Внепланово контролировать уровень ТТГ необходимо в следующих случаях.

1. При ухудшении общего состояния и усугублении симптомов гипотиреоза. Однако спешу предостеречь вас от популярной ловушки, в которую попадают многие пациенты, особенно тревожные. Ранее я уже писал, что жалобы при АИТ очень неспецифичны. Согласитесь, в любой компании мы всегда найдем людей, которые испытывают нехватку сил, снижение работоспособности или выпадение волос, но ведь далеко не у всех из них будет гипотиреоз. Очень часто люди даже при минимальных изменениях в своем состоянии бегут в лабораторию и исследуют ТТГ, уровень которого их беспокоит. И они часто испытывают разочарование, когда результат анализа показывает, что этот показатель в пределах нормы.

Важно помнить, что, помимо щитовидной железы, причиной таких жалоб могут быть и другие заболевания или нарушения в организме, например дефицит железа или витамина D. Нельзя забывать и про такие элементарные факторы, как образ жизни, психологическое здоровье человека, хронический стресс или недосып – все это тоже может влиять на общее самочувствие.

Обратимся к науке. Интересен тот факт, что у 15 % здоровых людей (без заболеваний щитовидной железы) можно выявить не менее трех симптомов, которые традиционно выявляют при гипотиреозе. С другой стороны, примерно 25 % пациентов с истинным гипотиреозом и 35 % пациентов с субклиническим гипотиреозом, наоборот, не испытывают каких-либо жалоб. Вывод прост: жалобы у пациентов, которые не удовлетворены лечением, объективно не всегда связаны с самим заболеванием[36].

2. Переход пациента с препарата одного производителя на другой препарат. В таком случае необходимо проконтролировать ТТГ внепланово. Я уже писал о том, что нет принципиальной разницы, какого производителя выбрать, но если вы выбрали для себя определенный препарат, то лучше придерживаться его приема на постоянной основе. Дело в том, что минимальная разница в усвоении и дальнейших преобразованиях вещества в организме все-таки существует, но бывают вынужденные ситуации, когда приходится переходить на лекарство другого производителя, например, если ваш препарат проходит перерегистрацию или пропадает из аптек по каким-либо другим причинам. В таком случае рекомендуется снова проконтролировать уровеньТТГ через 4–6 недель.

3. Планирование беременности также требует контроля ТТГ, а если беременность наступила внезапно, то лучше сразу увеличить дозу на 30–50 %.

4. При изменении массы тела как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения (на 10 %) тоже рекомендуется измерить уровень ТТГ.

5. Начало или прекращение приема половых гормонов (таких как эстрогены и андрогены) должно сопровождаться повторной оценкой уровня ТТГ, так как они увеличивают производство белка, который называется ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны). Это приводит к тому, что свободной фракции тироксина становится меньше, а значит, доступного гормона тоже может не хватать.

Уровень тиреотропина в сыворотке следует также переоценить у пациентов, которые начинают лечение такими препаратами, как ингибиторы тирозинкиназы, некоторые противоэпилептические, противосудорожные, психотропные средства и антидепрессанты.