Если солнечного света недостаточно, то витамин D в виде добавки к пище является лучшей альтернативой. Вопрос о том, насколько высоким должен быть этот уровень, стал предметом многочисленных публикаций и до сих пор окончательно не выяснен. Однако в настоящее время многие ученые сходятся во мнении, что официальные рекомендации по потреблению витамина D установлены на слишком низкой границе [61, 62]. Альтернативные рекомендации по приему, основанные на ряде аналогичных опубликованных клинических исследований, для достижения оптимального уровня 25-гидроксивитамина D (25OHD) в зависимости от возрастной группы в 1,5–6 раз превышают референсные значения для жителей Германии, Австрии, Швейцарии [63] или рекомендации Института медицины (IOM) [64]. В табл. 10 для сравнения приведены как референсные значения Обществ питания Германии, Австрии, Швейцарии, так и альтернативные рекомендации по приему витамина D. Значения указаны как в микрограммах (мкг), так и в международных единицах (МЕ), поскольку обе единицы широко используются. МЕ можно перевести в мкг, разделив на 40. И наоборот, мкг можно перевести в МЕ путем умножения на 40. В остальной части книги в качестве единицы измерения будут использоваться международные единицы (IU).

Потребность младенцев в витамине D в течение первого года жизни оценивается в 400 МЕ в день [68].

Однако если кормящая мать будет следовать официальным референсным значениям для жителей Германии, Австрии и Швейцарии с потреблением витамина D в 800 МЕ, то ее грудное молоко будет содержать менее 80 МЕ на литр и не сможет обеспечить ребенка нужным количеством витамина D [69].

Поэтому Немецкое общество детской и подростковой медицины (DGKJ) рекомендует «докармливать» младенца витамином D в количестве около 400 МЕ в день [70]. Однако если кормящая мать сама увеличит потребление витамина D и уровень его содержания в сыворотке крови будет сопоставим с уровнем у примитивных народов (около 115 нмоль/л) [71], то у нее также будет вырабатываться молоко с более высоким содержанием витамина D, которое сможет удовлетворить потребности младенца без каких-либо пищевых добавок [72]. Кормящая женщина может достичь этого значения при ежедневном приеме около 6 000 МЕ витамина D в день [73, 74]. В среднем можно считать, что увеличение потребления витамина D матерью примерно на 1 000 МЕ в сутки повышает содержание витамина D в грудном молоке примерно на 80 МЕ/л [75]. Женщинам, вынашивающим ребенка, необходимо восполнять запасы витамина D задолго до родов, поэтому во время беременности необходимо принимать 4 000 МЕ в день. Это значение было проверено в плацебо-контролируемом исследовании методом случайной выборки с участием 350 беременных женщин. Побочных эффектов не наблюдалось, а из трех испытанных доз (400 МЕ, 2 000 МЕ и 4 000 МЕ) только доза 4 000 МЕ привела к оптимальным значениям у всех женщин [76]. Для детей в возрасте от 1 до 15 лет рекомендуется половина суточной дозы потребления витамина D для взрослого, равная 1 000 МЕ. Для взрослых, независимо от пола, в ряде публикаций рекомендуется суточное потребление не менее 2 000 МЕ [77, 78, 79]. Эта доза более чем в два раза превышает референсные значения для жителей Германии, Австрии и Швейцарии, но вышеупомянутые публикации подтверждают ее безопасность. Кроме того, другое исследование показало, что уровень витамина D не поднимался выше 115 нмоль/л даже у тех людей, которые уже были хорошо им снабжены (т. е. уровень витамина D у них достигал более 80 нмоль/л), если они ежедневно принимали 2 000 МЕ, в том числе и в течение длительного времени [80]. Однако некоторым взрослым для поддержания оптимального диапазона требуются несколько большие дозы, вплоть до 4 000 МЕ [81]. Даже при постоянном приеме такого количества препарата у подавляющего большинства людей не наблюдалось повышения уровня выше предельного значения 150 нмоль/л [82]. Таким образом, эта дозировка также считается безопасной.

Другой способ расчета индивидуального потребления витамина D для взрослых: в зависимости от массы тела. Рекомендовано потребление 40–60 МЕ витамина D на 1 кг веса [83].

Однако это значение применимо только к людям с нормальной массой тела. Если исходить из этого расчета, то рекомендуемая норма для человека с массой тела 60 кг составит 2 400-3 600 МЕ в день. Все эти рекомендации значительно ниже уровня, который считается небезопасным, и могут быть приняты к сведению здоровыми взрослыми людьми для потребления даже без тщательного наблюдения за лабораторными показателями в долгосрочной перспективе [84].

Людям с избыточной массой тела (ИМТ › 25 кг/м²) рекомендуется увеличить потребление на 50 %, что составит от 3 000 до 6 000 МЕ в зависимости от индивидуальных особенностей в соответствии с рекомендациями по альтернативному потреблению.

Людям с ожирением рекомендуется удвоить дозу в соответствии с альтернативными рекомендациями по потреблению для взрослых на уровне 4 000-8 000 МЕ в день [85].

Людям старше 65 лет также следует удвоить дозировку витамина D. Одна из причин этого заключается в том, что у пожилых людей скорость усвоения витамина D ниже, чем у молодых, а его собственная выработка примерно на две трети ниже [86]. Витамин D всегда следует принимать в сочетании с жирной пищей, чтобы ускорить усвоение этого жирорастворимого витамина [87].