Слово «депрессия» используют широко и часто неверно; точно так же и словом «стресс» пользуются так часто, что оно утратило исходное значение. Точнее всего будет описывать стресс как физиологическое состояние, которое вызывается активацией симпатического ствола позвоночника и приводит к реакции «бороться или бежать».
В старой модели «стресс/расслабление» стресс считался противоположностью расслабления. Она не описывала, что происходит с внутренними органами в физиологическом состоянии шока и родственном ему эмоциональном состоянии депрессии – оба они могут быть описаны как «неподвижность со страхом». Не было тогда и понятия об отдельных физических структурах нервной системы, которые, с одной стороны, отвечают за шок и депрессию, а с другой – за социальную вовлеченность.
В рамках поливагусной модели блуждающий нерв, который, как ранее считали, отвечает лишь за состояние расслабленности, включает в себя два разных сигнальных пути, которые активируют два разных нестрессовых состояния – причем ни одно из них в точности не соответствует «расслаблению» из прежней модели вегетативной нервной системы.
Чтобы избежать недопонимания, которое может возникнуть из-за употребления слова «стресс», я предпочитаю использовать описание состояния «бороться или бежать», данное Стивеном Порджесом («мобилизация со страхом»), и я буду стараться придерживаться биологической модели стресса: реакция симпатической нервной системы («мобилизация со страхом») на внешнее событие или внутреннее состояние, которое максимально повышает шансы бороться или убежать. Неврологическая основа этого состояния – мощная активация симпатического ствола в позвоночнике. Как защитная стратегия это состояние вызывает сильную мышечную реакцию и дает нам возможность предпринять сверхусилия, чтобы спасти свою (и/или чужую) жизнь в угрожающей ситуации.
В идеале, когда угроза проходит, активация симпатического ствола тоже должна закончиться. Если наша нервная система стойкая и гибкая, то должна естественным образом вернуться в состояние социальной вовлеченности. Если же этого не происходит и активация симпатического ствола принимает хронический характер, это вредит физическому и эмоциональному здоровью и общественным отношениям.
Активация симпатического ствола не ограничивается только защитной стратегией. Когда мы в безопасности и вегетативная нервная система работает оптимально, симпатическая нервная система едва заметно активируется с каждым вдохом, вызывая небольшое повышение артериального давления и ускорение сердцебиения. Пульс кажется на ощупь чуть более сильным. Когда мы выдыхаем и симпатическая активация прекращается, скорость сердцебиения и давление снижаются. После выдоха сердце бьется медленнее, а пульс на ощупь мягче.
Терапевты могут натренировать чувствительность кончиков пальцев настолько, что будут замечать это естественное переключение между слабой активацией симпатического ствола и активацией вентрального вагального комплекса. Если пульс никак не меняется между вдохом и выдохом, это признак того, что вегетативная нервная система работает неправильно.
Реакция «бороться или бежать» производит несколько эффектов на наше физиологическое состояние; все они помогают нам выжить в состоянии стресса, когда нам угрожают. Когда мышцы напрягаются, они сопротивляются притоку крови, и организму приходится повышать артериальное давление.
Сердцебиение тоже учащается, чтобы доставлять больше крови к мышцам. Бронхиолы расширяются, помогая легче дышать, – это повышает объем кислорода, попадающего в наши легкие, кровь и клетки. Более эффективное дыхание, кроме того, помогает нам выводить больше отходов метаболизма мышечных клеток: мы избавляемся от углекислого газа (CO2), когда выдыхаем. Печень выбрасывает в кровь больше сахара, источника быстрой энергии.
Костистые рыбы стали первым классом позвоночных, у которых есть «позвоночная» симпатическая нервная система – именно она и вызывает состояние, которое биологи называют «стрессом». У земноводных тоже есть симпатическая нервная система, и они умеют быстро убегать от опасности. Пресмыкающиеся используют симпатическую нервную систему, чтобы прилагать невероятные физические усилия. Крокодил в состоянии стресса двигается с большой скоростью и силой; на коротких дистанциях крокодилы могут двигаться в полтора раза быстрее, чем олимпийские спринтеры-чемпионы.
Та же самая симпатическая нервная система помогает людям и другим млекопитающим использовать стрессовое состояние в качестве защитной стратегии, вступая в бой или убегая от угрозы («мобилизация со страхом»). Подобно земноводным и рептилиям, наши состояния стресса и отключения дарят нам гибкость, с которой мы можем реагировать на различные ситуации.
Когда мы применяем стресс как защитную стратегию, симпатическая нервная система помогает нам максимально улучшить возможности для сражения или бега. Если человек вовлечен в общество, симпатическая нервная система может временно активироваться и позитивным образом, вместе с комплексом социальной вовлеченности: это способствует социальному взаимодействию в играх, спортивных соревнованиях и даже сексуальных ласках.
Реакция «бороться» не ограничивается только непосредственно физическим насилием; она включает целый ряд других моделей поведения, связанных со стремлением изменить что-либо силой: вербальную агрессию (сарказм и оскорбления), пассивную агрессию (борьбу путем бездействия), случайную агрессию, направленную на незнакомцев, бессмысленный вандализм.
Реакция «бежать», соответственно, ограничивается не только побегом – это еще и активное избегание людей, ситуаций или мест. Вы можете, например, просто не выходить на улицу и смотреть телевизор или заниматься еще чем-нибудь в одиночку; иногда такое поведение вызывается тревожностью или приступами паники.
Игра в жестокие видеоигры, например, может на время перевести нервную систему в режим возбуждения и борьбы, и, если играть в них слишком часто, вы, возможно, даже не будете выходить из этого состояния. Родители пользуются именно этим соображением, ограничивая время, проводимое детьми за компьютером.
С другой стороны, это значит, что родителям и самим неплохо бы проводить меньше времени за компьютером. Вместо того чтобы оставлять детей наедине с телевизором или электронными устройствами, родителям лучше будет общаться с ними, вступая в социальные взаимодействия и разговоры. Родители должны первыми предлагать игры или другую социальную активность детям и другим членам семьи – активность, которая до появления электронных устройств была естественной частью семейной жизни.
Хотя многие люди говорят о том, что у них стресс, на самом деле у довольно большого процента из них нет стресса, если под ним понимать активацию симпатического ствола в позвоночнике. С физиологической точки зрения они на самом деле находятся в состоянии дорсальной вагальной активности (отключение или отчуждение); с эмоциональной – в депрессивном состоянии.
Это состояние может быть результатом травматического события в прошлом. Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» могут ставить даже в тех случаях, когда у пациента физиологически не активирована симпатическая нервная система. Согласно поливагусной теории, их состояние лучше описать как активацию дорсального ответвления блуждающего нерва; такие люди могут страдать от летаргии и малоподвижности.
Чтобы вывести людей из обоих состояний – и стресса с его реакцией «бороться или бежать» (или «мобилизация со страхом») и депрессивных чувств с отчуждением и отключением (или «неподвижность со страхом»), нужно активировать вентральную часть блуждающего нерва.
Три комплекса вегетативной нервной системы имеют иерархическую структуру, со ступенчатым переходом от одного состояния к другому, согласно эволюционному развитию нервной системы у позвоночных. Социальная вовлеченность, основанная на самом «новом» нервном комплексе, в который входит вентральная часть блуждающего нерва, находится на верхней ступеньке: она стимулирует мирную неподвижность и чувство благополучия. Следующая ступенька – симпатический ствол, который активирует реакцию «бороться или бежать». На нижней ступеньке располагается дорсальный вагальный комплекс, самая древняя с эволюционной точки зрения структура, которая запускает защитную реакцию «неподвижность со страхом».
Активность вентрального ответвления блуждающего нерва ингибирует два нижних уровня. Активация вентрального вагального комплекса, который поддерживает деятельность, полезную для личного и общественного выживания, останавливает хроническую активацию симпатической нервной системы и вытаскивает нас из дорсального «отключения».
По лестнице не обязательно подниматься всего на одну ступеньку за раз – от отключения к стрессу, а потом от стресса к социальной вовлеченности. Активность вентрального вагального комплекса сразу же может перенести человека из отключения и эмоциональной депрессии в вентральное вагальное состояние.
Симпатическая нервная система находится ступенью ниже. Активность этого комплекса ингибирует дорсальный вагальный комплекс. Бег, плавание или другие упражнения, которые стимулируют реакцию «бороться или бежать», часто помогают вывести пациентов из депрессии{16}.
Многие виды антидепрессантов работают по похожей схеме. Вызывая химический стресс в организме, они на время активируют симпатический ствол. Однако антидепрессанты не выводят нас наверх, на уровень социальной вовлеченности, и у них бывают нежелательные побочные эффекты. При наличии выбора, думаю, большинство людей предпочтет выйти из депрессивного состояния с помощью простых упражнений вроде тех, которые я описываю во второй части книги.
Цель моего курса лечения – вывести клиентов из состояния стресса или депрессии на уровень социальной вовлеченности. Упражнения и техники мануальной терапии в этой книге в идеале должны помочь многим людям достичь состояния социальной вовлеченности и благополучия.
Есть вполне оправданная причина для того, чтобы подчеркнуть, насколько важна нормальная работа вентрального ответвления блуждающего нерва для оптимального физического и психологического здоровья. Состояние вегетативной нервной системы дает нам представление об общем уровне физического здоровья и эмоционального благополучия. Когда вегетативная нервная система находится в состоянии стресса или отключения, у нас часто возникают проблемы со здоровьем, отношениями и эмоциональным состоянием. В моей клинике и практике, если тесты показывают, что вентральная часть блуждающего нерва работает неправильно (см. главу 4), моя первая цель – заставить этот нерв работать нормально.
За годы работы я использовал разные техники, чтобы помочь людям выйти из стрессового или депрессивного состояния и восстановить работу вентрального вагального комплекса. В последние несколько лет я обнаружил, что вполне достаточной будет даже самопомощь – выполнение базового упражнения (см. вторую часть книги).
В некоторых случаях (например, с младенцами, маленькими детьми или людьми с расстройствами аутистического спектра) бывает трудно или невозможно объяснить пациентам, как правильно выполнять упражнение, с помощью слов. В таких случаях я использую техники биомеханической краниосакральной терапии. Описание одной из таких техник вы найдете в разделе «Техника нейрофасциального релиза» (тоже во второй части книги).
После того как клиенты выполняют базовое упражнение (или я использую техники мануальной терапии), я снова проверяю работу их блуждающего нерва, чтобы удостовериться, удалось ли добиться желаемых изменений. После того как вентральное ответвление блуждающего нерва начинает снова работать нормально, я применяю дополнительные техники из биомеханической краниосакральной терапии. Во многих случаях после восстановления нормальной работы вентрального вагального комплекса проблемы со здоровьем ослабевают или исчезают{17}.
«Но вы же не доктор!» – может возразить кто-то. Да, я не доктор. В моей клинике я не ставлю никаких медицинских диагнозов и не лечу болезней. Постановка диагноза и лечение болезней с помощью лекарств – это работа хорошо обученного врача. Все, что я могу сделать в этом контексте, – оценить функцию (или дисфункцию) вентрального ответвления блуждающего нерва и четырех других черепных нервов, необходимых для социальной вовлеченности.
Многие люди, приходящие ко мне, уже получили диагноз от врачей. Я лечу и клиентов, имеющих диагноз, в основном для того, чтобы улучшить работу их нервной системы. По моему опыту, перевод вегетативной нервной системы в режим социальной вовлеченности и продвижение к оптимальному здоровью производит положительный эффект и помогает многим из них с различными медицинскими проблемами.
На первой встрече, если клиент рассказывает мне о проблеме со здоровьем, я отмечаю ее и задаю себе вопрос: могу ли я соотнести эту проблему с возможной дисфункцией одного из пяти черепных нервов, задействованных в механизме социальной вовлеченности? Я проверяю работу одного ответвления их блуждающего нерва. В некоторых случаях я проверяю и другие черепные нервы.
Затем я рекомендую им выполнить базовое упражнение или пользуюсь одной из техник мануальной терапии, описанных во второй части, или другими методиками биомеханической краниосакральной терапии. А затем провожу новый тест. Если мы смогли изменить к лучшему работу вентрального ответвления блуждающего нерва, то есть хорошие шансы, что организм клиента сможет с помощью саморегулирования смягчить или даже устранить проблемы со здоровьем.
Мой подход помог многим людям с самыми разными проблемами – стрессом, психологической депрессией, мигренями, фибромиалгией, трудностями с сосредоточением, памятью или сном, проблемами с пищеварением, скованными мышцами шеи, болью в спине и плечах.
Мы живем в мире, где все постоянно меняется – и снаружи, и внутри нас. Наше выживание, благополучие и счастье зависят от того, насколько гибка вегетативная нервная система, которая регулирует работу тела, реагируя на изменения в окружающей среде и внутри организма.