Эта глава моей книги будет, пожалуй, одной из самых волнительных, ожидаемых и в то же время обсуждаемых. На своих приемах я регулярно слышу от пациентов фразы типа «посадили на гормоны», «не хочу принимать гормоны», «мне сказали, что все мои проблемы из-за того, что принимаю гормоны», «я принимаю гормоны, поэтому поправилась» и, наконец, «моя жизнь ухудшилась после того, как мне были назначены гормоны».

Чтобы прояснить подобные ситуации, давайте постепенно, логично и спокойно разбираться с лечением гипотиреоза. Надеюсь, что к концу главы вы сами сделаете определенные выводы и выводы эти будут правильные (я проверю!).

Обсуждение особенностей лечения гипотиреоза я хочу начать с мифов и ложных переживаний.

В народе бытует миф, что любые гормоны – это страшно, хотя на самом деле это не так. При общении с пациентами я всегда прошу их представить человека с серьезными аутоиммунными заболеваниями, например с такими, как системная красная волчанка (СКВ) или ревматоидный артрит. Список таких заболеваний очень большой, и основным лечением многих из них тоже является терапия гормонами, но эти гормоны другие: это глюкокортикостероиды. Многие из вас наверняка слышали названия таких препаратов – они стали особенно популярны во время коронавирусной инфекции. Так вот, этот вид гормонов действительно может приводить к серьезным осложнениям, например, увеличению веса (вплоть до ожирения), повышению артериального давления, снижению минеральной плотности костей (остеопорозу) и т. д. (это называется «медикаментозный Кушинг»). Но мы, врачи, вынуждены их назначать, даже несмотря на все негативные последствия, потому что это спасает жизнь пациенту, и польза в данном случае превышает риски.

Хочу отметить, что не вся гормональная терапия действует по такому же принципу. Но давайте обо всем по порядку. Мы вновь и вновь будем возвращаться к уже прочитанному, чтобы восстанавливать в памяти пройденное и с бóльшим пониманием приходить к логическому продолжению.

Как мы уже выяснили ранее, гормоны щитовидной железы крайне необходимы для нормального функционирования нашего организма: они дают энергию, запускают и поддерживают множество жизненно важных и необходимых процессов. При аутоиммунном тиреоидите «станция» по производству этих гормонов (то есть щитовидная железа) начинает выходить из строя, гормонов становится мало и организм испытывает их дефицит. Особенно остро это проявляется у молодых пациентов, которые хотят жить «на полную катушку» (это не про «пуститься во все тяжкие», а про физиологические процессы), а сил и «топлива» для адекватного уровня жизни у них не хватает. Логически я подвожу вас к выводу, что исправлять такую ситуацию мы будем… с помощью возмещения этого дефицита нужным количеством определенного гормона.

Нужно познакомить вас еще с двумя важными терминами: компенсация и декомпенсация. Я использую словосочетание «компенсированный гипотиреоз» в контексте того, что «дефицит гормонов восполнен», или что заболевание под контролем. То есть пациенту подобрана нужная доза гормонов и он принимает ее регулярно. Антонимом этому понятию будет термин «декомпенсация», то есть «дефицит гормонов не устранен».

Давным-давно были такие времена, когда гипотиреоз последовательно приводил сначала к критическому состоянию пациента, которое называется «микседематозная кома» (в настоящее время такое состояние практически не встречается), а затем неминуемо наступала смерть. Это происходило из-за того, что знаний об этом заболевании практически не было да и восполнять недостаток гормонов было нечем. Но время шло, и первым подобием препарата стал экстракт щитовидной железы овцы, который впервые применили в 1891 году, сначала в виде инъекции, потом в виде таблетки.

В 1914 году из щитовидной железы было впервые выделено вещество, которое назвали тироксином, но синтезировать его в лаборатории тогда так и не удалось. И лишь в 1924 году этот гормон был наконец получен условно промышленным способом, но из-за дороговизны не получил широкого распространения. Небольшой тизер: некоторые «специалисты» активно склоняют пациентов к приему (барабанная дробь!) высушенных щитовидок разных животных. Да-да, я не шучу, и это происходит в XXI веке: такие горе-врачеватели просто паразитируют на популярных в народе терминах «натуральное», «природное», вот и все (чуть позже мы еще вернемся к этому вопросу). И только с 1970-х годов тироксин стал использоваться повсеместно сначала в США, а потом и во всем остальном мире.

ТИРОКСИН – это получаемый в промышленных условиях аналог нашего собственного гормона, который в естественных условиях вырабатывается щитовидной железой. Да, он получен искусственно, и да, это синтетический аналог натурального гормона, но он абсолютно безопасен и идентичен нашему собственному гормону.

Ранее мы уже говорили о том, что тироксин назначается при первичном гипотиреозе и в некоторых случаях субклинического гипотиреоза: как правило, для этого ТТГ должен быть более 10 мЕд/л, так как доказано, что при таком уровне у пациентов повышены риски сердечно-сосудистых заболеваний. Этим способом мы стремимся восполнить недостаток гормонов, улучшить состояние пациента и уменьшить симптомы. Данная терапия используется также при гипертрофичекой форме АИТ (когда щитовидная железа увеличивается), так как тироксин способствует уменьшению объема железы.

В наше время многие сходят с ума в погоне за красотой и принимают тироксин без показаний, то есть при абсолютно здоровой щитовидной железе. Как правило, это делают в фитнес-индустрии с целью похудеть и «подсушиться», не говоря уже о назначениях «просто так». А самое ужасное, что такой подход практикуют многие врачи. Скажу даже больше: в научной литературе описаны исследования, когда гормоны назначались пациентам без заболевания, но с жалобами, которые обычно появляются при гипотиреозе (снижение работоспособности, усталость, выпадение волос и т. д.). В рамках одного такого исследования были выделены две группы, повторяю, здоровых пациентов. Первой группе давали тироксин, причем в немаленькой дозе 100 мкг, другим давали плацебо (пустышку) в течение 12 недель, а затем группы поменялись. Авторы пришли к выводу, что в улучшении когнитивных функций и психологического благополучия участников исследования тироксин был не более эффективен, чем плацебо[23]. Так что «лечить» только симптомы тироксином не стоит.

Кроме того, подобные эксперименты с приемом тироксина «для красоты» или необоснованная терапия этим гормоном наносят вред организму, потому что приводят к передозировке. В результате повышаются риски сердечно-сосудистых заболеваний, снижается минеральная плотность костей, повышается тревожность и т. д. Но главная догма в медицине – «не навреди», а с таким подходом мы ее нарушаем.

Тироксин является прогормоном. Он достаточно хорошо всасывается в тонкой кишке, достигает органов и клеток и с помощью ферментов дейодиназ (см. предыдущие главы) превращается в активный гормон Т3, который и может использоваться клетками. И это тоже абсолютно физиологично, ведь наша щитовидная железа образует в основном Т4 и лишь незначительное количество Т3. В подавляющем большинстве случаев возмещение только Т4 является адекватным, а почему это происходит не всегда, а только «в подавляющем большинстве случаев», вы узнаете позже.