После открытия гормона Т3 многие исследователи задавались вопросом: почему мы восполняем только Т4 и при этом игнорируем тот факт, что щитовидная железа выделяет также и Т3, пусть и в небольших количествах?

Ответ на этот вопрос – это еще одна лазейка для интегративных врачей. Они подают его под соусом «индивидуального» и «инновационного» подхода и утверждают, что, по их мнению, традиционная медицина, основанная на реальных исследованиях, либо упускает этот факт, либо «зашорена на старых знаниях».

На самом деле мы, врачи доказательной медицины, опираемся на факты, не придумываем так называемые инновации на пустом месте и не стремимся выделиться из толпы коллег. И в этой главе будем разбираться в том, почему в подавляющем большинстве случаев добавлять Т3 к терапии не нужно, хотя я на своих приемах регулярно встречаюсь с такой тактикой в отношении гипотиреоза.

Итак, перейдем к аргументам. Приведу основные из них.

1. Т4 является прогормоном. Когда он появляется в крови (неважно, выделила ли его щитовидная железа или он поступил в виде таблетки), то достигает наших органов и тканей, а уже в них существуют специально обученные «работники» (ферменты дейодиназы), которые образуют нужное количество Т3 для использования конкретно в этих органах и тканях. Если активного гормона (а именно таким и является Т3) содержится в крови больше, чем нужно, то эти ферменты просто перестают работать. Данный факт доказан во многих исследованиях, где показано, что концентрации Т3 находятся в пределах нормы у пациентов, которые принимали только тироксин[41].

2. Однако я, несмотря на собственное мнение, должен сохранять объективность и анализировать разные информационные источники. Нельзя с уверенностью сказать, что абсолютно все компенсированные пациенты обязаны чувствовать себя отлично, а свои жалобы они просто придумывают. По данным крупного исследования, в котором проанализировано состояние около 600 человек, находящихся на терапии тироксином и с нормальным ТТГ, нарушения психологического благополучия у таких пациентов встречались на 9–13 % чаще, чем у здоровых людей[42].

Исследования, которые выявляют разные проблемы пациентов с гипотиреозом, наталкивают многих врачей на мысль о том, чтобы к традиционной терапии Т4 добавить небольшое количество Т3 в соотношении от 13: 1 до 16: 1, что максимально имитирует нормальную физиологию щитовидной железы.

3. Прежде чем привести здесь результаты метаанализа 2005 года, хочу немного пояснить, что такое метаанализ. Метаанализ – это вид научной публикации, где анализируется сразу несколько исследований, которые отбираются очень тщательно: оценивается их дизайн, учитываются их сильные и слабые стороны, и в конечный анализ попадают далеко не все из них. Метаанализ обладает достаточно мощной силой: чтобы лучше понять этот факт, давайте посмотрим на пирамиду доказательности.

Обратите внимание, что метаанализ находится на вершине этой пирамиды, а отдельные мнения экспертов занимают место в самом низу. Да-да, именно поэтому фраза «по мнению профэ-эс-с-со-ор-р-ра-а-а Пупкина…» обладает очень слабой силой. Любой человек, будь то профэ-эссор или соседка баба Нюра, может ошибаться, а если они хотят доказать свою правоту, то различные виды хорошо спланированных исследований будут им в помощь.

Так вот, возвращаемся к нашему метаанализу. Все включенные в него исследования сравнивали две группы пациентов: таких, которые принимают просто тироксин, и пациентов, которые находятся на комбинированной терапии (Т4 + Т3). И только лишь в одном исследовании комбинированная терапия оказывала положительное влияние на настроение, качество жизни и психологические показатели пациентов по сравнению с лечением только левотироксином[43]. Во всех остальных отчетах такого преимущества выявлено не было. Авторы статьи приходят к следующему выводу: «До тех пор пока не будут продемонстрированы очевидные преимущества комбинации Т4 + Т3, назначение монотерапии только левотироксином должно оставаться методом выбора для заместительной терапии гипотиреоза»[44].

4. В двойном слепом исследовании (это когда ни персонал, ни пациенты не знают, какую таблетку им дают), в котором сравнивали Т4 и высушенный экстракт щитовидной железы, – в нем соотношение Т4 и Т3 составляло 4: 1, также не было выявлено различий в симптомах и интеллектуальных показателях между двумя группами[45].

5. Я должен сообщить еще об одном нюансе. В гене наших «рабочих» дейодиназ, которые вырабатывают Т3 из Т4, могут быть некоторые мутации (генотип СС полиморфизма rs225014), и поэтому этот фермент может работать «не в полную силу». Существует гипотеза, что добавление Т3 таким пациентам может помочь в преодолении жалоб, характерных для гипотиреоза (если таковые присутствуют). Однако на основе имеющихся исследований[46] можно сказать, что однозначной пользы даже в таких ситуациях не выявлено.

6. После углубленного анализа 13-ти отдельных исследований и четырех систематических обзоров или метаанализов, в которых оценивались такие параметры, как уровень ТТГ, психологический статус или качество жизни пациентов, нейрокогнитивные функции или поведение, а также предпочтения в лечении, не было выявлено преимуществ комбинированной терапии Т4 + Т3 перед монотерапией левотироксином[47].

7. И наконец, у вас может возникнуть абсолютно логичный и здравый вопрос: зачем все усложнять? Ведь можно измерить напрямую уровень Т3 и, если этот показатель окажется низким, назначить его прием. Но тут существует определенная проблема. Дело в том, что основная масса этого гормона находится внутри, а не вне клетки, то есть низкая концентрация Т3 в крови необязательно будет свидетельствовать о дефиците этого гормона внутри клетки.