Заболевания кожи приводят к ее раздражениям, в частности, ее тяжелые воспаления. К наиболее известным воспалительным заболеваниям кожи, вызывающим сильный зуд, относятся: атопический дерматит, контактный дерматит, сухая экзема и монетовидная экзема. При этих болезнях кожа очень сухая, что предрасполагает ее к зуду. Если его причина кроется именно в кожном заболевании, то его можно победить, если точно поставить диагноз и правильно вести лечение. Болезнь, причина которой известна, осталось только вылечить. При лечении состояние пациента улучшается, но, если прекратить терапию, есть риск рецидива.
Сложно было бы рассказать обо всех кожных заболеваниях, сопровождающихся зудом, в пределах этой книги. Поэтому ограничимся лишь несколькими.
Распространенность
Атопический дерматит является хроническим заболеванием и представляет собой воспаление кожи. Он очень часто встречается у детей. В последнее время им страдает каждый пятый ребенок. Заболеваемость атопическим дерматитом в последние десятилетия продолжает расти.
Эта болезнь оказывает серьезное влияние на качество жизни детей. В частности, сильный зуд мешает высыпаться и сосредотачиваться во время учебы.
Основная причина атопического дерматита – рост количества загрязняющих веществ и различных аллергенов в окружающей среде. Эти вещества вызывают аллергические реакции у детей и приводят к атопическому дерматиту.
По моему мнению, на сегодняшний день слишком большая зацикленность на чистоплотности детей тоже является причиной роста заболеваемости атопическим дерматитом. Вы можете спросить: что плохого в заботе о чистоте детей? В прошлом, когда окружающая среда не была обеззаражена человеком, у детей в раннем возрасте вырабатывался иммунитет в результате контакта с микробами и посторонними веществами. Поскольку в наши дни дети живут в очень чистой среде, они теряют возможность вступать в такие контакты. Затем они взрослеют без развитого иммунитета. Тогда у них может легко сформироваться аллергия и развиться атопический дерматит. Например, у многих детей аллергия на арахис. Клинические исследования доказали, что в чем более раннем возрасте человек впервые ест арахис, тем меньше у него вероятность развития аллергии на этот орех.
Слишком большая озабоченность чистотой детей и снижение их контактов с аллергенами в первые годы жизни, когда формируется иммунитет, увеличивает заболеваемость атопическим дерматитом. Может быть, трудно поверить, что забота о чистоплотности детей приводит к развитию атопического дерматита, но это правда.
Почему атопический дерматит вызывает зуд?
Сухость кожи и сильный зуд – два важных симптома атопического дерматита. Но почему он вообще вызывает зуд?
Во-первых, при этом заболевании кожный барьер сильно поврежден, из-за чего кожа легко теряет влагу и становится очень сухой. Когда такое происходит, она вырабатывает различные вещества, чтобы попытаться увлажнить себя. Многие из этих веществ делают кожу менее сухой, но, к сожалению, некоторые из них вызывают воспаление и раздражают нервы, что приводит к зуду. Так, вещества, вырабатываемые сухими клетками кожи, вызывают зуд.
Антигистаминные препараты часто неэффективны против зуда, вызванного атопическим дерматитом. Это связано с тем, что зуд вызывают и другие вещества, помимо гистамина. Недавно было подтверждено, что вещества под названием IL-31, TSLP и CXCL10[8] вырабатываются в больших количествах в сухой коже и играют большую роль в возникновении зуда при атопическом дерматите.
Во-вторых, кожа, сильно воспаленная из-за атопического дерматита, чешется, потому что увеличено количество нервных волокон. Они проникают в эпидермис, клетки которого создают много факторов для роста нервов и привлекают нервные волокна.
Если в эпидермисе есть нервы, они легко раздражаются физической или химической стимуляцией.
Даже легчайшая стимуляция может вызвать зуд. Поэтому то, что не вызывает его у здоровых людей, провоцирует его у больных атопическим дерматитом.
При лечении атопического дерматита самое главное – всеми способами не допускать пересыхания кожи. Это связано с тем, что основной причиной атопического дерматита является повреждение кожного барьера и сухость кожи.
Контактный дерматит возникает, когда вещества, попадающие на кожу извне, вызывают воспаление. Начинается зуд, иногда очень сильный. Существует два механизма возникновения контактного дерматита.
Первый – это когда сильно раздражающее вещество непосредственно повреждает ткани кожи и вызывает воспаление. Второй – когда вещество, которое не оказывает сильного раздражающего действия, попадает в кожу и вызывает аллергическую реакцию, влекущую за собой воспаление. Степень зуда при контактном дерматите определяется степенью воспаления.
Нормальная кожа имеет хорошо сформированный кожный барьер, поэтому внешним раздражителям и аллергенам нелегко проникнуть в них. Однако, когда кожный барьер поврежден, вероятность появления контактного дерматита увеличивается, поскольку вещества из окружающей среды могут легко проникнуть в кожу и вызвать воспалительную или иммунную реакцию.
Контактный дерматит можно разделить на два типа: раздражительный и аллергический.
Даже когда кожный барьер находится в здоровом состоянии, если он вступает в контакт с достаточно сильным раздражителем, последний немедленно повредит его, а затем проникнет в кожу. Так начинается раздражительный контактный дерматит. Он происходит при попадании на кожу сильных кислот, таких как соляная кислота, или химикатов.
С другой стороны, раздражители, которые повреждают кожу легко, разрушают кожный барьер постепенно при повторяющемся контакте, также вызывая раздражающий контактный дерматит. Причинами могут быть частое мытье рук с мылом, злоупотребление антисептиком и т. д.
Аллергены, в свою очередь, достаточно малы, чтобы проникнуть через нормальный кожный барьер и вызвать ответ у страдающих аллергией. Этот случай называется аллергическим контактным дерматитом.
Раздражительный контактный дерматит
Это дерматит, который возникает, когда вещество, попадающее на кожу, повреждает ее и вызывает воспаление. Он возникает у любого, кто контактирует с веществом в достаточной концентрации и достаточно долго.
Например, у поваров и домохозяек, которые часто используют моющие средства, а также у медицинских работников, регулярно дезинфицирующих руки, на руках развивается раздражительный контактный дерматит, поскольку моющие средства и антисептики повреждают кожный барьер. Любой, кто использует такие раздражители часто и в течение длительного времени, будет страдать от раздражительного контактного дерматита.
Поверхностно-активные вещества, спирт и основные ингредиенты моющих средств – относительно мягкие раздражители. Поэтому для возникновения раздражительного контактного дерматита, вызванного моющими средствами или антисептиками, необходим длительный период контакта. Однако сильные раздражители, такие как соляная кислота, повреждают кожный барьер немедленно и сразу вызывают раздражительный контактный дерматит.
При раздражительном контактном дерматите возникают симптомы экземы. По мере повреждения барьера и потери влаги кожа становится сухой, а когда воспаление становится тяжелым, образуются волдыри или трещины. Все это сопровождается сильным зудом.
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит, с другой стороны, возникает только у людей, страдающих от аллергии на какое-либо вещество. Например, у тех, у кого аллергия на резину, может развиться аллергический контактный дерматит при ношении резиновых перчаток. В свою очередь, у людей с аллергией на ароматизаторы может развиться аллергический контактный дерматит на лице, если они используют пахнущую косметику. Симптомами аллергического контактного дерматита, как и раздражительного, являются сухость кожи, пятна, эпитема, папулы, везикулы и сильный зуд.
Лечение контактного дерматита
Самое главное при лечении контактного дерматита – избегать раздражителей и аллергенов. При любом виде этого заболевания, если удалить возбудитель, экземы и зуд пойдут на спад.
Среди пациентов, которые страдают от зуда по всему телу, распространен раздражительный контактный дерматит, вызванный использованием чрезмерного количества мыла, слишком частым принятием ванны.
У этих больных кожный барьер поврежден по всему телу. Кожа высыхает от потери влаги, и в ней образуются разрывы, через которые легко проникают раздражители из окружающей среды, что усугубляет воспаление и вызывает зуд. Если таким пациентам уменьшить частоту принятия ванны или душа и интенсивность использования мыла, симптомы станут легче.
Также при контактном дерматите зуд можно облегчить с помощью лечения, подавляющего воспаление кожи. Старайтесь не чесаться во время лечения: вы можете поцарапаться, а царапины усугубляют дерматит и еще больше повреждают кожный барьер. Кроме того, полезно регулярно наносить увлажняющий крем. Он помогает поддерживать целостность кожного барьера и предотвращает воспаление кожи.
Сухость кожи вызывает экзему. Почему? Вот ответ.
Наше тело обладает способностью к регенерации. Это касается и кожи. Когда она трескается и кровоточит, то потом заживает сама. Распознав рану, клетки очищают ее от мертвых частиц, размножаются, чтобы заполнить пробел в кожном покрове, и вырабатывают для этой цели необходимые белки, такие как волокна коллагена.
При этих процессах клетки синтезируют различные вещества, в том числе цитокины, которые заживляют раны. Однако цитокины также привлекают воспалительные клетки и стимулируют сенсорные нервы кожи, отчего появляется зуд. Поэтому в процессе самовосстановления кожа воспаляется и чешется.
Аналогичным образом, когда возникает сухость, кожа немедленно распознает это и принимает меры для самоувлажнения. Для этого нужно сделать роговой слой толще, и в нем должно образовываться больше липидов. Клетки кожи начинают эту работу с выработки цитокинов. Однако, как упоминалось ранее, цитокины вызывают воспаление и поражают чувствительные нервы. Это может вызывать раздражения и зуд. Поэтому, если ваша кожа сухая, она неизбежно будет воспаляться и чесаться. Воспаление такой сухой кожи называется сухой экземой.
При сухой экземе появляется красная сыпь на коже, мучает зуд. В тяжелых случаях экзема начинает мокнуть, а при высыхании образуются корочки. Если поддаваться зуду и чесаться, симптомы ухудшатся.
Причины, по которым кожа становится сухой, описаны на страцинах 42–51. У такой кожи больше опасность развития сухой экземы. У многих из пациентов, которые приходят в дерматологическое отделение больницы Сеульского национального университета с жалобами на зуд, он возник из-за сухой экземы. Поэтому очень важно беречь кожу от пересыхания.
Монетовидная экзема – это тип экземы, который часто возникает у молодых людей. Развиваются высыпания округлой формы, напоминающие монеты. В тяжелых случаях из них выделяется жидкость, при высыхании которой образуются корочки. Площадь распространения сыпи примерно такая же, как у монеты номиналом 500 вон[9], но может быть и больше. Однако, когда экзема только появляется, размер сыпи меньше.
В основном она возникает на внешней стороне рук и ног, но иногда также на животе или спине. Монетовидная экзема сопровождается сильным зудом.
Считается, что она вызывается сухостью кожи. У большинства пациентов, у которых развилась данная экзема, кожа была сухой даже в молодом возрасте, что случается из-за расстройств функции кожного барьера. Наблюдаются нарушение экспрессии белков, составляющих роговой слой, и проблемы с синтезом липидов (из-за чего масляная пленка не образуется нормально, что снижает функцию кожного барьера и приводит к сухости кожи).
Можно сказать, что монетовидная экзема – это разновидность сухой экземы, которая возникает у молодых людей.
Лучший способ вылечить монетовидную экзему – это предотвратить ее появление, предотвратить высыхание кожи. Обязательно соблюдайте меры предосторожности, описанные в книге, и не жалейте увлажняющего крема. Уже возникшие очаги монетовидной экземы лечатся стероидной мазью. А если вы будете впредь заботиться об увлажнении кожи, то можете предотвратить рецидив.
1. Грибковые инфекции
Грибковые (плесневые) инфекции чаще всего встречаются в летние месяцы, когда повышена влажность. Наиболее распространенной инфекцией этого вида является микоз стопы. У микоза есть три симптома: ощущение сдавливания между пальцами ног, волдырь на подошве стопы и утолщение кожи в том же месте.
Грибок может возникнуть на любом участке тела.
У мужчин особенно подвержена опасности область между бедрами и мошонкой, поскольку там влажная и теплая среда, что благоприятно для роста грибков. Зуд при этом заболевании усиливается летом.
2. Чесотка
Чесотка в последние годы все больше распространяется. Она вызывает зуд по всему телу, особенно во время ночного сна. Болезнь проявляется повсеместной кожной сыпью; кроме того, между пальцами появляются маленькие волдыри или красные высыпания. У мужчин чесотка может характеризоваться образованием твердых узелков на мошонке, а у женщин – сыпью вокруг сосков.
Люди, которые посетили новое для себя место или, напротив, долго живут в одном помещении, должны заподозрить у себя чесотку, если испытывают зуд.
Важно!
Кожные заболевания – одна из распространенных причин зуда. Если причиной зуда является кожное заболевание, его можно диагностировать и вылечить.
1. Атопический дерматит.
2. Контактный дерматит.
3. Сухая экзема.
4. Монетовидная экзема.
5. Кожные инфекции.