При всем внимании к проблеме дефицита йода не следует забывать, что это вещество также имеет довольно узкое «терапевтическое окно», и поэтому необходимо уделять не меньшее внимание предотвращению его переизбытка, чем недостатка. Йод представляется весьма спорной темой, но суть ее довольно проста: слишком малое количество йода может быть вредным, а слишком большое – опасным.

Кроме того, по-видимому, существует определенный процент людей, которые гораздо более чувствительны к йоду, чем другие, и для которых даже сниженные максимальные уровни могут потребовать пересмотра. Согласно публикации в профессиональном журнале Ассоциации независимых медицинских консультантов (UGB), до 10 % немцев имеют повышенную чувствительность к йоду. Для них выбор продуктов питания вызывает дополнительные трудности из-за недостаточной информации на этикетках о йодированной соли в составе [106]. Согласно этой публикации, в случае предшествующих и скрытых заболеваний щитовидной железы, таких как аутоиммунные заболевания, например, при базедовой болезни, слишком большое количество йода может усугубить симптомы или даже спровоцировать прогрессирование заболевания. Кроме того, предполагается, что небольшая часть населения особенно чувствительна к йоду и, соответственно, может страдать от кожных аллергий, нервозности или нарушений сна, согласно публикации UGB [107].

BfR же объясняет, что йод сам по себе не может вызывать аллергию, она может быть только на йодсодержащие продукты, например, рентгеноконтрастные препараты, в которых, однако, аллергеном выступает носитель йода, а не сам йод [108].

Йодсодержащие лекарства и рентгеноконтрастные вещества также могут представлять реальную опасность при превышении дозировки [109], в отличие от йодированной поваренной соли, передозировка йода при использовании которой маловероятна.

Даже при очень высоком потреблении (10 г соли в день) в среднем поступает только допустимое количество – 200 мкг в день, что не противоречит законодательным рекомендациям содержания йода в соли – 15–25 мкг/г. Ухудшение здоровья из-за йода вряд ли возможно даже при таком большом количестве употребляемой соли [110].

В работе «Ernährungsmedizin» в дополнение к вопросу о йодированной соли говорится следующее: «В заинтересованных, но малоосведомленных кругах ошибочно считается, что слишком интенсивное потребление йода через йодированную поваренную соль вредно… В рамках различных программ йодирования было замечено, что побочные эффекты от повышенного потребления йода возникают в тех случаях, когда уже имеющийся хронический дефицит йода привел к изменениям и нарушениям функции щитовидной железы, образованию узлов и аденом. В этом отношении предшествующий дефицит йода является настоящей проблемой» [111].

В последних научных публикациях также говорится о том, что слишком резкое увеличение потребления йода может пагубно сказаться на здоровье после длительного периода его дефицита, однако это не является основанием для общего отказа от йодной профилактики, которая, в принципе, весьма успешна [112]. Как это часто бывает, необходимо различать, при каких обстоятельствах какое количество йода может быть проблематичным для каких групп населения и какие еще факторы также играют важную роль. Полное отрицание столь же недальновидно, как и полное одобрение.

Метаанализ, посвященный взаимосвязи между избыточным потреблением йода и частотой развития гипертиреоза и гипотиреоза, также рекомендует осторожно относиться к слишком большому объему йода или слишком быстрому увеличению его потребления в районах, ранее страдавших от дефицита йода [113]. Однако авторы также добавляют, что вопрос об общем потреблении йода населением слишком часто фокусируется исключительно на потреблении йода из пищи и йодированной соли. При этом в ряде случаев не учитывается значительное и сильно колеблющееся содержание йода в питьевой воде.

Уровень и вариации содержания йода в водопроводной воде, конечно, не одинаково выражены во всех странах, но, например, в Дании исследование показало, что содержание йода в датской водопроводной воде может различаться в сотни раз в зависимости от региона, а в некоторых пробах воды его содержание достигает 138 мкг на литр [114]. Даже при среднем значении 57 мкг/л в таких районах потребление одной только жидкости может полностью покрыть суточную потребность, а любые дополнительные источники йода в виде соли, водорослей или продуктов животного происхождения будут способствовать избытку йода. Однако в странах с бедной йодом питьевой водой важной мерой является потребление йода с пищей и/или солью.

Кроме того, как уже говорилось, не следует забывать, что не только потребление йода отвечает за здоровье и функциональность щитовидной железы, но и другие вещества, такие как железо, селен, и в некоторой степени, предположительно, витамин D. Поэтому при обсуждении влияния йода при приеме в дозе выше или ниже нормы всегда следует задаваться вопросом о том, было бы таким же течение заболевания у человека при балансе в организме других микроэлементов и каковы возможные взаимосвязи между ними [115].

Поэтому людям с давним дефицитом йода, в частности, следует увеличивать потребление йода умеренно и не превышать суточную потребность. Однако Немецкое эндокринологическое общество (DGE) не считает, что диета с низким содержанием йода подходит для любой клинической картины, и рекомендует всем людям потребление йода, удовлетворяющее их потребности [116]. BfR придерживается такого же мнения, резюмируя, что необходимое количество йода составляет 100–200 мкг в день, в том числе в виде йодированной соли, что оказывает благоприятное профилактическое воздействие на здоровье, и этот уровень йода в рационе питания не подлежит снижению [117].