Для здоровых людей, не нуждающихся в регулярном приеме лекарственных препаратов, альтернативные рекомендации по потреблению следует считать минимальной нормой. Потребление витамина D – это не только обеспечение достаточного количества витамина для профилактики серьезных заболеваний, связанных с его дефицитом, но и способ оптимального удовлетворения потребностей организма [95]. Если человек страдает заболеваниями, повышающими потребность в витамине D, или принимает лекарства, снижающие его усвоение или всасывание, то минимальная дозировка для таких людей будет соответственно увеличена. Список заболеваний и лекарственных препаратов достаточно велик, и, как и в случае с другими витаминами и минералами, для определения влияния заболевания и приема лекарств на потребность в микронутриентах необходимо получить конкретную информацию по каждому заболеванию или рекомендацию относительно длительного приема лекарств [96].
В список заболеваний, при которых потребность в витамине D повышается, входят болезнь Альцгеймера, диабет (1-го и 2-го типа), рассеянный склероз, рахит, болезнь Крона, остеопороз, остеомаляция, ревматоидный артрит, сердечная недостаточность, ВИЧ и другие [97].
При наличии одного из этих заболеваний важно не принимать добавки без разбора по собственной инициативе, а обязательно проконсультироваться со специалистом, поскольку, с одной стороны, многие заболевания повышают потребность в них, а с другой – связаны с повышенной чувствительностью к витамину D, и поэтому даже незначительное увеличение его дозы может неблагоприятно сказаться на здоровье [98]. В список лекарственных средств, влияющих на норму потребления витамина D, входят некоторые лекарства от эпилепсии, препараты, снижающие артериальное давление, препараты для лечения ВИЧ, рака, антигормоны и другие [99].
Верхний допустимый уровень потребления (UL), т. е. ориентировочное значение максимального суточного потребления витамина D для длительного применения, также варьируется от источника к источнику и рядом профессиональных ассоциаций устанавливается на значительно более низкой отметке, чем в некоторых других научных публикациях. Поэтому некоторые ученые опасаются, что эти заниженные максимальные значения профессиональных обществ могут не привести к хорошим результатам профилактики и терапии, если лечащие врачи будут придерживаться их рекомендаций.
Европейское управление по безопасности пищевой продукции (EFSA) установило следующие пределы суточного потребления в виде UL: 1 000 МЕ для детей до года, 2 000 МЕ для детей от года до десяти лет и 4 000 МЕ для лиц 18 лет и старше, а также для беременных и кормящих женщин [100].
Так, например, рекомендации для кормящих будут значительно выше UL, а все остальные будут находиться непосредственно на верхней границе UL, что создает впечатление, что это абсолютный максимум потребления, который можно принимать в течение длительного периода времени. Однако в ряде публикаций UL рассматривается только при длительном приеме более 10 000 МЕ [101, 102, 103]. Как будет описано далее в этой главе, сочетание витамина D с витамином K2, по-видимому, позволяет сделать более высокие дозы витамина D менее рискованными и нивелировать побочные эффекты приема менее 10 000 МЕ [104, 105].
По мнению ведущих экспертов в области витаминов, существуют две причины, по которым некоторые значения официальных рекомендаций оказались столь консервативными и низкими, несмотря на убедительные данные. Во-первых, первоначальные ограничения были установлены в 1997 году без проверки действия рекомендуемых доз на достаточном количестве испытуемых [106]. Как показывает клинический опыт многих специалистов, у большого количества пациентов уровень витамина в крови не нормализуется при соблюдении официальных рекомендаций по приему [107].
С другой стороны, следует отметить, что сообщения врачей и терапевтов о клиническом опыте применения более высоких доз витамина D не были в достаточной степени воспроизведены в официальных рандомизированных интервенционных исследованиях. Отсутствие подобных исследований в профессиональном сообществе, возможно, также объясняется тем, что со стороны государства в них нет острой необходимости, а значит, отсутствует финансирование. Такие исследования для переоценки доз определенных веществ обычно проводятся только в том случае, если их безопасность для населения ставится под сомнение [108]. Прямой опасности от слишком низких рекомендаций по содержанию витамина D нет. Однако в долгосрочной перспективе это означает отстутствие профилактики заболеваний, вызванных дефицитом витамина D, что становится экономически невыгодным для государства.