XI (добавочный) черепной нерв не только является одним из пяти нервов, отвечающих за социальную вовлеченность, он еще и имеет специализированный мышечный функционал. Он иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную (ГКС) мышцы, две большие мышцы шеи и плеча. (См. иллюстрации «Трапециевидная мышца» и «Грудино-ключично-сосцевидная мышца» в Приложении.) Это единственные скелетные мышцы, которые находятся ниже уровня лица и головы и иннервируются не спинномозговыми нервами. Если любая из этих двух мышц хронически напряжена или расслаблена, они будут иначе реагировать на массаж и тренировки, чем любые другие мышцы тела.

Проблемы с плечами – едва ли не самый распространенный вид скелетно-мышечных проблем. Дисфункция XI черепного нерва часто приводит к боли и зажатости шеи и плеч, и иногда простого улучшения работы X и XI черепных нервов с помощью базового упражнения хватает, чтобы избавиться от боли и ограниченного диапазона движения в этой области. После упражнения можно попробовать и другие способы решения проблем, порожденных этими мышцами, например, во второй части вы найдете упражнение для самопомощи при мигрени. Выполнение базового упражнения у большинства людей еще и немедленно улучшает работу всех пяти нервов, необходимых для социальной вовлеченности.

Возвращаясь к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам, мы отмечаем, что дисфункция XI черепного нерва и/или недостаток нормального тонуса трапециевидной и ГКС мышц ассоциируется со многими другими проблемами со здоровьем, далеко не только с болью и зажатостью шеи и плеч. В этот список входят мигрени, осанка с выдвинутой вперед головой, затруднение дыхания, хроническая активация симпатического ствола, хроническое дорсальное вагальное состояние и уменьшение ожидаемой продолжительности жизни.

Трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы – это еще и определяющие факторы для формы и здоровья позвоночника. Более того, хроническое напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны может даже изменить форму затылка, сделав ее плоской с одной стороны из-за постоянного давления мышцы на височные кости (пластины черепа, находящиеся за ушами). У всех детей с расстройством аутистического спектра, которых мне доводилось лечить, я наблюдал искажение формы затылка{46}. (Во второй части книги вы найдете процедуру, с помощью которой голову можно сделать круглее.)

Поворот головы в обе стороны должен быть ровным, контролируемым движением, без остановок, подергиваний и отклонений от гладкой кривой. Голова должна поворачиваться на 90 градусов или даже больше.

Люди часто жалуются на уменьшившийся диапазон движения, зажатость или боль в шее и плечах, когда поворачивают голову в сторону. Если боль или зажатость проявляются на стороне, противоположной той, в которую вы поворачиваете голову, проблема у вас, скорее всего, либо с трапециевидной, либо с грудино-ключично-сосцевидной мышцей на той стороне, в которую вы поворачиваетесь. Если же больно в той стороне, куда вы поворачиваетесь, то проблема не в XI черепном нерве и трапециевидной и ГКС мышцах, а, скорее всего, в мышце, поднимающей лопатку. Во второй части книги вы найдете набор упражнений под названием «Упражнения саламандры», которые улучшат способность шеи к боковым движениям. Это упражнение может поначалу показаться немного болезненным, но если вы будете настойчивы, то сможете увеличить диапазон движения, улучшить приток крови к XI черепному нерву и улучшить функциональность трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц.

Мышца, поднимающая лопатку

Мы можем улучшить функциональность черепных нервов и помочь голове легче поворачиваться вправо и влево с помощью базового упражнения и «Упражнений саламандры». Но даже их может оказаться недостаточно, чтобы обеспечить полную свободу поворота головы, потому что в движении головы участвуют и многие другие мышцы шеи, и напряжение любой из них может ограничить диапазон поворота.

Если вы поворачиваете голову, и шея болит с той стороны, куда вы ее повернули, значит, проблема не в XI черепном нерве и трапециевидной и ГКС мышцах. Скорее всего, дело здесь в мышце, поднимающей лопатку. В таких случаях работа над XI черепным нервом и трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами, скорее всего, не избавит вас от всей боли и зажатости.

Джанет Тревелл, Дэвид Саймонс и Лоис Саймонс в своей книге Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual («Миофасциальная боль и дисфункция: руководство по триггерным точкам») дали мышце, поднимающей лопатку, прозвище «Мышца затекшей шеи»{47}. Эта пара мышц идет по обе стороны шеи от верхнего позвонка к лопаткам.

Я обнаружил, что прямой массаж мышцы, поднимающей лопатку, дает облегчение, но лишь временное – мышечная дисфункция быстро возвращается. Проблема, скорее всего, состоит в том, что мышце, поднимающей лопатку, не хватает тонуса. Так что, если вы хотите долгосрочного результата, Том Майерс рекомендует массировать надостную мышцу (проходящую над лопаткой), чтобы улучшить тонус мышцы, поднимающей лопатку. (См. иллюстрацию «Надостная мышца» в приложении.)

Бенджамин Шилд предложил другой подход. Он заметил, что если отклонить в сторону верхние шейные позвонки, то можно освободить пространство между 1-м и 3-м позвонками, чтобы облегчить давление на спинномозговые нервы, идущие к мышце, поднимающей лопатку. Можете попробовать верхнюю часть (1 уровень) «Упражнения саламандры», наклоняя голову в сторону, чтобы открыть пространство между 1-м и 3-м шейными позвонками.

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ И ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦЫ

Проблемы с трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами более серьезны, чем «просто» дискомфорт, боль, зажатость или мигрень. Обычно люди с дисфункцией любой из этих мышц не находятся в состоянии социальной вовлеченности и страдают от тех проблем, которые я ранее описывал как «головы гидры» (см. начало первой части книги). Исправление работы двух этих мышц обычно улучшает функциональность XI черепного нерва и может восстановить состояние социальной вовлеченности.

Поскольку две эти мышцы иннервируются черепным нервом, они отличаются от остальных 660 скелетных мышц тела, которые иннервируются спинномозговыми нервами. Напряжение любых других мышц может вызвать боль, уменьшение диапазона движения и зажатость. Дисфункция грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, напротив, связана со множеством серьезных проблем со здоровьем, которые мы обычно даже не ассоциируем с мышцами.

Трапециевидные мышцы – это пара тонких, плоских, имеющих форму трапеции поверхностных мышц, которые покрывают большую область загривка, плеч и туловища. Они начинаются от затылочной кости, находящейся в основании нижней части черепа, и прикрепляются к остистым отросткам лопатки и всех шейных и грудных позвонков. Грудино-ключично-сосцевидная мышца прикрепляется к кончику сосцевидного отростка височной кости, вдоль черепа сразу за ушами. Затем эта мышца разделяется на две «ножки», которые спускаются по диагонали вперед и вниз; одна часть прикрепляется к верхней части грудины, другая – к медиальной части ключицы. Поскольку две «ножки» мышцы прикрепляются к чуть разным частям черепа, они тянут голову под слегка разными углами. Кроме того, поскольку грудинная и ключичная «ножки» ГКС мышцы прикрепляются к разным участкам туловища, они тоже помогают вращать голову.

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы по обе стороны головы можно сравнить с поводьями, которые помогают всаднику управлять движением лошадиной головы. Всадник тянет за повод в одну сторону, оставляя свободно висеть другой. Если ГКС мышцы нигде не перенапряжены, наша голова идеально балансирует на шее; она одинаково легко поворачивается и вправо, и влево без ограничения или боли. Голова принимает естественное положение покоя, когда мы смотрим прямо вперед.

Однако зачастую одна из «ножек» ГКС мышцы с одной стороны напрягается, и шея затекает. Тогда в одну сторону голову повернуть получается легко, а в другую – сложно. Поскольку ГКС мышца иннервируется одиннадцатым черепным нервом, напряжение часто вызывается именно его дисфункцией, которая почти всегда сопровождается дисфункцией блуждающего нерва.

Если «ножки» ГКС мышцы, прикрепляющиеся к грудине, симметрично перенапрягаются с обеих сторон, они сделают шею короче и толще и наклонят голову вперед. Это называется «бычьей шеей». Если симметрично перенапрягаются ножки ГКС мышцы, прикрепляющиеся к ключицам, то они оттягивают голову назад, делая шею длиннее и тоньше («лебединая шея»).

В книге Rolfing{48} доктор Ида Рольф, одна из первопроходцев телесной терапии, призывает нас обратить внимание на тот факт, что трапециевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы составляют внешнее кольцо шейных мышц. Внутри этого кольца прячется множество маленьких мышц, которые помогают нам с более мелкими движениями головы, поднятием верхних ребер при дыхании и глотанием.

Сложная координация напряжения и расслабления мышц, которые поворачивают голову, требует очень точного контроля. Это запрограммировано в нашей нервной системе, так что нам не обязательно даже задумываться над механизмами. Когда что-то привлекает наше внимание, мы автоматически сосредотачиваем на этом взгляд. Движение головы следует за направлением взгляда, а за головой двигается и все тело. Глаза фокусируются на предмете интереса и помещают его в центр поля зрения; одиннадцатый черепной нерв иннервирует волокна трапециевидной и ГКС мышц, чтобы повернуть голову в соответствующем направлении.

Мы рождаемся со способностью координировать движения глаз, головы и тела. Когда младенец лежит на животе, и перед ним резко движется или меняет скорость какой-нибудь предмет, младенец сосредоточит взгляд на предмете и будет следить за его движением – сначала глазами, потом головой. На звук мы реагируем точно так же. Если наше внимание привлекает звук, мы поворачиваем голову, чтобы звук оказался в центре слухового поля. Все это требует сложной координации трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и других мышц.

ТРАПЕЦИЕВИДНЫЕ И ГКС МЫШЦЫ В ДЕЙСТВИИ НА РАВНИНЕ СЕРЕНГЕТИ

Гепард – самое быстрое млекопитающее на земле; он способен развивать скорость до 100 км/ч. Когда гепард бежит с такой невероятной скоростью, он не сводит глаз с животного, за которым гонится. Одиннадцатый черепной нерв помогает гепарду поворачивать голову, а куда поворачивается голова, туда следует и тело.

Антилопа, за которой гонится гепард, ищет ровную поверхность, по которой сможет убежать от гепарда, ни во что не врезавшись. Найдя такое место, она поворачивает голову в сторону взгляда, а за головой следует и тело.

Антилопа не так быстра, как гепард, но у нее есть преимущество: если бы она бежала по прямой, гепард легко бы ее догнал, но легкое тело и тонкие ноги помогают антилопе быстрее поворачиваться. Так что, чтобы гепард ее не поймал, антилопа бежит зигзагами. Гепард не может поворачивать так же быстро, и благодаря своей подвижности здоровой взрослой антилопе обычно удается сбежать от гепарда. Кроме того, антилопа вынослива и может дольше бежать на максимальной скорости, что тоже помогает ей спастись.

Когда гепард, лев, тигр или другой хищник гонится за добычей, но поймать ее не удается, он устает от приложенных усилий, и ему требуется несколько часов, чтобы восстановить силы и попробовать снова. Соответственно, прежде чем броситься в погоню, гепард тратит определенное время, изучая стадо антилоп, чтобы выбрать среди них раненую или больную – или детеныша, который прячется в длинной траве у ног матери. Половина всех детенышей антилоп гибнет в зубах хищников, не дожив до взрослого возраста.

И для охотника, и для дичи выживание отчасти зависит от способности без труда поворачивать голову, а она в основном зависит от трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, которые иннервируются XI черепным нервом. Поскольку поворот головы – это вопрос жизни и смерти, неудивительно, что структура XI черепного нерва очень развитая и сложная, приспособленная к точной иннервации отдельных волокон этих мышц.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАПЕЦИЕВИДНЫХ МЫШЦ ПРИ ПОЛЗАНИИ

Трапециевидные мышцы – одни из первых, которыми люди учатся пользоваться во младенчестве. Когда младенец лежит на животе, его первое движение – выгнуть спину и приподнять голову, используя трапециевидные мышцы. Затем, подняв голову, младенец может поворачивать ее и осматриваться, используя грудино-ключично-сосцевидные мышцы. (См. иллюстрацию «Младенец на животе» в Приложении.)

Следующий шаг в развитии ребенка – поднимать голову настолько высоко, чтобы подсунуть руки под плечи и удерживать на них вес туловища. После этого младенец вскоре встает на четвереньки. В этом положении напряжение волокон верхней трапециевидной мышцы вытягивает и выгибает шею и поднимает голову, так что лицо смотрит вперед. (См. иллюстрацию «Младенец на четвереньках» в Приложении.) Чтобы сделать это, ребенок более или менее равномерно напрягает все волокна трех частей трапециевидной мышцы. Он выгибает спину с помощью нижней части трапециевидной мышцы, сводит плечи с помощью средней части и поднимает и запрокидывает голову с помощью нижней части. Кроме трапециевидной мышцы, голову в вертикальном положении на шейных позвонках поддерживает еще и полуостистая мышца головы, самая большая мышца задней части шеи. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы после этого помогают младенцу легко вращать головой.

На этой стадии развития ребенок опирается на ладони и колени и передвигается примерно так же, как другие четвероногие млекопитающие. Вскоре он начинает ползать – двигаться, направляя одну руку вперед, а другую назад. Асимметричная схема движения рук при ползании требует асимметричного применения трапециевидных мышц.

Когда у тела четыре точки опоры, руки и бедра отходят от туловища под прямым углом. Младенец отталкивается руками, и равная противоположно направленная сила толкает руку обратно в плечевой сустав; проприоцептивные нервы плечевого сустава могут сообщить мозгу, что руки и плечи чувствуют себя хорошо и находятся в равновесии.

ИЗМЕНЕНИЯ В ТРАПЕЦИЕВИДНЫХ МЫШЦАХ ПРИ ПЕРЕХОДЕ ОТ ПОЛЗАНИЯ К ПРЯМОХОЖДЕНИЮ

Человеческие младенцы, ползая, опираются на четвереньки. У людей такая же физическая структура, как и у четвероногих животных, если говорить о мышцах, костях и нервах, участвующих в их движении.

Мы живем в условиях гравитации, и гравитация постоянно тянет нас вниз. Ползая на четвереньках, мы более или менее равномерно распределяем вес на все четыре конечности, которые удерживают нас, отталкиваясь от тела. Это стабильная структура.

Когда люди впервые поднялись на задние ноги и стали балансировать на них, им пришлось пользоваться мышцами и костями совершенно по-новому. В балансе напряжений мышечной и скелетной системы изменилось буквально все. Вместо более или менее равного тонуса в волокнах некоторые мышцы оказались хронически напряжены, а другие – постоянно расслаблены. Вместо того чтобы опираться на четыре точки, мы, когда стоим, уравновешиваем тяжелое туловище всего на двух шарнирных суставах, расположенных между ногами и бедрами; это очень нестабильно по сравнению с опорой на четвереньки. (См. иллюстрацию «Младенец стоит» в Приложении.)

Если несколько десятилетий подряд стоять на задних ногах, это рано или поздно приведет к проблемам, которых не бывает у четвероногих животных. Чаще всего у нас наблюдается нарушение осанки с выдвинутой вперед головой. (Ниже вы найдете раздел, посвященный этому нарушению осанки и связанным с ним проблемами со здоровьем.)

Когда человек впервые начинает ползать на четвереньках, трапециевидная мышца поддерживает голову в вертикальном положении. Три части трапециевидной мышцы функционируют как одно целое, у всех волокон примерно одинаковое натяжение. Некоторые мышечные волокна стягивают плечи вместе, чтобы укрепить позвоночник, а другие натягиваются в другом направлении, чтобы держать голову в вертикальном положении.

Но вот когда человечество перешло к прямохождению, части трапециевидной мышцы утратили свою целостность; они больше не должны были тянуть плечи друг к другу и запрокидывать голову вверх, как раньше. Вместо того чтобы вести себя как одна мышца, эти мышечные волокна разделились на три функциональные части (сейчас их называют верхней, средней и нижней), и эти три группы волокон стали работать отдельно. Соответственно, одна часть трапециевидной мышцы может быть перенапряжена, другая – недонапряжена. Это отражено в положении костей не только плеч, но и спины. (См. иллюстрацию «Трапециевидные мышцы» в Приложении.)

Позвоночник человека совсем не такой, как у лошади, козы или жирафа. Четвероногие животные поддерживают часть своего веса передними лапами – в отличие от человека, руки которого свободно свисают из плечевого сустава. Туловище больше не опирается на руки.

Если у вас болит плечо, вы обычно спрашиваете себя, что вы сделали, что вам так больно, – должно быть, вы подняли что-нибудь тяжелое или бросили что-нибудь, например, бейсбольный мяч, хотя обычно вы в бейсбол не играли. Однако, возможно, есть еще один нераспознанный фактор, вызывающий дисбаланс, который приводит к боли в плече: изменения, которые произошли из-за того, что мы стоим прямо, только на ногах. А привычка всю жизнь неподвижно сидеть в кресле тоже сказывается на скелетно-мышечной структуре не лучшим образом. Не стоит удивляться, что многие физиотерапевты сообщают, что проблемы с плечами – едва ли не самые популярные из тех, с которыми приходится сталкиваться.

Человеческий позвоночник имеет слабые места, из-за которых затекает шея, болит спина и возникают проблемы с плечами. Когда мы встаем, взаимодействие головы и спины становится совсем не таким, как если бы мы стояли на четвереньках. (См. иллюстрацию «Младенец стоит» в Приложении.) Чтобы мы могли балансировать на двух ногах, верхняя часть трапециевидной мышцы больше не поднимает голову вверх и назад, так что голова естественным образом наклоняется вперед.

Средняя часть трапециевидной мышцы больше не стягивает плечи вместе, в сторону позвоночника, чтобы создать стабильную опору. Вместо этого у большинства из нас лопатки могут опускаться вдоль спины, подниматься или двигаться вбок. По сравнению с выпяченной, бочкообразной грудью четвероногого животного наша верхняя часть груди впалая, а живот выпирает. Если актер принимает такую позу, это обычно значит, что он изображает персонажа с низкой самооценкой.

Когда нижняя часть трапециевидной мышцы не работает так же, как при ползании на четвереньках, наш позвоночник укорачивается, а голова наклоняется вперед. Эти изменения вызваны не повышенным мышечным напряжением, а общей потерей сбалансированного тонуса в трех частях трапециевидной мышцы, которая когда-то поддерживала голову, компенсируя силу притяжения.

Чтобы улучшить функциональность трапециевидной мышцы, мы должны улучшить тонус мышечных волокон во всех трех ее частях, стимулируя нервы, идущие к мышце. Мы можем это сделать с помощью простого движения, которое я называю «Скрути и поверни» (смотрите вторую часть книги). В отличие от большинства других, это упражнение не растягивает и не укрепляет мышцу; усиливая и ослабляя напряжение мышц, оно просто «будит» нервы, иннервирующие трапециевидную мышцу. Слишком напряженные участки мышцы расслабляются, а в других, которым это требуется, тонус увеличивается.

АСИММЕТРИЯ В НАПРЯЖЕНИИ ТРАПЕЦИЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Натяжение групп волокон, составляющих верхнюю, среднюю и нижнюю части трапециевидные мышцы, никогда не бывает одинаковым. Кроме того, есть разница и между правой и левой частями. Эта асимметрия разных частей может нарушить баланс плеч.

Поскольку трапециевидная мышца прикрепляется к шейным и грудным позвонкам, дисбаланс в напряжении между правой и левой трапециевидными мышцами влияет на вращение, разгибание, сгибание и наклон грудных позвонков. Это меняет внутреннее пространство грудной клетки, что, в свою очередь, сказывается на работе сердца и легких.

В некоторых случаях асимметрия также приводит к сжатию спинномозговых нервов, выходящих из этих сегментов, что напрямую воздействует на органы, которые обслуживают эти нервы. Одна часть спинномозговых нервов (с 1-го до 4-го) идет к сердцу, другая (с 5-го по 8-й) – к легким, третья (с 9-го и ниже) – к различным внутренним органам.

АСИММЕТРИЯ В НАПРЯЖЕНИИ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы с обеих сторон – это главные мышцы, которые поворачивают голову влево и вправо; хроническое или острое перенапряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает затекание шеи. Если такая проблема возникает у младенца, он обычно поворачивает голову только в одну сторону, когда лежит на спине. Если проблема никуда не девается, когда он подрастает, у него диагностируют кривошею.

Если вы посмотрите на затылок человека с затекшей шеей, то можете увидеть, что с одной стороны он выглядит плоским. Если это действительно так, то процедура, описанная в разделе «Скругление плоского затылка» (стр. ХХХ), сможет не только расслабить затекшую грудино-ключично-сосцевидную мышцу, но и в какой-то степени сделать круглее затылок – даже у взрослого.

Затекшая шея обычно сопровождается поворотом первого шейного позвонка, атланта (см. «Атлант» в Приложении), что приводит к пониженному кровоснабжению ствола мозга. У взрослых затекшая шея может говорить о дисфункции одиннадцатого черепного нерва, который, как уже говорилось ранее, является одним из пяти черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности. Таким образом, облегчение перенапряженной ГКС мышцы зачастую облегчает для нас и процесс общения.

Это наблюдение не ново: его можно встретить в текстах, которым много тысяч лет. На удивление часто «жестоковыйных» людей упоминают в Библии. Например, в Книге Неемии говорится: «[Они] не захотели повиноваться и не вспомнили чудных дел Твоих, которые Ты делал с ними, и держали шею свою упруго, и, по упорству своему, поставили над собою вождя, чтобы возвратиться в рабство свое». (Неем. 9:17)

НОВОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ XI ЧЕРЕПНОМ НЕРВЕ

Поворот головы – это одно из самых важных и сложных движений тела; младенцы осваивают его одним из первых, и оно настолько нам знакомо, что обычно мы даже не задумываемся, когда поворачиваем голову. Контроль трапециевидной и ГКС мышц требует скоординированного напряжения и расслабления множества отдельных мышечных волокон, а это действие зависит от хорошей работы XI черепного нерва.

Большинство анатомических изображений XI черепного нерва показывают все его ветви на одном рисунке, но мне лично такие иллюстрации кажутся непонятными. Чтобы помочь вам лучше понять, насколько сложна структура XI черепного нерва, я попросил своего иллюстратора сделать новые цветные рисунки, которые изображают три части этого важного черепного нерва. (См. серию «XI черепной нерв» в Приложении.) Одна из ветвей XI черепного нерва начинается в стволе мозга; когда-то ее называли «черепным отделом». Сейчас она считается частью блуждающего нерва – эта ветвь иннервирует глоточные мышцы, которые мы обсуждали в главе 4. Другая ветвь, «спинномозговой добавочный нерв», выходит из спинного мозга в шее, чуть ниже черепа, а затем идет прямо в волокна трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У спинномозгового добавочного нерва есть еще одна ветвь; она состоит из нервных волокон, которые выходят из спинного мозга, переплетаются, входят в череп через большое затылочное отверстие, проходят по основанию черепа, а потом выходят через яремное отверстие.

Несмотря на разнообразные пути прохождения, работа всех ответвлений XI черепного нерва скоординирована между собой, иннервируя различные части трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц.

XI и X (блуждающий) черепные нервы близко связаны – не только функционально, хотя они оба входят в состав пяти черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности, но и структурно. В двух изображениях XI черепного нерва в Приложении заметна очевидная связь между ответвлениями XI нерва и вентральной частью блуждающего нерва после того, как они вместе выходят из черепа через яремное отверстие: волокна XI черепного нерва на протяженность в несколько миллиметров перемешиваются с волокнами блуждающего нерва. Одним только пересечением нервов дело не ограничивается: и XI черепной нерв, и вентральная часть блуждающего нерва начинаются в двойном ядре, полоске нервных волокон в стволе мозга.

Соответственно, не стоит удивляться, что функция и дисфункция блуждающего нерва отражаются на функции и дисфункции XI черепного нерва. Проверка работы XI черепного нерва дает точно такие же результаты, как и проверка вентральной части X нерва.

XI ЧЕРЕПНОЙ НЕРВ И ВЕНТРАЛЬНЫЙ ВАГАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС

Тест «Сдавливание трапециевидной мышцы» дает нам представление о том, как хорошо функционирует не только XI черепной нерв, но и другие четыре нерва, необходимые для социальной вовлеченности. Все пять этих нервов работают сообща; если функции одного из них нарушены, функции остальных четырех тоже будут нарушены. Улучшив работу одного из нервов, мы улучшим работу и остальных четырех.

Когда я начал использовать тест «Сдавливание трапециевидной мышцы» для XI черепного нерва и проверять работу блуждающего нерва, прося клиентов показать горло и сказать «а-а-а», я заметил, что если есть разница в натяжении двух трапециевидных мышц с разных сторон, то тест поднятия мягкого нёба обязательно покажет дисфункцию блуждающего нерва. Я решил провести в своей клинике неформальное исследование.

Я протестировал 80 следующих клиентов, обратившихся ко мне за помощью: сначала проверил вентральную часть блуждающего нерва (протестировал мягкое нёбо, чтобы узнать, как работает глоточное ответвление; см. главу 4), а потом XI черепной нерв (с помощью теста «Сдавливание трапециевидной мышцы»). Я обнаружил 100-процентную корреляцию между результатами двух тестов. Основываясь на этом, я пришел к выводу, что проверка трапециевидной мышцы – хороший индикатор функциональности или дисфункции блуждающего нерва.

После того как клиенты выполняли базовое упражнение, я снова проводил оба теста и обнаруживал улучшение работы и XI черепного нерва, и вентрального вагального комплекса. Пациенты соглашались со мной: «Теперь, когда вы сдавливаете, две стороны больше похожи одна на другую». Я просил их повернуть голову и оценить ощущения в голове, шее и плечах. Практически во всех случаях они двигались лучше и могли повернуть голову на больший угол, а боль ослабевала или уходила.

Тест «Сдавливание трапециевидной мышцы» при проблемах с шеей и плечами

Едва ли не самая распространенная жалоба среди клиентов физиотерапевтов и телесных терапевтов – затекшая шея и боль в плечах. Как уже обсуждалось выше, эти проблемы обычно вызываются недостатком тонуса в трапециевидных и/или грудино-ключично-сосцевидных мышцах; они могут быть либо хронически перенапряженными, либо ослабленными.

Большинство физиотерапевтов, массажистов и телесных терапевтов начинают лечение, работая непосредственно над перенапряженными мышцами плеча, не задумываясь о состоянии вегетативной нервной системы клиента. Когда на проблемы с плечами жалуются мне, я основываю свой подход к лечению на исследованиях Коттингема, Порджеса и Лайона{49}.

Как утверждают их исследования, чтобы добиться успеха в фасциальном релизе, миофасциальном релизе или вообще любом облегчении мышечного напряжения, нужно, чтобы у клиента хорошо работал вентральный вагальный комплекс. Так что сначала я проверяю вентральное ответвление блуждающего нерва или использую следующий тест на функциональность XI черепного нерва. Этот тест часто требует меньше времени и внедрения в организм, чем проверка блуждающего нерва, когда клиентам приходится открывать рот и произносить «а-а-а», а я с фонариком рассматриваю их мягкое нёбо.

Для этого теста необходимо всего лишь сдавить верхние мышцы плеча. Тест «Сдавливание трапециевидной мышцы» длится всего несколько секунд и хорошо подходит для маленьких детей и клиентов с расстройством аутистического спектра, которые не всегда могут следовать указаниям.

Чтобы использовать это тестирование, вы должны сначала попрактиковаться на нескольких людях и развить нужные кинестетические навыки. Не бойтесь, если в первые несколько раз вы будете чувствовать себя неуверенно. Несколько попыток, и вы постепенно освоитесь.

XI черепной нерв можно проверить, следующим образом: нужно слегка сдвинуть, приподнять и повращать верхние части трапециевидных мышц (наверху плеча, на полпути к шее) и сравнить их слева и справа. Трапециевидная мышца покрывает большую площадь, но она очень тонкая.

1. Возьмитесь за трапециевидные мышцы с обеих сторон, слегка сжав их между большим и указательным пальцами (рис. 2). Большинство новичков просто хватаются за мышцу, но чем слабее вы надавите, тем лучше.

2. Если вы надавите легко и мягко, то сможете слегка приподнять мышцу и отделить ее от тех, которые расположены глубже.

3. Сравните тонус трапециевидных мышц с двух сторон. Они кажутся одинаковыми на ощупь, или одна сторона жестче другой? В идеале обе мышцы должны быть мягкими и эластичными. Однако часто бывает так, что одна сторона мягкая и эластичная, а другая – нет. Если вы мягко сдавите их, прилагая небольшое давление, то, возможно, заметите, что с одной стороны мышца осталась расслабленной, мягкой и податливой, даже когда вы надавили немного посильнее, а другая, реагируя на сжатие, тут же напряглась и стала жесткой, хотя вы давили совсем слабо.

Рисунок 2. Тест «Сдавливание трапециевидной мышцы»

4. Затем я спрашиваю клиента, которого тестирую: «Когда я сдавливаю, ощущения с обеих сторон одинаковые или разные?» Если тот отвечает: «Разные», – я спрашиваю: «Какая сторона сильнее напряжена?» Я не понимаю, в чем дело, но такое бывает часто: почти в половине случаев мои ощущения «напряженности» не совпадают с ответом клиента. Я не знаю, почему это так. Но я пришел к выводу, что с точки зрения успешности лечения это на самом деле неважно; главное – то, что мой клиент и я согласны, что ощущения с двух сторон разные.

5. Если мы согласны, что ощущения разные, для меня это означает дисфункцию XI черепного нерва, и я делаю вывод, что вегетативная нервная система клиента не находится в состоянии социальной вовлеченности – у него либо стресс, либо дорсальное вагальное состояние отрешенности. После этого мы можем принять необходимые меры, чтобы восстановить работу вентрального вагального комплекса, прежде чем проводить какие-либо дальнейшие терапевтические процедуры.