В зависимости от степени выраженности дефицита витамина D во многих случаях может оказаться недостаточным его потребление на уровне альтернативных референсных значений, тогда на первом этапе следует компенсировать его дефицит высокой начальной дозой, распределенной на несколько дней, и затем продолжить прием в соответствии с предлагаемой суточной дозой для соответствующей возрастной и весовой категории. Существует простая формула для расчета начальной дозы в соответствии с рекомендациями эксперта по витамину D д-ра Майкла Ф. Холика, которая, однако, применима только для людей с массой тела до 125 кг [88]. Людям с большей массой тела необходимо корректировать рекомендации по приему, уменьшая дозу, и делать это после консультации с квалифицированным специалистом по микронутриентам или врачом. Лечение с помощью витамина D всегда должно проводиться по согласованию с лечащим врачом, независимо от возраста и весовой категории. Информация, приведенная в этой главе, носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Ниже приведена формула для расчета потребления витамина D для начальной и поддерживающей дозы в зависимости от питания и веса.
Формулы для расчета начальной и поддерживающей дозы витамина D [89]
Начальная доза для лечения дефицита витамина D:
40 (целевое значение в нмоль/л – исходное значение в нмоль/л) × масса тела в кг = начальная доза витамина D (VDI) в МЕ*
Поддерживающая доза:
40 МЕ витамина D3 × масса тела в кг = Суточное потребление витамина D в МЕ*
* Международные единицы измерения
Если, например, предположить, что испытуемый весом 60 кг стремится к значению 100 нмоль/л и в настоящее время имеет уровень 30 нмоль/л, то его расчет по этой формуле будет выглядеть следующим образом:
40 (100 нмоль/л – 30 нмоль/л) × 60 кг = 168 000 МЕ
Если значения результатов лабораторных исследований доступны не в нмоль/л, а только в нг/мл, достаточно взять целевое и фактическое значение в нг/мл и умножить итоговый результат на коэффициент 2,5.
40 (40 нг/мл – 12 нг/мл) × 60 кг = 67 200 × 2,5 = 168 000 МЕ
Для людей с ожирением или при более тяжелом дефиците начальная доза может быть удвоена или увеличена еще больше. Однако следует избегать очень высоких начальных доз, поэтому первую дозу принимают не сразу, а делят на две – четыре недели [90]. Самым безопасным подходом считается введение 10 000 МЕ ежедневно в течение нескольких недель после начала терапии до достижения общей величины начальной дозы [91]. Если бы испытуемый принимал 10 000 МЕ в день, то он достиг бы общей величины начальной дозы за 17 дней и мог бы перейти на поддерживающую дозу с 18-го дня.
В исследованиях, проведенных на здоровых людях, прием 10 000 МЕ в течение десяти недель был абсолютно безопасным, поскольку даже при таких высоких дозах уровень не превышал верхнего контрольного значения 150 нмоль/л [92]. Чем выше уровень витамина D, тем меньше он повышается при дальнейшем приеме добавок. Это было доказано, например, в исследовании, в котором испытуемым назначался витамин D в количестве 400–600 МЕ ежедневно. Это привело к повышению уровня витамина D в среднем на 58 нмоль/л у испытуемых с исходным уровнем менее 25 нмоль/л. У участников с исходным значением 25–50 нмоль/л повышение уровня при той же дозе составило в среднем 39 нмоль/л. У испытуемых с самыми высокими исходными значениями – более 50 нмоль/л – рост составил всего 13 нмоль/л [93].
Через два месяца после начала изменения дозы витамина D необходимо повторно проверить уровень 25OHD, чтобы убедиться в успешности терапии [94]. В дальнейшем достаточно проверки через год, а если и это значение оптимально, то количество тестов можно уменьшить до одного раза в два года. Все эти процедуры справедливы по отношению к здоровым людям. При наличии других заболеваний, которые могут влиять на прием витамина D, необходимо повторно проконсультироваться с лечащим врачом.