Повторю, что подавляющему большинству пациентов (а таких более 90 %) будет достаточно применять только терапию тироксином. Лично я в своей практике перевел пациента на комбинированную терапию лишь однажды, предварительно обсудив с ним разные стороны такого лечения, и данная тактика была скорее экспериментальной. Спустя три месяца мы не обнаружили каких-либо положительных изменений. Я хочу отметить, что изначально ничего особенно негативного в состоянии этого пациента не было, просто он решил добавить в свою терапию нотку «инновационного» подхода. В дальнейшем мы по обоюдному согласию решили вернуться к монотерапии тироксином.

Но некоторым пациентам все-таки можно предложить поэкспериментировать с комбинированной терапией. Такую тактику лечения можно назначить больным, которые даже при регулярном приеме препарата жалуются на снижение качества жизни, а любые другие причины этой проблемы исключены. Но при отсутствии положительной динамики при комбинированной терапии стоит вернуться к более традиционному подходу.

В этой части книги я хочу обсудить еще один важный вопрос, связанный с новомодной тенденцией – поиском «новшеств» в лечении гипотиреоза. Каждому пациенту необходимо понимать, нужно ли ему гоняться за этими новшествами, потому что, как я уже сказал выше, «продать» инновации всегда просто, а их эффективность далеко не всегда бывает доказана.

Инсинуации, связанные со словом «натуральный», иногда ставят потребителей в тупик: даже в обычном продуктовом магазине на многих это слово действует как красная тряпка на быка. Приведу пример из своей практики. Однажды у меня на приеме была пациентка с гипотиреозом, который у нее наблюдался в течение десяти лет. В анализах оказался подавленный уровень ТТГ, и она, как вы уже можете догадаться, находилась в состоянии хронической передозировки. Я уже было приготовился уменьшить дозу, но на вопрос о том, сколько тироксина она принимает, последовал неожиданный ответ: оказалось, что она уже несколько месяцев «работает с нутрициологом» (модная нынче специальность) и «наставница по здоровью» решила перевести эту женщину на НАТУРАЛЬНЫЕ щитовидки.

Наверное, многие из вас слышат об этом впервые, но, к сожалению, в некоторых кругах это очень популярная забава. Дело в том, что в качестве лечения гипотиреоза и восполнения нехватки гормона многие практикуют прием натуральных щитовидных желез, как правило свиных. На чем основаны такие рекомендации? Гипотетически щитовидная железа, помимо основных гормонов, выделяет также и другие вещества, в том числе такой гормон, как кальцитонин, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене, и тиронамины. Использование высушенных экстрактов щитовидной железы для терапии гипотиреоза основано на гипотезе о том, что другие молекулы, присутствующие в этой железе, могут оказывать на организм важные эффекты. Однако современные данные подтверждают классическую точку зрения, согласно которой Т3 и Т4 являются единственными биологически важными продуктами данного органа и ни одна из альтернативных сигнальных молекул не обладает физиологической значимостью для человека. Кроме того, неизвестно, может ли применение экстрактов щитовидной железы обеспечить пациентов какими-либо из этих альтернативных компонентов, поскольку исследования, которые посвящены вопросам их приготовления, всасывания в кровь из желудочно-кишечного тракта и поддержания определенных уровней этих компонентов в крови, просто отсутствуют.

Итак, что же такое высушенная щитовидка? Это очищенная, высушенная и измельченная в порошок щитовидная железа, предварительно лишенная соединительной ткани и жира. Ее получают из одомашненных животных, которых люди используют в пищу. Как правило, одна таблетка такого препарата содержит 38 мкг Т4 и 9 мкг Т3. Но у данной терапии есть две основные проблемы, и обе эти проблемы касаются содержания именно Т3.

Проблема первая: соотношение Т4 и Т3 в высушенных препаратах щитовидной железы составляет 4,2: 1, что значительно ниже рекомендуемой пропорции (14: 1) – это свидетельствует об относительном переизбытке Т3. Одно исследование зафиксировало, что, когда люди принимали высушенные препараты щитовидной железы, у них наблюдалось большее количество симптомов гипертиреоза по сравнению с приемом препаратов левотироксина, что было связано с эффектами Т3[48].

Вторую проблему стоит рассмотреть на примере результатов одного исследования, которые были опубликованы в 2013 году. Целью этого эксперимента было сравнение двух видов терапии: лечения высушенными щитовидками и классической терапии тироксином. Исследование показало, что отдельные пациенты отдавали предпочтение экстракту, и у них наблюдалась незначительная потеря веса. Но такие результаты нельзя считать хорошими и приемлемыми, потому что абсолютно не были оценены параметры безопасности такого лечения для здоровья пациента. А медицина, как мы знаем, придерживается главного принципа – «не навреди».

Многие из вас могут возразить и заявить, что пациентам все-таки стало лучше. Я вынужден не согласиться с таким заявлением и оспорить его. Дело в том, что только лишь общее состояние не является главной мишенью медицины. Я всегда объясняю пациентам, что для улучшения общего самочувствия можно просто назначить им наркотические препараты, но станет ли от них лучше? Скорее всего, да: из-за психостимулирующего влияния таких препаратов пациент будет находиться на грани экстаза и эйфории. Но можем ли мы сделать из этого вывод, что наркотики – это добро? На мой взгляд, ответ очевиден.

Если резюмировать все написанное выше, то я однозначно могу сказать следующее: если комбинированной терапии Т4 + Т3 можно найти применение в некоторых ситуациях, то терапии высушенными экстрактами щитовидной железы пока еще не место в здравом подходе к ведению пациентов.