Выписывают домой, это могут быть первые сутки после родов, третьи и пятые, и седьмые. Все зависит от состояния матери и малыша, согласия на прививки. Есть родившие, которые сразу после родов уходят домой, пронаблюдавшись в стационаре сутки, отказавшись от прививок. Мы выполняем УЗИ-исследование, собираем анализы мамы и малыша, что называется, на дорожку и под расписку отпускаем.

Самую быструю выписку видела у пациентки с пятью или шестью родами, уже не вспомню, очень много лет назад. Маленькая, худенькая, рожала с мужем. Сразу после родов положили ребенка на живот, поздравили. Муж прослезился, обнял и тихо так, ласково говорит: «Ну вот и хорошо, пойдем, милая, домой, дети проснутся – нас нет, испугаются». Еле уговорили полежать несколько часов, роды не первые, риск кровотечения высокий. Ушли милые, как раз домой к завтраку.

Классическая выписка происходит на третьи сутки, как раз малыш получает две прививки: от гепатита и туберкулеза, если родители согласны. Также происходят максимально возможные обследования крови, мочи, делают УЗИ. У мамы как раз приходит и устанавливается молоко.

Причем после кесарева сечения мы также отпускаем на третьи сутки, но у нас есть возможность, чтобы пациентка вернулась снять шов и в любую минуту обратилась – врач на связи, приемное всегда готово. Если же такой возможности нет, то после кесарева сечения лучше пролежать положенные пять-шесть суток, чтобы сняли шов с кожи живота и помогли наладить лактацию.

Задержаться можно по состоянию малыша, например, из-за физиологической желтушки новорожденных, которая требует фототерапии. Ситуации бывают разные, если малышу нужна медицинская помощь или маме, лучше находиться рядом. Опять же по возможности.

Итак, выписываетесь. Через два часа после родов до 42 дней продолжается поздний послеродовый период, когда возможны отстроченные осложнения, и вы находитесь под крылом акушера, который вел роды. Далее, через 30–42, максимум 56 дней, приходите на прием, положено УЗИ малого таза, акушер или гинеколог, который вел беременность, проводит осмотр и все разрешает. Дает послабления тому, что было под запретом.

Месяц-полтора – период тишины: никакого секса, спорта, бань, ванн, саун, морей, прудов и океанов, никакого погружения в воду. Недопустимо поднятие тяжестей, больше шести килограммов. Ребенок – да, смело, а вот кулеры, шкафы, тяжелые сумки – нет! Нельзя использовать тампоны! Только прокладки.

Прокладки стоит выбирать по тому же принципу, что и в менструацию. Активные послеродовые выделения бывают первые 2–3 дня, затем послеродовые кровяные выделения, лохии, будут более скудными. Следует обратить внимание на органическую серию с хлопком или корейские прокладки, там, где бумага сверху. Дело в том, что в прокладки придется использовать долго, поэтому с травами и сетками может быть некомфортно, особенно в теплое время года.

За месяц-полтора пока не видитесь с врачом, глобально могут быть три беды.

1. Кровотечения.

В норме выделения идут месяц-полтора. Они бледнеют, желтеют, краснеют. Может выйти небольшой сгусток, но не должно быть профузного кровотечения, сквозь все прокладки и штаны. Если вдруг так случится, немедленно обратитесь к своему врачу или вызовите скорую помощь. Но справедливости ради надо отметить, что данное осложнение, по счастью, очень редкое, один случай на несколько тысяч родов. Громкое, понятное, пугающее. Правда, мало кому понравится, когда из тебя течет кровь, а еще и ребенок маленький на руках. Но надо быстро сориентироваться. Уже давно придумано большое количество неинвазивных и оперативных вмешательств, позволяющих сохранить маме счастливую жизнь и полноценное репродуктивное здоровье. Это осложнение относится к форс-мажорным, как правило, в этот момент отмирают рецепторы к окситоцину и матка расслабляется вновь в большой дряблый мышечный мешочек. У кормящих шансов сильно меньше получить данное осложнение, чем у некормящих, потому что огромное количество окситоцина, сокращающего матку, мы получаем как раз при кормлении.

2. Высокая температура.

Она бывает почаще, чем кровотечение. Есть тонкости: нам нужна температура тела, поэтому измерять следует в локтевом сгибе любым градусником. Под мышкой будет температура груди. А учитывая, что там молоко всегда в нужном подогретом состоянии, то и температура под мышкой будет выше, чем температура тела. Можно учесть это и измерить под мышкой, приняв душ, изолировав грудь, охладив под мышку. Данные церемонии устарели, да и просто вредны, зачем такая потеря времени и сил.

Кладете градусник в локтевой сгиб и замеряете, если прибор электронный, модный, можно традиционно на лбу. Просто это самая распространенная ошибка. При температуре тела выше 38 градусов надо спокойно произвести дома нехитрый тест – попробуйте сцедить грудь или покормить малыша, затем перемерить температуру тела, то есть опять в локте или на лбу. Если температура вернулась в норму, значит, это была реакция на приход молока, если не повторяется, то ничего делать не надо. Если цифры остались такие же, то приехать в стационар. Без паники и спешки. Всегда следует обратиться к своему врачу, в родах могли быть тонкости, нюансы.

Но даже и при традиционном течение родов высокая температура может быть при поражении матки (эндометрит, субинволюция, задержка выделений, воспаление внутреннего слоя матки), почек, мочевого пузыря (пиелонефрит, цистит), груди (лактостаз, мастит). Также это могут быть любые вирусные или простудные заболевания, иммунитет снижен, время немного напряженное. Именно поэтому после родов в ближайший месяц-полтора лучше не жить половой жизнью и не погружаться в воду. Не только об эстетике печемся. Дела интимные не нашего ума дело, только лишь пары. Однако риск инфекционных осложнений крайне высок, то, что воспринимается традиционно до родов, сейчас опасно, в том числе из-за несомкнутой еще шейки матки.

3. Грудь.

Третье самое распространенное осложнение. Грудь очень капризна, пропустить ничего нельзя. Все понятно мгновенно. При покраснении, уплотнении, болезненности, я бы добавила самое правильное прилагательное ко всему этому – нестерпимое. Все очевидно, вплоть до часа возникновения, то есть нельзя проснуться вдруг с маститом. Так не бывает. Этому предшествует долгий лактостаз, на который не обращали внимание или не знали, как себе помочь. Звучит как дикость, однако же у меня есть не далекий пример.

В облаке у наших врачей УЗИ и хирургов сохранен снимок пациентки в груди которой был не один литр гноя. Девочка рожала в Америке, выписали, как полагается на 1–2 сутки, вывезли на кресле, чтобы не упала на территории больницы, и вперед.

Дома пришло молоко. Она, ребенок, пожилая мать в помощь, муж работает, улетел. Не справились. Они это сразу поняли, но сделать ничего не смогли. Договор с доктором заключается через агента или менеджера, секретаря, через него же и связь. Запись к врачу ближайшая через неделю, на скорой парамедики, да и платная она, опять же языковой барьер. В стационар так просто за здорово живешь не придешь: документы, много часов ожидания.

Самостоятельно стали пить антибиотики, что-то по незнанию грели, что-то охлаждали. Приехал муж, вошел и с дверей повалился – его встречала жена с очень разными молочными железами, одна из которых была неприлично огромна. Помыкавшись чуть, побившись в глухие двери, сгреб в охапку. Прилетели.

Можно только представить, как дался перелет, все были в невообразимом стрессе. Врач УЗИ поставила датчик и не увидела ткани молочной железы. Все это был гной, хирурги после вскрытия с легкостью набрали трехлитровую банку.

Все живы здоровы, но муж еще долго на повышенных тонах переходил из кабинета УЗИ в операционную и всем оживленно жалился: «Ага, прихожу, значит, я домой, а там она и эта, мать ее, и сидят». Ни в коем случае не хочу сказать, что они плохие все там со своей иностранной медициной, а мы тут уникальные. Но мы все же всегда рядом, доступны, и, честно говоря, такого ужаса уж давно не видели.

Рассказала, лишь с той целью, чтобы минус один страх. Грудь громко заявит о любой своей неполадке. Безусловно, мы не говорим о первых днях, когда молоко приходит через отек и, проснувшись, обнаруживаете, что молодая Памела в красном купальнике – дитя по сравнению с вами. Я говорю про период, когда лактация уже налажена.

Чтобы закрепить, еще один маленький пример. Моя пациентка после родов встретилась в ресторане с родными, друзьями, все поздравляют, отмечают. И понимает она, моя голубушка, что сейчас разорвет. Выходит из-за стола и уверенно идет в общественный туалет сцедиться в раковину. А раковины такие общие с гламурными зеркалами и барышнями, подпудривающими вздернутые носики, а все равно, абсолютно, потому что это такая доминанта, что мало, что существует кроме этого. Сцедилась до облегчения и вернулась за стол.

Вспомнила еще одну крошечку, она с молокоотсосом пошла в ночной клуб. Секьюрити собрались все, один по рации что-то сказал на невнятном, и все прибежали, рассматривали, опасливо спрятав руки за спину, этот механизм с трубочками, баночками, с проводами. Она пояснила, мол, кормящая мать, это – молокоотсос. Их вердикт был великолепен: кормящая мать, сиди дома, не шляйся. Не пустили.

Грудному вскармливанию надо посвящать отдельную книгу и наверняка они есть, поэтому всем твержу как попугай, что готовиться надо не к родам в мельчайших подробностях, кому где стоять, какую музыку включать. Нужно вот как раз готовиться к появлению нового человека, заботам о нем, пониманию, что у него все хорошо, и вот как раз к грудному вскармливанию.

Необходимо знать, помнить, что молоко идеально для каждого возраста. Вначале нужно много жира, оно будет густое, желтое, жирное. Затем человечек начнет держать голову, ползти, там уже в ход идет белок, соответственно и молоко голубовато-сероватое, как говорит большинство мам – синенькая водичка. Малыш – лучший в мире молокоотсос, никто из существующих механических его не превзошел. Тоже есть объективный пример, я не голословно.

Наверняка встречали, хотя редко, таких женщин, которые никогда не потеют, особенно дороги их признания в спортзале или летом, в жару. Все извелись кругом, добиваясь хоть какой-то свежести, а эти так равнодушно: «Ой, да я и не потею». А потом она рожает, ты входишь к ней на обход на третий день пребывания и обнаруживаешь ее сидящей на койке в позе героя Леонова из фильма «Джентльмены удачи» Николы Питерского.

Кто не смотрел, поясню, а вы мне заодно, почему не смотрели кино, еще окажется, что «Любовь и голуби» наизусть не знаете, шучу, шучу. Сидит моя крошечка, а руки под мышками не сходятся, оказывается, что все это время вместо потовых желез под мышкой были молочные. И когда пришло молоко, оно наполнило все возможные железки. Как понимаете, туда соски не провели, поэтому эвакуировать помогают только малыши. Ни один молокоотсос не справился, мы сцеживали грудь по максимуму, потому что объем двойной же, малышу много давали грудь, прекрасно он рассасывал из под мышки.

Поэтому и заявляю, лучше детей молокоотсосов нет. И крутить малышом можно во все стороны, направляя ножки, и тогда рассасывать будет разные доли. Переднее молоко можно сцедить, и заднее более густое предложить, нюансов много, лучше готовиться заранее, на берегу. А затем сразу после родов приступать к практике, прося показать, рассказать.

Безусловно, нельзя клеймить вообще никого, а уж тем более девочек, которые не могут кормить грудью в силу обстоятельств. Причин очень много, пожалуйста, будьте максимально деликатны, не давайте, непрошенных советов. Вы даже не представляете, какая личная трагедия может стоять за банально не пришедшим или пришедшим в очень маленьком количестве молоком. Сколько там слез, боли, терзаний.

А еще, уважаемые родители, будущие, настоящие, потенциальные, призываю периодически взвешивать малыша, потому что по сию пору нам приносят ребенка той же массы, которой мы выписали домой. То есть за месяц ребенок не то что минимальных 600 г, оптимальных 800 г не набрал, а у добрых родителей и кило не прибавил, стрелка ни на грамм не оторвалась. И каждый раз: «Ну он же молчит, грудь-то берет». Конечно, молчит, он просто выживает.

Электронные весы есть на каждой кухне. Помню, когда мы выдавали вам пункты проката для весов «Саша». Было времечко, конечно, я и первый электрический молокоотсос видела, один на весь этаж, размером со стол и очередь к нему. Но это уже рассказ обо мне, а мы все же о грудном вскармливании.

Не паникуем, не волнуемся, ибо это крайне вредно для лактации. Кормим с удовольствием, постигаем азы. Со всеми последующими детьми будет уже сильно проще, не получилось – не отчаиваемся. Молоко – это первое, что можем дать малышу, впереди вся жизнь, еще будет миллион событий с вашим непосредственным участием. Но у кого получается кормить, тот очень скоро делает это легко и в удовольствие. А при малейших неполадках дайте знать своему врачу или поезжайте в стационар, служба помощи при грудном вскармливании существует повсеместно.

4. Дефицит витаминов.

Важное! Для выработки молока организм при нехватке извне легко пожертвует вашими волосами, ногтями, зубами и даже костями. Я советую, но обсуждайте со своим лечащим врачом, в постоянном режиме принимать поливитамины, любые. Но хорошо, если есть опробованные на предмет аллергии или остались от беременности. Конечно же, согласовываете с педиатром, который наблюдает ребенка, обычно все очень за.

Препарат железа вот это уж точно всем, я бы советовала женщинам всех возрастов обращать внимание на этот чуть ли не самый важный элемент. Всю свою бытность большинство женщин в огромном железодефиците: менструации, роды, лактация, климакс – все это надо поддержать, уж кормление грудью на 99 из 100. И витамин Д, дозу согласовывайте с врачом, исходя из результата анализа и того, что пили до этого, опять же от времени года и состояния печени, не пренебрегать этим советом – это костяк силы! Наши бабушки и мамы, с трудом вспоминающие послеродовый период, лечившие алопецию и переползавшие, что называется с печки на лавку, чувствовали бы себя в разы лучше и здоровее, зная эту премудрость.

Конечно же, должны обращать на себя внимание выделения с запахом: резким, неприятным, непривычным, мутные выделения и любые проблемы со швом, после кесарева или разрыва/разреза промежности. Шов на промежности не должен дергать, болеть, нарывать. Нитки, как правило рассасываются, иначе доктор попросит приехать на снятие, но даже такой материал может отторгаться. Надо поехать и снять шов. Немедленно, не терпите, не кладите в трусы бобровый жир, не пейте горстями обезболивающие, при нормальном заживлении швы отпадают безболезненно.

После кесарева сечения шов должен выглядеть так же, как при выписке – покраснений, локальных вздутий быть не должно, из него в норме ничего не подтекает. Если вдруг так произошло, даже если шов разошелся, пожалуйста, не теряйте самообладания – до брюшной полости много слоев, подкожно-жировая клетчатка, апоневроз, мышцы, брюшина, то есть непоправимого ничего не произошло. Просто обратитесь к своему врачу. В летнее время это встречается чаще чем в зимнее, из-за жары, плюс иногда натирает бандаж, ну и много других сопутствующих обстоятельств. Ситуация не редкая.

При любом нормальном шве у каждого акушера есть свои рекомендации и излюбленные мази для домашнего ухода лучшего заживления, поэтому, когда будут выписывать домой, расскажут, как надо обрабатывать.

5. Ментальное здоровье.

Коснемся вопроса о ментальном здоровье. Важная тема, огромная. Нас интересует только лишь верхушка: да или нет. Понятное для любого эндокринолога, акушера, психолога и даже психиатра состояние родившей, некоторых изменений психики на фоне лактации. Сам по себе, даже до начала полноценного кормления, факт, что ваша жизнь навсегда и бесповоротно изменилась, нужно принять сердцем, разумом, душой, перестроиться, перековаться.

Если ребенок первый, то огромные потоки информации будут стекаться со всех сторон, дельные и бестолковые советы, наущения и все это на фоне периодически орущего малыша, у которого на выражение всех чувств один лишь плач. Пока придет молоко, пока приспособитесь друг к другу. Пока без страха научитесь брать в руки, вертеть, мыть попу, да не только ее. У девочек есть особенность, всегда вниз, к попе, страшновато. А пупок со скобкой, а поковырять в носике, чтобы без козявок легко дышалось, а понять, почему на груди 1,5 часа висит и не наедается.

Грудь тоже дает о себе знать, швы, отеки, поесть, попить забываешь. Вспоминаю свою замечательную девочку, которая забыла пописать два дня, а понимая, что давит внизу живота, героически ставила клизму сама себе. Она ехала и кричала криком прямо в трубку. Каждая кочка на асфальте, как приговор, мы даже операционную развернули, но, увидев в приемном мочевой пузырь, излечили мгновенно маленьким тонким катетером, выпустив полведра мочи. Она до сих пор верит, что мы сделали чудо.

Девочкам-перфекционисткам, не растившим братьев, сестер, приходится туго, почва уходит из-под ног, – вы больше ничего не контролируете. В одном интервью великий маститый актер жаловался, что после громкой премьеры, приходил домой и катал по коридору всю ночь свою дочь и жизнью его управляла эта капризная девчонка, это был отец Фрейндлих Алисы Бруновны. Он говорил со смехом и огромной любовью, но это правда, любая взрослая жизнь подчинена этим сладким малышам и, конечно, первенец всегда дрессирует родителей, чтобы они там ни прочли.

Зато к следующим родам они уже, как бойцы особого подразделения, ну ничем не удивить, не пронять. Движения, чувства отточены, как грани у ювелира, и пустышка в руках уже в родзале, до рождения. Безусловно, это получится у всех, и уже получилось.

Главное все же – любовь, неуемная, иррациональная, невероятная – это то, что заполнит все ваше сердце и сознание, пришедший пролактин, это оно и есть – чувство материнства, эта щемящая нежность, замешанная на страхе, неважно сколько вашему ребенку: 2 дня или 60 лет. Сердце болит одинаково остро, только бы все было хорошо, только бы здоров и счастлив. Ну а пока сухая попа, сытый малыш – залог максимума, и даже балдахин над кроваткой и задницы животных в виде мобиля и звезды на стенах, только для вас.

Много притирок и в семье, огромное испытание для неокрепшего брака, когда каждый думал, что это бывает иначе. Но немного терпения, уважения, любви – и выстоит ваш кораблик. Но если во всем этом вы понимаете, что не справляетесь, если физически испытываете неприязнь к малышу, к жизни, умоляю, не молчите. Это не сумасшествие, все обратимо. Просто нужна профессиональная помощь, из послеродовой депрессии самостоятельно не выплыть. А родственники почти никогда не приводят, не потому что плохие, а потому что каждый чем-то занят и также устал, измотан и ищет сочувствия. Такое случается, просто не бейтесь самостоятельно с непосильным монстром, приходите, говорите, ни в коем случае не стесняйтесь, у жизни бывают и слишком крутые повороты.

Но самый потрясающий отрезок времени – послеродовый осмотр! Тут море по колено! Все уже было. Ничего не страшно, а потому и разговоры самые задушевные. Вспоминаются роды, что-то объясняется, как правило, смешное и нелепое из того, что перепуганный муж не дослушал или не понял. Смеемся и обнимаемся. Мы разрешаем пациенткам половую жизнь, спорт, ванны, бани, сауны, и теперь уж они бодрятся от бессонных ночей и обещают налечь на все, причем сразу. Но самое главное, что приносят подросших малышей. Они другие, большие, но безумно родные, помнят голос, прижимаются, улыбаются, и это прямо то, ради чего стоило выдержать все.