Теперь можно перейти к заключительному пункту нашего обсуждения и поговорить о том, что можно увидеть при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Начнем с того, что УЗИ – это очень субъективный метод медицинского исследования, потому что его результаты во многом зависят от профессионализма врача, который его выполняет. Это особенно важно при узловых образованиях, когда от того, что «увидит» и опишет специалист, зависит дальнейшая тактика лечения. УЗИ – это недорогой и безопасный метод, который является золотым стандартом для оценки щитовидной железы.

Выделяют две формы аутоиммунного тиреоидита: гипертрофическую и атрофическую. В первом случае объем щитовидной железы увеличивается (напомню, что верхняя граница нормы составляет до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин), а во втором случае он уменьшается. Однако переживания насчет маленькой щитовидки или незначительно увеличенной щитовидной железы будут абсолютно беспочвенны, если показатели гормонов в норме.

Хочу отметить, что очень важно четко разделять, что дают исследования: анализы отвечают на вопрос, как работает орган, а УЗИ дает представление о том, как этот орган выглядит. Эти различия легко прослеживаются при раке щитовидной железы. Когда гормон ТТГ находится в пределах нормы, пациент и/или врач могут сделать ложные выводы: если с гормонами все хорошо, то делать УЗИ не надо. Но важно знать, что вполне возможно выявить подозрительный узел, пропунктировать его и подтвердить рак даже при абсолютно идеальном показателе ТТГ.

Точно так же изменения при АИТ могут, наоборот, появляться раньше, чем гормональные изменения, или раньше повышения антител к ткани щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании выявляются диффузные изменения со снижением эхогенности – это главный признак, который характеризует поражение щитовидной железы.

Врач ультразвуковой диагностики не может выставить диагноз «аутоиммунный тиреоидит» – надеюсь, что теперь вы понимаете почему. В заключении указывается сам факт изменений – грубо говоря, описывается только то, что видит врач УЗИ.

Источник: предоставлено доктором медицины Дженнифер А. Сипос

Подводя итог этой главы, я хочу еще раз подчеркнуть, что диагностика АИТ основывается на нескольких критериях. Казалось бы, в этом нет ничего сложного, но на своих приемах я ежедневно встречаю пациентов, которые убеждены в том, что у них есть АИТ. И очень часто диагноз снимается, тревожность пациента уменьшается, и его жизнь налаживается.

Напомню в очередной раз, что отдельно повышенные антитела без нарушения функции щитовидной железы – это не АИТ. Отдельные изменения по данным УЗИ щитовидной железы без нарушения функции – это тоже не АИТ.

А теперь расскажу немного о своих личных наблюдениях на примерах из практики. Иногда, услышав впервые о своем заболевании, пациенты погружаются в уныние, сгущая краски по поводу прогнозов на будущее и вспоминая знакомых юристов, которые помогут написать завещание… В таких случаях я, не жалея своего драгоценного времени, беру лист бумаги и ручку и начинаю рисовать. Да-да, я рисую пациентам схемы и объясняю на пальцах их проблему, как в укороченной версии этой книги. И плавно дойдя до момента, который рассказывает принцип лечения, я замечаю успокоение в мимике, жестах и взгляде таких пациентов.

Аутоиммунный тиреоидит – это одно из самых «благоприятных», если так можно выразиться, заболеваний. От пациента требуется немного: всего лишь прием одной таблеточки утром. В остальном жизнь с таким диагнозом практически ничем не будет отличаться от жизни других людей. Просто у кого-то щитовидная железа работает сама, а у кого-то она «устала» функционировать, и ей приходится помогать.