Правильное потребление кальция и витамина D с детства в сочетании с регулярной физической активностью на протяжении всей жизни являются столпами здоровья опорно-двигательного аппарата [24, 25]. Необходимость кальция в этом вопросе бесспорна, однако точная потребность в нем, а также степень влияния всех других питательных веществ и образа жизни на здоровье костей окончательно не выяснены. Поэтому было бы недальновидно сводить здоровье костей только к потреблению кальция. Для долгосрочного здоровья костей и оптимальной защиты от остеопороза важно достичь максимальной минеральной плотности костей (пиковой костной массы) в первые десятилетия жизни. Максимальная плотность костной ткани у человека достигается приблизительно к 30 годам, причем в некоторых костях кальций накапливается раньше. Примерно с 40-летнего возраста минеральная плотность костей непрерывно снижается примерно на 1 % в год [26, 27]. То, насколько в целом увеличивается максимальная плотность костной ткани и как она сохраняется в течение последующих десятилетий, зависит от гораздо большего, чем просто достаточное потребление кальция. На рис. 20 показаны некоторые из наиболее важных веществ для здоровья костей.

РИС. 20: ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ [28]

Рис. 20 дает представление о том, насколько сложной и многоуровневой является эта тема. Помимо кальция в здоровье костей в той или иной степени участвует ряд других минералов. К ним относятся магний [29], калий [30], цинк [31], железо [32], селен [33], медь [34], марганец [35], бор [36] и кремний [37]. Кроме того, как уже упоминалось выше, витамин D играет ключевую роль в построении и поддержании крепких костей [38]. Кальций очень важен, но для его всасывания в тонком кишечнике необходимы транспортные белки, образование которых зависит от уровня витамина D в организме, поэтому при дефиците витамина D всасывание кальция происходит лишь в очень ограниченном объеме несмотря на достаточное его потребление [39]. Помимо витамина D, важную роль играют и другие витамины, такие как витамин К [40], витамин С [41], а также витамины группы В – фолат (фолиевая кислота), витамин B₆ (пиридоксин) и витамин B₁₂ [42]. Все три витамина группы В играют главную роль в расщеплении аминокислоты гомоцистеина, которая в высоких концентрациях может оказывать негативное влияние на здоровье костей при дефиците одного из этих трех витаминов [43]. Помимо этих микроэлементов в виде минералов и витаминов, некоторые макроэлементы также вносят вклад в здоровье костей.

По данным некоторых исследований, полиненасыщенные жирные кислоты в целом и омега-3 жирные кислоты в частности оказывают благоприятное влияние на здоровье костей [44]. Как это часто бывает в случае с омега-3 жирными кислотами, на основании обсервационных клинических исследований трудно сделать конкретные выводы. В единственном на сегодняшний день исследовании методом случайной выборки, посвященному влиянию длинноцепочечных омега-3 жирных кислот на здоровье костей – эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) и докозагексаеновой кислоты (ДГК), – экспериметальная группа получала комбинацию витамина D, витамина K, изофлавона генистеина из сои и омега-3 жирных кислот ЭПК/ДГК [45]. В результате вмешательства было отмечено положительное воздействие на плотность костной ткани по сравнению с контрольной группой, однако трудно сказать, какое именно вещество в этой комбинации было эффективным и в какой степени. Важно обеспечить общее снабжение организма множеством питательных веществ, которые, возможно, также могут оказывать синергетическое действие друг на друга.

Достаточное потребление белка также важно для здоровья костей, поскольку белок [46] и особенно некоторые аминокислоты, такие как аргинин, лизин, аланин, пролин, лейцин и глютамин [47], могут оказывать положительное влияние на здоровье костей при достаточном потреблении кальция. Ряд биологически активных веществ, таких как пищевые волокна [48], вторичные соединения растений [49], а также пробиотические бактерии или вырабатываемые ими вещества [50], тоже, по-видимому, оказывают благоприятное воздействие на здоровье костей.

Вопреки прежним предположениям, последние исследования показывают, что пищевые волокна сами по себе не препятствуют всасыванию кальция, его замедляют лишь некоторые сопутствующие вещества, которые часто встречаются в пище в сочетании с пищевыми волокнами [51].

Группа фитонутриентов, о которых еще многое предстоит выяснить, широка и разнообразна. Однако некоторые из них, в частности изофлавоны [52, 53, 54] (например, генистеин в сое), флавоноиды [55] (например, антоцианы из ягод), каротиноиды [56] (например, ликопин в томатах) и фитиновая кислота [57] (например, в цельном зерне и бобовых), уже назначаются пациентам для улучшения здоровья костей. Положительные результаты исследования фитиновой кислоты на первый взгляд кажутся противоречивыми, поскольку известно, что она образует с минералами, такими как кальций, трудноусвояемые комплексы [58], препятствующие всасыванию кальция, что теоретически может привести к ухудшению здоровья костей. Однако исследования показали обратное: хотя высокое содержание фитиновой кислоты в рационе также способно связывать некоторые минералы, фитиновая кислота снижает потерю костной массы, что приводит к улучшению общего состояния костей [59, 60]. Влияние пробиотических бактерий на здоровье костей может быть объяснено несколькими механизмами. Одним из них может быть способность некоторых бактерий вырабатывать витамины, такие как витамин С или витамин К, которые, как известно, полезны для здоровья костей [61].

Таким образом, необходимо ежедневно потреблять большее количество всех вышеперечисленных питательных веществ, а суточное потребление соли [62] и кофеина [63] следует снизить до здорового уровня, поскольку избыточное потребление этих двух веществ может увеличивать выведение кальция.

Несколько повышенное потребление соли может быть компенсировано высоким потреблением калия в виде большого количества свежих фруктов и овощей [64]. Кроме того, исследования показывают, что негативное влияние некоторых кофеиносодержащих напитков, таких как чай или кофе, в прошлом, вероятно, было переоценено, поскольку вторичные растительные соединения, также содержащиеся в этих напитках, могут компенсировать незначительное негативное влияние кофеина на баланс кальция в организме [65]. Потенциально вредное воздействие кофеина проявляется в основном при недостатке кальция и может быть компенсировано дополнительным приемом этого минерала в небольшой дозе [66].

Исследователи связывают снижение минеральной плотности костной ткани с высоким потреблением алкоголя. Однако умеренное его потребление, по крайней мере, у женщин в постменопаузе, способствует более высокой плотности костей по сравнению с женщинами в постменопаузе, которые никогда не употребляли алкоголь [67, 68]. Однако ученые сомневаются, что защитным веществом является сам алкоголь. Они подозревают, что положительный эффект оказывают другие вещества, например, высокое содержание кремния в пиве или полифенолы (например, ресвератрол) в вине [69]. Таким образом, для защиты костей не обязательно пить алкоголь, можно есть темный виноград или употреблять безалкогольное пиво.

Решающее значение для здоровья скелета имеет не только то, что человек потребляет, но и то, насколько он активен и, прежде всего, регулярно ли он занимается (силовыми) видами спорта для поддержания мышечной и костной массы [70, 71]. Кроме того, факторами, оказывающими негативное влияние на здоровье костей, являются недостаточный вес (ИМТ ‹ 20 кг/м2) [72] и курение [73]. Однако, по данным ВОЗ, около 50 % здоровья костей в конечном итоге обусловлено генами [74]. Остальное в наших руках.

Когда речь заходит о здоровье костей, становится понятным то, в чем сходятся все больше и больше исследователей: для оценки воздействия пищи на здоровье необходим более комплексный подход, который не только концентрируется на отдельных компонентах пищи, но и рассматривает сумму питательных веществ, то, как они взаимодействуют друг с другом в организме [75].

Питание способно обеспечить метаболизм костной ткани, но за счет комбинации питательных веществ, а не только одного кальция [76]. Конечно же, кальций должен поступать в организм, но при этом диета должна быть направлена на поступление в организм всех важных для здоровья костей минералов, а также содержать достаточное количество свежих фруктов и овощей, чтобы снабжать человека всеми фитонутриентами, имеющими значение для иммунитета [77].