Главным правилом для желающих поддерживать необходимый уровень витамина D было и остается умеренное пребывание на солнце [36]. Чтобы узнать, сколько времени нужно проводить под его лучами, поможет величина, называемая минимальной эритематогенной дозой – МЭД, она выражает период времени, после которого вы получили бы солнечный ожог без использования солнцезащитного крема. Исходя из этого предела, для достаточной выработки витамина D необходимо проводить на солнце примерно четверть из указанного времени не менее двух-трех раз в неделю [37]. При этом МЭД настолько сильно варьируется у разных людей в зависимости от возраста, веса, пигментации кожи и других факторов, что дать какие-либо универсальные рекомендации относительно ее уровня не представляется возможным. Значение МЭД также пропорционально УФ-индексу. Чем выше УФ-индекс, тем ниже МЭД. Например, если человек получил солнечный ожог после 30 минут пребывания на летнем солнце при УФ-индексе шесть, то это и будет его МЭД. Необходимо поставить цель проводить примерно четверть этого времени (около восьми минут) на солнце не менее трех раз в неделю в течение сезона, подвергая воздействию солнечных лучей как минимум лицо, шею, руки, кисти и ноги. Понять, достаточно ли рассчитанного времени пребывания на солнце или оно превышено, помогает так называемый уровень 25-гидроксивитамин D, составляющий более 70 нг/мл (25OHD). Однако минимальные, референсные, эталонные и максимальные значения этого биомаркера статуса витамина D в разных источниках существенно отличаются.

Многие научные издания рекомендуют гораздо более высокие референсные значения, чем те, которые приводят такие официальные организации, как Немецкая диетологическая организация. Они критикуют низкие рекомендации на том основании, что баланс витамина D в организме – это не только необходимое условие профилактики таких заболеваний, как рахит или остеомаляция, но и фундаментальная потребность любого человека, стремящегося к крепкому здоровью [38]. Таким образом, рис. 16 представляет собой приближенное определение оптимальных лабораторных значений и отражает ряд официальных рекомендаций, мнений экспертов и заключений других публикаций.

В зависимости от лаборатории значения могут быть представлены в нг/мл или нмоль/л. Если умножить нг/мл на коэффициент 2,5, то получатся значения в нмоль/л. И наоборот, если разделить значения в нмоль/л на 2,5, мы получим результаты измерения в нг/мл. Если человек хочет проверить свой статус витамина D и контролировать его в течение длительного времени, важно, чтобы анализы на витамин D всегда проводились в одной и той же лаборатории, поскольку методы измерения в лабораториях могут сильно различаться [45]. Это подтверждает публикация, в которой один и тот же образец был разослан на анализ в более чем тысячу лабораторий. Результаты варьировались от менее чем 20 нмоль/л до более чем 100 нмоль/л для одного и того же образца [46]. Другие сравнительные исследования между различными методами измерения также показывают диапазон вариаций, составляющий не менее одной трети [47].

РИС. 16: РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ НОРМ ПОТРЕБЛЕНИЯ ВИТАМИНА D [39, 40, 41, 42, 43, 44]

Одна из причин этого в том, что некоторые методы измерения могут давать более точные результаты, чем другие. По результатам тестирования метод под названием HPLCAPCIMS был признан наиболее надежным [48]. Таким образом, если у пациента есть возможность провести исследование в лаборатории, использующей этот метод, то следует отдать предпочтение именно ей.

Несмотря на различия в методах исследования в качестве точки отсчета целесообразно установить референсные значения минимального, оптимального и максимального уровней витамина D.

Согласно испытаниям, концентрация в сыворотке крови менее 50 нмоль/л является маркером дефицита и повышает риск развития рахита у детей и размягчения костей у взрослых [49]. У младенцев и детей младшего возраста это значение считается минимальным, но рекомендуемая суточная норма для них 75 нмоль/л [50]. Референсное нормативное значение для взрослых опять же определяется по-разному в разных источниках, но может быть установлено на уровне 75-150 нмоль/л [51]. Хотя в значительной части публикаций этот диапазон считается безопасным, некоторые институты, например, Национальный институт здоровья (NIH), в своих публикациях предостерегают от концентрации в сыворотке крови более 125 нмоль/л и видят риск для здоровья, особенно выше 150 нмоль/л [52]. Поэтому оптимальное значение было установлено в более узком диапазоне: 100–125 нмоль/л. Это значение указывается как безопасное и достаточное во всех публикациях с небольшими отклонениями в большую или меньшую сторону. 150 нмоль/л – это максимальная отметка, которой в большинстве случаев достигает витамин D в результате солнечного воздействия [53].

У народов, ведущих традиционный образ жизни, таких как масаи и хадза, большую часть дня находящихся на открытом воздухе, концентрация витамина D в сыворотке крови в среднем составляет около 115 нмоль/л, независимо от возраста, пола и массы тела [54].

Более того, женщины этих племен вскармливают младенцев грудным молоком, содержащим приблизительно то же количество витамина D, что обеспечивает им ребенка без дополнительных источников [55]. Это также свидетельствует о том, что указанное значение можно считать оптимальным. Самый высокий показатель, когда-либо зафиксированный под воздействием солнечного излучения, составил 225 нмоль/л (у фермера из Пуэрто-Рико) [56]. Самый высокий уровень витамина D, когда-либо полученный в результате терапии ультрафиолетовым излучением, составил 275 нмоль/л [57].

Хотя в отдельных случаях предлагаемые предельные значения витамина D были значительно превышены из-за экстремально интенсивного солнечного или ультрафиолетового излучения, в качестве меры предосторожности целесообразнее в долгосрочной перспективе придерживаться значений ниже 200 нмоль/л. Предел токсичности витамина D до конца не изучен, но предположительно он находится в диапазоне от 350 нмоль/л [58] до 400 нмоль/л [59]. Поэтому в некоторых публикациях предполагается, что средний предел составляет около 375 нмоль/л [60].

Поскольку витамин D относится к жирорастворимым витаминам, способным накапливаться в организме, важно воздерживаться от высоких доз, так как витамин D, в отличие от водорастворимых витаминов, в больших количествах может оказывать пагубное влияние на здоровье.

Табл. 10: Рекомендации по потреблению витамина D для обоих полов в зависимости от возраста [65, 66, 67][9]