, веселыми историями, мягкой любовью, профессиональной поддержкой опытного проводника, который хаживал в такое и не раз, и любимым: «Да ладно, и так бывает». Точно справимся, обещаю. Всегда справляемся.