Если вы не знаете, почему у вас чешется, имеет смысл предположить, что причина во внутреннем заболевании. Каким образом внутренние заболевания вызывают зуд, до сих пор не установлено точно. Тем не менее разрабатываются и эффективно применяются новые препараты для лечения такого зуда. Он устраняется лечением внутреннего заболевания, которым был вызван. К сожалению, если не довести лечение до конца, зуд продолжится. Однако, если внутреннее заболевание невозможно полностью вылечить, даже облегчение симптомов уменьшит силу зуда. От него можно избавиться при правильном и последовательном лечении.
Существует множество различных внутренних заболеваний, которые могут вызывать зуд. К ним относятся диабет, хронические болезни почек, печени, желчевыводящих путей, щитовидной железы, заболевания крови, включая рак крови, инфекционные и аутоиммунные заболевания, в том числе ревматические.
Понимание того, как связаны ваша болезнь и зуд, может помочь вам вылечиться.
Ненадлежащие образ жизни и бытовые условия могут усилить зуд, вызванный внутренними заболеваниями. Поэтому при их лечении необходимо стараться избегать распространенных факторов, усиливающих зуд.
Люди, длительное время страдающие заболеваниями почек, часто также страдают от зуда. Область и степень поражения варьируются от пациента к пациенту. Одни чешутся время от времени, а другие – и днем и ночью.
Примерно 50 % пациентов с хронической болезнью почек испытывают зуд по всему телу. У остальных он наблюдается только на туловище, руках, ногах или лице.
Кожа пациентов с хронической болезнью почек темнее обычного и предрасположена к пересыханию. В тяжелых случаях, если ее расчесывать, появится твердая сыпь размером с рисовое зернышко или горошину. Она называется пруриго, или почесуха[10].
Почему заболевания почек вызывают зуд? Было проведено много исследований для поиска ответа на этот вопрос. В результате оказалось выявлено несколько причин зуда.
Существует множество доказательств тому, что зуд у пациентов с хронической болезнью почек возникает не просто из-за проблем с кожей, а на фоне усиления воспалительного или иммунного ответа во всем организме. Происходит это вследствие накопления веществ, которые не могут выводиться из организма из-за снижения функции почек. Вот почему зуд у таких пациентов становится легче при терапии иммунодепрессантами.
Кроме того, зуд при болезнях почек облегчает фототерапия с использованием ультрафиолетовых лучей, которая подавляет воспалительные и иммунные реакции кожи.
Пациенты на гемодиализе могут испытывать зуд от этой процедуры. Если причиной является диализ, то зуд, скорее всего, возникнет во время или сразу после него. Дело в том, что материалы, используемые при диализе, могут вызывать воспалительную реакцию во всем организме. Когда организм воспален, кожа начинает чесаться. Есть и хорошая новость: недавно были разработаны новые диализные мембраны, которые уменьшают воспалительную реакцию, поэтому зуд возникает гораздо реже.
У пациентов с хроническими заболеваниями почек и, в частности, тех, кто находится на диализе, кожа становится очень сухой, особенно на руках и ногах. Это риск для возникновения зуда. Таким людям следует часто и обильно пользоваться увлажняющим кремом.
Кроме хронической болезни почек, у вас также могут быть диабет и заболевания печени. Это значит, вы принимаете много лекарств. Мало того что болезни могут стать причиной зуда сами по себе – препараты, которыми вы лечитесь, могут вызывать его как побочный эффект. Поэтому при лечении зуда у людей с внутренними болезнями, почек в частности, всегда важно проверять все возможные причины его возникновения.
Зуд часто встречается у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями печени. При ухудшении ее функции, а также при инфицировании вирусом гепатита С характерна высокая усталость, которая может сопровождаться сильным зудом. Это существенно портит качество жизни.
Сила зуда при заболеваниях печени варьируется от человека к человеку, но у некоторых пациентов доходит до того, что трудно спать. Обычно чешется все тело, но преимущественно конечности, а также часто – ладони и подошвы. Как правило, на коже не возникает высыпаний, за исключением царапин, оставленных чесанием, но могут наблюдаться желтуха или ладонная эритема.
В случаях, когда желчь не выделяется нормально, зуд возникает легко. Это называется холестазным зудом.
Когда желчь застаивается, ее содержание в крови увеличивается. В результате симптомы желтухи усиливаются, появляется зуд. К нему приводит и высокая секреция гистамина в порах.
Между тем компоненты желчи при ее избытке воздействуют на мозг так, что в нем вырабатываются опиоиды. Существует мнение, что зуд при болезнях печени развивается за счет увеличения экспрессии опиоидов. Однако точная причина пока неизвестна.
Чтобы вылечить зуд, связанный с заболеванием печени или желчевыводящих путей, необходимо правильно вылечить само это заболевание. Только после этого следует поэтапно устранять зуд на основе научных данных.
Примерно треть пациентов с диабетом страдают от зуда по всему телу. Причем чем выше уровень сахара в крови, тем, вероятно, сильнее будет зуд. При правильном лечении диабета и надлежащем контроле уровня глюкозы зуд также уменьшается.
Почему из-за повышенного сахара в крови чешется кожа? Прежде всего, когда уровень сахара в крови высок, в организме происходит гликирование. Это означает присоединение компонентов сахара к той или иной части организма. Чтобы определить степень тяжести диабета, необходимо сдать анализ крови на уровень гликированного гемоглобина. Он повышается вместе с уровнем сахара.
Недавние исследования показали: нервные волокна нашей кожи также гликируются из-за высокого уровня сахара в крови. Когда это происходит, они стимулируются, что приводит к зуду. При гликировании нервных волокон помимо зуда возникают такие симптомы, как жжение или покалывание кожи.
Другая причина в том, что у людей с диабетом часто сухая кожа. Она вместе с повышенным уровнем сахара создает двойную основу для зуда. Значительно облегчить его у пациентов с диабетом можно, если регулярно пользоваться увлажняющим кремом.
Более чем у двух третей пациентов с диабетом появляются кожные высыпания. В их области может наблюдаться местный зуд. Кроме того, у пациентов с диабетом снижен иммунитет, что увеличивает риск кожных инфекций, вызванных бактериями или грибками. Бактериальные инфекции могут привести к фолликулиту, микозу стопы или поражению паха, и эти случаи также сопровождаются зудом.
Если пациент с диабетом испытывает зуд вокруг ануса или половых органов, ему следует учитывать возможность того, что дискомфорт может быть вызван кандидозом[11] или другой грибковой инфекцией.
Заболевания щитовидной железы могут привести к увеличению или снижению ее функции.
Избыток функции щитовидной железы
Зуд, который трудно терпеть, возникает примерно у 10 % пациентов с гипертиреозом, который представляет собой избыток функции щитовидной железы. Повышение уровня гормонов щитовидной железы усиливает метаболическую реакцию клеток в различных тканях. В результате образуются побочные продукты, которые, по-видимому, вызывают зуд.
Кроме того, повышенный уровень гормонов щитовидной железы приводит к расширению кровеносных сосудов. Внутри них собирается больше крови, что приводит к повышению температуры поверхности кожи. Нормальная температура кожи составляет около 31 градуса, а температура крови, движущейся по телу, равна 36,6 градуса. Поэтому, когда в одном месте скапливается много горячей крови, температура кожи тоже повышается. Горячая кожа более склонна к зуду.
У пациентов с гипертиреозом повышен иммунный ответ, что увеличивает частоту возникновения аллергических заболеваний, таких как крапивница. Это тоже приводит к зуду.
Таким образом, когда функция щитовидной железы избыточна и уровень ее гормонов повышен, может начаться зуд.
Снижение функции щитовидной железы
Гипотиреоз, то есть снижение функции щитовидной железы, также может приводить к зуду в отдельных местах либо по всему телу. При гипотиреозе падает синтез липидов в коже, что снижает функцию кожного барьера. Это приводит к сухости, а значит, к зуду. Гипотиреоз также приводит к уменьшению выработки кожного сала и снижению потоотделения, что еще больше высушивает кожу.
Таким образом, для профилактики зуда пациентам с пониженной функцией щитовидной железы важно пользоваться увлажняющим кремом, чтобы восполнять запасы липидов, синтез которых в коже снижен. О том, как предотвратить сухость кожи, рассказывается на страницах 130–143.
При раке крови и других ее заболеваниях (таких как лейкемия, лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, а особенно Т-клеточная лимфома) часто развивается зуд.
Существуют также различные болезни, при которых возникают дисфункции костного мозга, ответственного за выработку клеток крови. К этим болезням относятся гиперэозинофильный синдром, миелодиспластический синдром, истинная полицитемия и тромбоцитоз. У больных нередко возникает сильный зуд по всему телу.
Иногда зуд появляется задолго до того, как у пациента диагностируют заболевание крови. Представьте: человек с виду здоров и не испытывает боли, но внезапно и без видимой причины у него начинается зуд, который сохраняется в течение нескольких месяцев или лет… и затем обнаруживается то или иное поражение крови. Поэтому, если вы долго испытываете зуд, причина которого вам неизвестна, обязательно сдайте кровь на анализ.
Также симптомом заболевания крови является частый сильный зуд по ночам – если это вам знакомо, обратитесь к врачу.
Считается, что зуд при раке крови возникает, когда организм запускает иммунный ответ на раковые клетки. Есть и другое мнение: зуд по всему телу связывают с различными веществами, вырабатываемыми раковыми клетками, или аномальным избытком обычных клеток. Среди этих веществ может быть гистамин.
Когда зуд возникает из-за заболевания крови, чешется все тело, что трудно переносить. Особенно бывает тяжело от ночного зуда в сочетании с повышением температуры. Качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями крови, дополнительно ухудшается из-за зуда. Обычно после победы над болезнью он исчезает. А если случается рецидив, то возвращается и зуд.
Аутоиммунные заболевания, в том числе ревматические, характеризуются аномальным иммунным ответом, который атакует здоровые ткани собственного организма. Аномальный иммунный ответ вызывает воспаления, что повреждает органы тела, включая кожу, поврежденные ткани которой часто вырабатывают триггеры зуда.
К распространенным ревматическим заболеваниям относятся волчанка, дерматомиозит, склеродермия и болезнь Бехчета. При этих болезнях кожные высыпания – обычное явление, а зуд часто бывает сильным, особенно в случае дерматомиозита.
При буллезных заболеваниях на коже образуются пузыри, которые также становятся причиной зуда. Вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид – две распространенных болезни этой группы.
При аутоиммунных заболеваниях кожа чешется, потому что она воспалена. Поэтому иммуносупрессивные препараты могут как улучшить прочие симптомы, так и облегчить зуд.
Важно!
Причиной зуда могут быть внутренние заболевания. При их лечении зуд уменьшается.
1. Хроническая болезнь почек.
2. Заболевания печени и желчевыводящих путей.
4. Заболевания щитовидной железы.
5. Рак крови или другие ее заболевания.
6. Аутоиммунные заболевания.