Хотя многие люди узнали о ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) сравнительно недавно, на самом деле это одно из самых распространенных незаразных заболеваний в мире. ХОБЛ – это болезненное состояние, характеризующееся хронически недостаточным притоком воздуха, одышкой и кашлем. Люди с этой болезнью не выдерживают физических нагрузок, а их дыхание со временем все больше затрудняется.

Сейчас считается, что ХОБЛ имеет много причин, в том числе курение и контакт с токсинами в окружающей среде, реагируя на которые организм создает избыток соединительной ткани, блокирующей воздушные пути в бронхиолах и легких. Считается, что перекрытие воздушных путей – причина проблем с дыханием.

Больным ХОБЛ часто трудно сохранить свою прежнюю работу и образ жизни, так что они обычно не могут планировать финансовые дела наперед. Кроме того, они нередко не могут оставаться активными вне работы, и их качество жизни страдает{44}.

Хотя стероиды и ингаляторы могут на время улучшить дыхание, проблемы во многих случаях возвращаются, как только перестает действовать лекарство. Кроме того, у ингаляторов и стероидов при длительном применении проявляются побочные эффекты, так что их рекомендуют только для краткосрочного использования. К тому же большинство людей с ХОБЛ по всему миру просто не могут себе позволить ингаляторы и стероиды и, соответственно, не имеют к ним доступа. Итог один: способа полностью излечить заболевание не существует, оно постепенно усугубляется и приводит к ранней смерти.

ХОБЛ обычно ухудшается со временем до тех пор, пока вдыхаемого воздуха становится недостаточно, чтобы поддерживать жизнь. Соответственно, ожидаемая продолжительность жизни при ХОБЛ уменьшается. ХОБЛ страдают 329 млн человек по всему миру, или почти 5 % населения, хотя истинное распространение может быть выше из-за недостаточной диагностики. В 2012 году ХОБЛ стала третьей ведущей причиной смерти (после заболеваний сердца и рака), убив более 3 млн человек{45}.

Как это возможно – несмотря на то, что каждый год на медицинские исследования тратятся триллионы долларов, мы все равно не можем успешно вылечить такую распространенную болезнь? Может быть, мы ищем ответы не там, где нужно? Насколько мне известно, успешного метода лечения ХОБЛ так и не разработали.

Возможно, есть какие-то решения, не зависящие от лекарств и операций. Мой успех в следующем случае (и некоторых других) привел меня к предположению, что многие проблемы, связанные с ХОБЛ, вызваны дисфункцией вегетативной нервной системы, и ХОБЛ – это пример заболевания, с которым можно успешно бороться, используя информацию, полученную из поливагусной теории.

Врачи и госпитали проводят все более сложные и дорогие анализы и тесты, но они обычно не обращают внимания на оценку работы вегетативной нервной системы. Это печально, потому что мы можем очень быстро и недорого проверить работу вентральной части блуждающего нерва, которая влияет на функции многих других органов.

Восстановление функциональности блуждающего нерва – ключевой элемент в моем успешном лечении ХОБЛ. В моей клинике мне удавалось помочь большинству пациентов с диагнозом ХОБЛ улучшить качество дыхания несмотря на то, что в медицинском сообществе прочно закрепилось убеждение, что никакое лечение не может эффективно улучшить механику дыхания.

Заставив вегетативную нервную систему функционировать лучше, я смог помочь людям с самыми разными хроническими проблемами, которым не помогали другие методы лечения – ни аллопатические, ни альтернативные. Хотя я работал со многими разными проблемами со здоровьем, особенно меня обрадовал успех с ХОБЛ – многие мои клиенты сумели улучшить качество дыхания. С помощью моей мануальной терапии и собственных упражнений по самопомощи они смогли увеличить объем вдыхаемого воздуха и, соответственно, приток кислорода в кровь.

ХОБЛ И ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ: ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ

Хотя у меня в клинике нет оборудования, которое позволяет измерять жизненную емкость легких, один из моих клиентов, у которого диагностировали ХОБЛ, прошел измерение до того, как начал работу со мной, а затем прошел еще раз после семи сеансов. Жизненная емкость легких увеличилась с 70 до 102 %. (Жизненную емкость измеряют относительно среднестатистического показателя у людей той же возрастной группы с поправкой на вес. Соответственно, показатель жизненной емкости больше 100 % говорит о том, что пациент находится выше среднего уровня в своей возрастной и весовой группе.)

Изначально снимки легких и бронхов этого клиента показали белые области, которые, по мнению врачей, были концентрацией соединительной ткани – и отчасти именно поэтому он не мог усваивать достаточно кислорода. Я считал, что если мы улучшим движение легких при дыхании, то со временем эта лишняя соединительная ткань будет абсорбирована. Я недавно снова виделся с этим клиентом, и усвояемость кислорода у него улучшилась на 15 %.

Моя клиника располагается в очаровательном старом районе Копенгагена. Там нет лифта, а мой кабинет находится на втором этаже. Однажды я ждал там нового клиента, 44-летнего мужчину с затрудненным дыханием. Ранее он сообщил мне по телефону, что врачи диагностировали у него ХОБЛ.

Услышав стук в дверь, я открыл ее и увидел, что он стоит на верхней ступеньке, крепко сжимая перила одной рукой и часто-часто дыша. Он сказал, что на лестнице ему пришлось дважды остановиться и перевести дыхание.

До появления этой проблемы он был в великолепной физической форме, активно занимался спортом, особенно любил лыжные гонки. Он только что вернулся из отпуска в Швейцарских Альпах с сыновьями, но на этот раз он не вставал на лыжи; ему пришлось сидеть на террасе в ресторане, завернувшись в одеяло, и смотреть, как они катаются по склону без него.

Он рассказал мне о нескольких больших белых областях на снимке легких – очагах соединительной ткани, которые, по словам врачей, и затрудняли его дыхание. Я не отрицал наличия белых областей на снимке, но не верил утверждению, что соединительная ткань – единственная причина трудностей с дыханием. Я смотрел на его болезнь как на скелетно-мышечную проблему; я был уверен, что, если заставить его ребра и дыхательную диафрагму двигаться нормально, его дыхание улучшится, даже если снимки и рентген все равно покажут наличие лишних тканей.

За много лет клинической практики я пришел к выводу, что, если наблюдается дисфункция внутреннего органа – в данном случае легких, – одной из причин может быть нарушение работы нервов вегетативной нервной системы, обслуживающих этот орган. Сердце и легкие иннервируются вентральным и дорсальным ответвлениями блуждающего нерва, а также симпатической нервной системой. Кроме того, дорсальный вагальный комплекс содержит основные сигнальные пути субдиафрагмальной части блуждающего нерва, которая уходит к органам ниже диафрагмы.

Дорсальная часть блуждающего нерва сдавливает бронхиолы, уменьшая приток воздуха. Симпатическая нервная система (связанная со стрессом) расширяет бронхиолы, делая приток воздуха максимальным. Когда вентральное ответвление блуждающего нерва работает нормально, бронхиолы расслабляются и позволяют легким получать достаточно воздуха.

Прежде чем я начал лечить этого лыжника с одышкой, я спросил его, где он ощущает движение, когда дышит. Он ответил, что поднимает верхнюю часть груди на вдохе, и она опускается обратно на выдохе. Я понял, что он имеет в виду: он практически пыхтел, его дыхание было неглубоким и быстрым.

Однако движение груди вызывалось не поднятием дыхательной диафрагмы. Вместо нее верхние ребра поднимались с помощью напряжения мышц шеи и плеч. Со временем это напряжение изменило его осанку, заставив наклонить голову вперед (подробнее об этом позже), а это еще больше затруднило дыхание.

Я встал позади него и положил руки, легко касаясь, по бокам в нижней части груди, чтобы понять, двигаются ли две нижние пары ребер. Когда дыхательная диафрагма работает нормально, она напрягается при вдохе, давит вниз и раздвигает в стороны два нижних ребра. У пациента обнаружился лишь самый минимум бокового движения ребер справа, а слева я вообще не почувствовал никакого движения.

Мне нравится предлагать клиентам самостоятельно оценить свое дыхание, отмечая, где именно двигается их грудь и живот. После этого они уже могут оценить, произошли ли положительные изменения в результате моего лечения. Я показал клиенту, где именно нащупывать движение разных частей груди при вдохе, потом спросил, чувствует ли он хоть какое-нибудь движение ребер в стороны. Он сказал, что никакого движения не чувствует.

Я проверил функциональность вентрального ответвления блуждающего нерва. (Этот тест описан в главе 4.) Мне понадобилось меньше 30 секунд, чтобы понять, что вентральное ответвление работает плохо. Удастся ли улучшить его дыхание, восстановив хорошую работу блуждающего нерва с помощью базового упражнения?

Я попросил клиента лечь на спину на массажный столик и научил его базовому упражнению. (Инструкции для этого и других упражнений вы найдете во второй части.) Дыхание моего лыжника практически сразу улучшилось: он стал дышать медленнее, глубже и без напряжения. Его ребра раздвигались в стороны на вдохе – он чувствовал это даже сам. Это стало заметным улучшением для пациента с ХОБЛ и затрудненным дыханием. Я снова проверил функциональность вентрального ответвления блуждающего нерва и обнаружил, что теперь оно работает как следует.

Врачи и ученые часто используют спирометр, чтобы измерить объем легких. Однако многие люди, зная, что их тестируют, начинают нервничать, напрягаются и дышат скованно. Я предпочитаю оценивать дыхание функционально. Первое мое наблюдение за этим клиентом: ему было очень сложно подняться по единственному лестничному пролету; сразу стало ясно, насколько ему трудно дышать даже в самой обычной, повседневной ситуации.

После лечения мой клиент выглядел намного более спокойным. Когда он встал, я увидел, что он дышит глубже и медленнее, а цвет его лица улучшился. Он сказал мне, что чувствует себя намного лучше. Неплохо для всего шести минут – осмотр, одно-единственное упражнение и еще один осмотр.

Моей следующей целью стало еще больше улучшить движение его дыхательной диафрагмы. Латеральное (боковое) движение ребер с правой стороны улучшилось, но с левой стороны никакого движения нижних ребер так и не прощупывалось. Сравнив правую сторону с левой, я почувствовал, что с левой стороны что-то явно мешает движению диафрагмы. По моему опыту работы со многими пациентами я заподозрил, что это может быть грыжей пищеводного отверстия.

Что такое грыжа пищеводного отверстия? Желудок находится в левой части брюшной полости, в нормальном состоянии – ниже дыхательной диафрагмы. Пищевод – эластичная мышечная трубка, которая соединяет заднюю часть глотки с верхней частью желудка, – проходит через круглое пищеводное отверстие в диафрагме. Вентральное ответвление блуждающего нерва иннервирует верхнюю треть пищевода, помогая мышечным волокнам менять длину и приподнимать или опускать желудок, хотя типичное медицинское представление о грыже пищеводного отверстия не включает в себя работу блуждающего нерва.

Если блуждающий нерв работает хорошо, пищевод может расслабляться и удлиняться, опуская желудок чуть ниже в брюшной полости, когда диафрагма напрягается на вдохе. В идеале, когда диафрагма свободно поднимается и опускается вдоль пищевода, содержимое грудной клетки остается в грудной клетке (над диафрагмой), а содержимое брюшной полости – в брюшной полости (под диафрагмой). Однако при дисфункции блуждающего нерва верхняя треть пищевода напрягается и укорачивается, подтягивая желудок кверху, прямо к дыхательной диафрагме. (См. иллюстрацию «Желудок 2» в приложении.)

В экстремальных случаях пищевод может настолько укоротиться, что прижмет желудок к диафрагме, из-за чего отверстие откроется и втянет часть желудка в грудную клетку.

Кроме больших затруднений с дыханием, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто наблюдается кислотный рефлюкс. Когда желудочный сок поднимается и обжигает пищевод или заднюю стенку горла, это называется кислотный рефлюкс, или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), или изжога. Другие симптомы – вздутие живота после еды и склонность принимать пищу много раз и помалу, а не три раза в день, как обычно.

При нормальном дыхании диафрагма должна двигаться вверх-вниз (см. «Диафрагмальное дыхание, стр. ХХХ). При затруднении дыхания, например, при астме или ХОБЛ, укороченный пищевод служит фактором, нарушающим нормальный дыхательный процесс, – собственно, я считаю, что он лежит в основе многих дыхательных расстройств. Когда к диафрагме плотно прижат желудок, она не может свободно опускаться на вдохе.

Когда я лечу блуждающий нерв с помощью базового упражнения, а потом использую адаптированную из висцеральной остеопатии процедуру, которая удлиняет и расслабляет пищевод, затруднение дыхания тут же исчезает, и клиент без всяких усилий дышит глубоко. Часто одного этого оказывается вполне достаточно!

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Ниже приводится остеопатическая процедура висцерального массажа для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она хорошо работает и в качестве простого упражнения по самопомощи.

Я сначала обучаю клиентов базовому упражнению (см. вторую часть книги). Затем я использую простую остеопатическую процедуру, которая оттягивает желудок вниз и растягивает (удлиняет) и расслабляет пищевод. Обычно я учу их делать это самостоятельно. Этот протокол помог многим пациентам с такими диагнозами, как астма, фиброз легких и одышка.

Желудок находится в левой части брюшной полости, прямо под ребрами. Положите пальцы одной руки на то место, где, как вам представляется, находится желудок. Желудок мягкий, но прощупать его можно. Вы сможете нащупать желудок, если медленно и плавно погрузите кончики пальцев в мышцы живота. Вам достаточно найти лишь верхнюю поверхность желудка. Движения ни в коем случае не должны причинять боль. Если вам или вашему клиенту больно, тут же остановитесь. Осторожно потяните желудок вниз, в сторону ступней, пока не почувствуете слабое сопротивление; обычно оно возникает после полутора – двух с половиной сантиметров (рис. 1). Держите его в точке этого слабого сопротивления, пока пищевод не расслабится. Возможно, вам захочется оттянуть желудок еще ниже, чтобы растянуть пищевод, но силу прилагать совершенно не обязательно. Касаясь пальцами верхней части желудка, вы уже подаете сигнал нервам «растяните пищевод», и желудок опустится в брюшную полость, давая место дыхательной диафрагме, чтобы опуститься на вдохе.

Рисунок 1. Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Момент расслабления обычно сопровождается вздохом или сглатыванием. Чувствуется, словно мышечное сопротивление, которое мешает желудку опуститься ниже, куда-то уходит. Человек тут же начинает дышать легче и глубже.

Работая с данным конкретным клиентом, я обучил его этой простой технике самопомощи, и, осторожно оттянув желудок вниз, он смог растянуть пищевод и после этого дышать свободнее. Когда пищевод расслабился, его желудок переместился в более оптимальную позицию, ниже в брюшной полости и в 5 см от дыхательной диафрагмы. После этого диафрагма уже могла свободно двигаться вверх-вниз, скользя вдоль поверхности пищевода – у нее появилось место, куда опуститься при вдохе. Его ребра смогли латерально двигаться в обе стороны. Дыхание стало намного глубже и заметно медленнее. С каждым вдохом он получал больше воздуха.

А теперь настало время для функционального теста. Площадка, где расположен мой кабинет, находится в конце первого пролета; я попросил клиента подняться на самый верх лестницы – еще четыре пролета, а потом вернуться обратно. Вернувшись, он дышал тяжело, но глубоко. Он с улыбкой сказал мне: «Я бежал и вверх, и вниз. Не остановился ни разу». Этот человек до сеанса не мог подняться даже на один лестничный пролет, не останавливаясь, чтобы перевести дыхание.

Этот клиент до сих пор периодически приходит ко мне. Кроме лечения грыжи пищеводного отверстия, мы проработали и другие проблемы со внутренними органами, которые мешают дыханию. Он продолжал выполнять базовое упражнение, процедуру для самопомощи при грыже пищеводного отверстия и другие техники висцерального массажа. Кроме того, я дал ему несколько двигательных упражнений. Через 12 недель он уже по несколько часов ездил на велосипеде вместе с братом, который был чемпионом Дании по триатлону. Когда я в последний раз с ним говорил, его дыхание все улучшалось, и он планировал велосипедное путешествие в горы Швейцарии с братом. После первого сеанса со мной прошло всего шесть месяцев.

Когда врачи снова сделали снимок, в легких по-прежнему были белые области – соединительная ткань никуда не делась. Но эти участки, похоже, не мешали его дыханию. Лишняя соединительная ткань действительно снижает эффективность усвоения кислорода в легких. Но объем легких у него заметно увеличился, и его организм работал лучше, чем у многих спортсменов.

Я считаю, что в большинстве попыток лечения ХОБЛ используется «не та карта»: врачи не учитывают, что часть проблемы может быть связана с дисфункцией блуждающего нерва. Я считаю, что во многих случаях причиной ХОБЛ может быть недостаток активности вентральной части блуждающего нерва, из-за чего активность дорсальной части ничем не сдерживается.

Дорсальное ответвление блуждающего нерва сужает бронхиолы, не давая воздуху попасть в легкие в достаточном количестве. Такое сужение подходит для состояния обездвиженности и отключения, – например, для крокодила, который только что съел большую добычу и теперь лежит и переваривает ее. Однако если бронхиолы остаются сжатыми постоянно, это доставляет немало проблем людям, которые просто пытаются вести повседневную жизнь.

Использование базового упражнения для активации работы вентрального ответвления блуждающего нерва выводит людей из дорсального состояния отключения, так что их бронхиолы больше не сдавливаются.

Базовое упражнение вместе с растяжкой пищевода занимает всего несколько минут. Не требуется никаких рецептурных лекарств, и оно оказывает немедленное действие без каких-либо побочных эффектов. Для меня это доказательство того, что общепринятое объяснение причин ХОБЛ – еще не вся история. Человек, которого я лечил, принес мне снимки с белыми областями в легких, и ему сказали, что эти белые области – соединительная ткань, которая мешает дышать. Если через десять минут моего лечения он уже смог дышать лучше, идея, что его проблемы с дыханием ограничиваются соединительной тканью, не выдерживает критики, – или, по крайней мере, это далеко не единственное объяснение.

Улучшение функциональности вентрального блуждающего нерва, осанки (голова больше не наклонялась вперед) и работы дыхательной диафрагмы помогло этому человеку с ХОБЛ увеличить жизненный объем легких. Результат подтвердился больничными анализами.

Диафрагмальное дыхание

Хорошее диафрагмальное дыхание – важный элемент социальной вовлеченности. У каждого пациента моей клиники, находящегося в состоянии стресса или дорсальной вагальной активности, нарушены дыхательные паттерны.

Нормальное дыхание должно включать в себя движение диафрагмы вверх-вниз. Чтобы проверить, так ли это, я кладу руки по бокам груди, на уровне двух нижних ребер. Если дыхание диафрагмальное, я чувствую латеральное движение двух нижних ребер с обеих сторон. Однако при грыже пищеводного отверстия я чувствую латеральное движение только справа, но не слева.

Когда мы не можем нормально вдохнуть, опуская дыхательную диафрагму, мы ищем альтернативные способы найти место для расширяющихся легких. Один из очень распространенных способов – поднимать плечи и верхние ребра. Это называется высокое реберное дыхание. Такой паттерн дыхания ассоциируется с эмоциями страха, тревоги и паники.

Другой распространенный тип недиафрагмального дыхания – вдох с помощью мышц живота. Иногда, когда нам не хватает дыхания, живот расслабляется, становится мягким и дряблым. Мышцы живота слишком сильно расслабляются, и кишечник опускается, утягивая за собой вниз легкие. Иногда люди называют это «дыхание животом» и считают это хорошим знаком, потому что видят, как их вдох опускается в брюшную полость. Однако при этом не происходит активного напряжения дыхательной диафрагмы. Люди, которые так дышат, часто напрягают мышцы живота на вдохе, и они становятся жесткими на ощупь. Такой паттерн дыхания ассоциируется с гневом.

В идеале живот и грудь должны расширяться и сжиматься ритмично, в одно и то же время. Два нижних ребра (11-е и 12-е) при расширении груди сдвигаются вбок, вниз и назад. Следующие пять ребер (с 6-го по 10-е) уходят вбок; это латеральное движение сравнивают с «ручкой ведра». Следующая группа ребер (с 5-го по 1-е) поднимается прямо вверх вместе с грудиной; это движение называют «рукояткой насоса».

Если мы теряем оптимальный тонус диафрагмы, то вместе с этим теряем и нормальный тонус всей скелетно-мышечной системы. Мы словно проваливаемся внутрь тела и дышим так, словно закрылись от мира и пребываем в депрессии. С другой стороны, если мы напрягаем диафрагму и толкаем ее вниз, в живот, получается «гневное» дыхание.

Блуждающий нерв включает и чувствительные, и двигательные волокна, которые влияют на дыхательные движения и подвергаются влиянию этих движений. В дыхательном ответвлении блуждающего нерва вчетверо больше чувствительных (афферентных, передающих информацию внутрь) нервных волокон, чем двигательных (эфферентных, передающих информацию наружу), и они постоянно наблюдают за состоянием дыхательной диафрагмы.

Хорошая работа двигательных волокон вентрального вагального комплекса необходима для расслабленного, эффективного дыхания. Когда дыхательная диафрагма не работает нормально и не опускается при вдохе, мы используем мышцы, которые активируются либо симпатическим стволом, либо дорсальным вагальным комплексом; дыхательный паттерн, который не задействует диафрагму, сообщает мозгу через чувствительные нервные волокна, что нам угрожает опасность. Это один из примеров того, как обратная связь от чувствительных волокон черепных нервов влияет на состояние вегетативной нервной системы.