По данным Национального исследования питания (NVS II), в среднем потребление кальция в Германии находится в пределах рекомендуемого диапазона, однако у 46 % взрослых мужчин и 55 % взрослых женщин уровень потребления ниже рекомендуемого [78]. Вопрос о том, сколько кальция необходимо человеку, особенно в зрелом возрасте, является предметом разногласий. Как мнения экспертов, так и рекомендации профессиональных обществ сильно разнятся в этом вопросе. Официальные рекомендации Обществ питания Германии, Австрии и Швейцарии (D-A-CH) для всех возрастных групп в рамках референсных значений приведены в табл. 14. За исключением группы старше 65 лет, оптимальная доза кальция одинакова для обоих полов.
В отличие от многих других питательных веществ, ни Немецкое Общество питания (DGE) [80], ни Институт медицины (IOM) [81] не рекомендуют повышенное потребление кальция женщинами во время беременности и грудного вскармливания. Во время беременности потребность будущего ребенка в кальции в достаточной степени покрывается за счет увеличения его усвоения матерью, которое примерно в два раза выше, чем у небеременной женщины [82]. Это означает, что мать может получать больше кальция из своего ежедневного рациона питания, чем обычно, и таким образом удовлетворить повышенную потребность в нем. С другой стороны, метаанализ показал, что прием 1 000 мг кальция в день значительно снижает риск развития преэклампсии (повышение артериального давления, протеинурия и отеки во время беременности) и риск преждевременных родов [83]. Таким образом, прием кальция во время беременности может и не быть необходимым для здоровья костей, но он может предотвратить осложнения беременности.
Во время грудного вскармливания кальций всегда «вымывается» из организма женщины, независимо от уровня потребления кальция матерью [84], в связи с чем этот процесс невозможно предотвратить.
Возраст – Потребление кальция в мг в сутки при смешанном питании
Малыши
0 до 4 месяцев – 220
От 4 до 12 месяцев – 330
Дети и молодежь
От 1 года до 4 лет – 600
От 4 до 7 лет – 750
от 7 до 10 лет – 900
от 10 до 13 лет – 1.100
от 13 до 19 лет – 1.200
Взрослые и пожилые люди
от 19 до 65 лет – 1.000
65 лет и старше – 1.000 (для мужчин) 1.200 (для женщин)
Беременность и грудное вскармливание
Беременные женщины – 1.000
Кормящие женщины – 1.000
Однако этот процесс не увеличивает риск для женщины, поскольку потеря минеральной плотности костной ткани во время грудного вскармливания может компенсироваться регулярным потреблением кальция в последующие месяцы [85]. Нормативные значения для беременных и кормящих женщин не противоречат обычной суточной потребности соответствующей возрастной группы. Если беременная женщина – взрослая женщина старше 19 лет, то рекомендуемое потребление равно 1 000 мг/сут, что приведено в табл. 14. Если беременной женщине меньше 19 лет, то рекомендуется более высокая доза для подростков 13–19 лет – 1 200 мг/сут [86]. То, что во время грудного вскармливания кальций выводится из костей для обогащения грудного молока этим элементом, означает, что содержание кальция в грудном молоке остается постоянным независимо от пищевого рациона матери, и, таким образом, снабжение младенца кальцием гарантировано даже при очень низком потреблении кальция [87].
Соответственно, в течение первых шести месяцев исключительно грудного вскармливания дети, находящиеся на полном грудном вскармливании, всегда получают достаточное количество кальция из грудного молока [88]. Поэтому нет необходимости беспокоиться о снабжении ребенка кальцием.
Расчет нормы кальция для всех младенцев, не находящихся на грудном вскармливании, основан на приблизительном потреблении кальция младенцем, находящимся на полном грудном вскармливании: 220 мг кальция в день для этой группы обозначено исходя из среднего количества выпиваемого ребенком грудного молока, составляющего около 750 мл в день [89], со средним содержанием 29 мг/100 мл [90]. В течение последующих месяцев и лет жизни потребность ребенка в кальции постепенно возрастает и достигает плато примерно к 19 годам. До этого времени адекватное поступление кальция играет особенно важную роль, и наиболее критическим этапом, вероятно, является препубертатный период. Исследования с участием близнецов, позволяющие обойти фактор влияния генетики на здоровье костей, показали, что дополнительное потребление 1 000 мг кальция в день в годы, предшествующие половому созреванию, может привести к значительному увеличению минеральной плотности костей [91, 92]. Исследования продолжались два-три года, однако после прекращения приема добавок увеличение минеральной плотности костной ткани не сохранялось, и в любом случае сомнительно, какой эффект будет оказывать прием добавок в этой дозировке в дополнение к кальцию, получаемому с пищей, в долгосрочной перспективе.
Как и у беременных, усвоение кальция у детей происходит гораздо эффективнее, чем у взрослых и пожилых людей, что отражает их более высокие потребности в нем. При одинаковом количестве кальция, потребляемого ребенком и здоровым пожилым человеком, ребенок усваивает около 60 %, а здоровый пожилой человек – около 15 % [93]. Однако скорость усвоения кальция зависит не только от возраста, но и от некоторых веществ, препятствующих или способствующих усвоению. Средняя биодоступность кальция из смешанного рациона составляет около 30–50 % и уже учтена при расчете рекомендаций по его потреблению [94]. Поэтому, если человек не употребляет исключительно продукты, являющиеся источниками кальция с очень высокой или очень низкой биодоступностью, биодоступность продуктов питания не нужно учитывать отдельно при расчете общего суточного потребления.
Начиная с 19 лет, референcные значения потребления кальция Обществ питания Германии, Австрии, Швейцарии (D-A-CH) держатся на уровне 1 000 мг для обоих полов на протяжении всей жизни. Эта рекомендация основана на исследованиях кальциевого баланса, в которых потребность испытуемых рассчитывалась на основе разницы между потреблением и выведением кальция [95]. Поскольку организм содержит практически неограниченные запасы для поддержания концентрации кальция в плазме крови за счет запасов кальция в костях, недостаток кальция не может быть проверен по показателям крови, поскольку показатели плазмы могут сохраняться на одном уровне в течение очень длительного времени несмотря на дефицит [96]. Поэтому используется измерение ранее упомянутого кальциевого баланса. В одном из исследований, которое также послужило основой для определения референсных значений Обществ питания Германии, Австрии, Швейцарии (D-A-CH), упоминается, что нейтральный кальциевый баланс как маркер адекватного обеспечения кальцием взрослых независимо от пола, может быть достигнут при среднем потреблении около 740 мг/сут [97]. Таким образом, были созданы официальные рекомендации в среднем 1 000 мг/сут для взрослых обоих полов [98]. Этот же уровень предложен IOM для США, но в отличие от референcных значений для Германии, Австрии, Швейцарии, в США рекомендовано более высокое потребление в 1 200 мг/сут для женщин, начиная с менопаузы [99], что поддерживает и Британская диетическая ассоциация (BDA) [100]. Как и Британская национальная служба здравоохранения (NHS) [101], BDA рекомендует потребление кальция только 700 мг/сут для всех взрослых с 19 лет, независимо от пола, что значительно ближе к расчетной фактической потребности. Эпидемиолог д-р Уолтер Виллетт, принимавший участие в большом количестве исследований, посвященных взаимосвязи между потреблением кальция, молока и здоровьем костей, критикует весь подход к расчету потребности. Он отмечает, что рекомендации по потреблению кальция, как и других минералов, основаны на слишком краткосрочных исследованиях, которые не могут в достаточной степени учесть адаптацию организма, поскольку реальный баланс кальция может быть определен только на протяжении многих лет [102].
Результаты исследований показали, что сочетание витамина D и кальция действительно может улучшить состояние костей и снизить риск переломов в долгосрочной перспективе [103, 104, 105], однако, несмотря на это, роль одного кальция гораздо менее очевидна. В ряде метаанализов было обнаружено, что повышенное потребление кальция само по себе очень слабо влияет на минеральную плотность костей, а во многих случаях вообще не оказывает влияния на частоту переломов бедра [106, 107, 108].