Мы все знаем избитую фразу: заболевание легче предупредить, чем лечить. Однако профилактика лимфостаза – вопрос сложный. Действительно важно ухаживать за конечностью с первых дней после онкологической операции и на протяжении всего последующего лечения. Но даже самая тщательная профилактика, к сожалению, не может дать 100 % гарантии отсутствия отека.
Что пациент может сделать для профилактики отека?
Главное правило, которое должны соблюдать все пациенты, чей план лечения включает удаление лимфатических узлов, – использование компрессионного трикотажа. После операции нужно носить компрессионный рукав или чулки (в зависимости от локализации опухоли). Его нужно надевать сразу после операции и носить хотя бы в дневное время суток первые 2–3 месяца, пока лимфатическая система не адаптируется к новым условиям. Компрессия уменьшает стресс для сосудов, лишившихся лимфоузлов и испытывающих повышенную нагрузку, давая системе время на восстановление.
Важно, что трикотаж после операции – это не средство лечения отека, а лишь способ помочь вашей лимфатической системе привыкнуть к новой реальности и дожить до визита к лимфологу, который определит необходимость профилактической операции на лимфатических сосудах.
После операции всегда, до конца жизни, вне зависимости от того, случился лимфатический отек или нет, компрессионный трикотаж важно надевать во время авиаперелетов и физической нагрузки. Первое, что приходит в голову, – это спортивные тренировки, но знали бы вы, сколько я слышал историй от пациентов, у которых отек появился после мытья окон, генеральной уборки, езды на велосипеде, работы в огороде и других активностей, предполагающих применение физической силы.
Кроме того, рекомендую надевать трикотаж в жару. Знаю, это некомфортно, однако высокая температура увеличивает нагрузку на лимфатическую систему в принципе: даже люди без диагноза ощущают, что начинают отекать. Жара действительно может спровоцировать отек, с которым лимфатическая система может самостоятельно не справиться.
Физическая нагрузка не только разрешена, но и необходима. После онкологического лечения многие боятся заниматься спортом, опасаясь усиления крово- и лимфотока, что якобы может вызвать рецидив. Этот миф совершенно не соответствует действительности.
Исследования показывают, что:
• физическая нагрузка снижает риск развития рецидива (высокий уровень достоверности – IВ, доказано хотя бы одним рандомизированным исследованием);
• тренировки улучшают работу сердечно-сосудистой системы (доказано в десятках исследований, самый высокий уровень достоверности – IA);
• улучшается общее самочувствие, а также мобильность прооперированной конечности (доказано в десятках исследований, высокий уровень достоверности – IIA);
• упражнения являются профилактикой лимфатического отека и помогают уменьшить его, если есть (доказано в десятках исследований, высокий уровень достоверности – IIA);
• физическая нагрузка помогает бороться со стрессом и депрессией (доказано в десятках исследований, высокий уровень достоверности – IIA);
• тренировки помогают контролировать вес, который во время лечения увеличивается у абсолютного большинства пациенток (доказано в десятках исследований, высокий уровень достоверности – IIA).
Тем не менее некоторые упражнения пациентам после онкологии следует избегать: статические нагрузки, упражнения с опущенными руками и повышенной нагрузкой на подмышечную область и таз могут ухудшить состояние и усилить отек. Поэтому подходите к тренировкам осознанно.
Если сомневаетесь, с чего начать, посмотрите мой канал на YouTube – доктор Ивашков. Там вы найдете тренировочные программы разной сложности и продолжительности (от 5 до 40 минут), включая занятия с собственным весом, с резинками, гантелями, тренажерами и аквааэробику. Все упражнения выполняйте в компрессионном рукаве, при этом для занятий в воде (например, плавания) рукав не требуется.
Один из опасных факторов, способных вызвать или усилить лимфатический отек, – рожистое воспаление. Это инфекция, вызываемая стрептококком, который может проникать через мелкие порезы, трещины и другие повреждения кожи. Она провоцирует повышение температуры тела, покраснение и жжение в пораженной конечности, боль, тяжесть и ухудшение состояния кожи.
Все, от пореза и укуса комара до ожога, может стать отправной точкой для инфекции. Поэтому при любых травмах важно своевременно обработать рану, чтобы предотвратить воспаление.
Никаких анализов!
Никаких уколов! Никаких капельниц! Никаких взятий крови и измерений давления на оперированной руке!
Каждая пациентка после мастэктомии, как молитву, знает это правило: оперированную руку нужно беречь. Вам это даже гардеробщица в онкоцентре расскажет. Однако вопрос: почему?
Обычно ответ звучит так: «В противном случае увеличивается риск лимфостаза». И с этим я согласен. Но почему уколы и анализы могут к нему привести? Может ли малейшая травма гарантированно вызвать лимфостаз? Все ли так хрупко?
На самом деле не все так страшно. Основная опасность – не сами уколы, капельницы или анализы, а риск инфекции, которая может стать причиной рожистого воспаления. Именно микробы, попавшие через рану и столкнувшиеся с ослабленным местным иммунитетом, способны привести к воспалению и отеку.
Итак, можно ли делать уколы или брать кровь с оперированной стороны? Можно! Но условия должны быть идеально стерильными: перчатки, обработка кожи до и после, одноразовые иглы, герметичная наклейка – каждая деталь важна.
Чтобы снизить риск отека, важно мыть руки и обрабатывать кожу кремом. А вот пользоваться спиртовыми антисептиками – привычка, которая заняла прочное место в нашей рутине после пандемии COVID, – не самая полезная. Такие средства сильно сушат кожу и могут привести к тем самым микротрещинам, через которые инфекция найдет путь к лимфатической системе.